作者：王興國(guó)

大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任

營(yíng)養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學(xué)傳播專家

遼寧省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、遼寧省營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

大連市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)促會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

文章來(lái)源：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王興國(guó)

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

引言：

差不多每個(gè)月，我都會(huì)對(duì)自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)的一些重要研究的摘要進(jìn)行匯總。如果讀者對(duì)某一個(gè)研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來(lái)沒(méi)有可靠結(jié)論，研究文獻(xiàn)多了，就成了可靠結(jié)論。

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慢性腎臟病3~5期應(yīng)堅(jiān)持低蛋白飲食

長(zhǎng)期以來(lái)，低蛋白飲食的腎臟保護(hù)作用未得到足夠重視?！睹绹?guó)腎臟病學(xué)會(huì)臨床雜志》不久前發(fā)表的綜述文章《Dietary Protein Intake in CKDQuantity and Quality》（下圖1），低蛋白飲食——低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入量≤0.6克/千克體重/天——對(duì)慢性腎臟病（CKD）3～5期患者非常重要，而且要強(qiáng)調(diào)植物蛋白為主，減少（而非避免）動(dòng)物性蛋白質(zhì)。

近期發(fā)布的腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）指南提出以下建議：

非透析、非糖尿病的3-5期慢性腎臟病患者，總蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)降至0.55-0.60克/千克體重/天；對(duì)于晚期患者，可采用極低蛋白飲食（VLPD），即蛋白質(zhì)攝入量0.28-0.43克/千克體重/天，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸和酮酸制劑，使每日總蛋白質(zhì)等效攝入量達(dá)到0.55-0.60克/千克體重/天。

對(duì)于合并糖尿病的慢性腎臟病患者，腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議指南推薦其蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8克/千克體重/天。

減少肉類和奶酪的總攝入量，用雞肉替代紅肉和魚(yú)肉，增加水果、蔬菜、堅(jiān)果、種子、植物油、全谷物、豆類（蕓豆、小扁豆、鷹嘴豆、豌豆、大豆）的食用量。魚(yú)肉因富含Omega-3脂肪酸，具有心血管保護(hù)作用，被廣泛推薦食用，但部分魚(yú)類（鱈魚(yú)、黑線鱈、無(wú)須鱈、狹鱈）的三甲胺N-氧化物含量較高，對(duì)慢性腎臟病患者的危害顯著。

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中國(guó)東部沿?！皷|方膳食”有益心血管健康

《自然-健康》（Nature Health）發(fā)表來(lái)自浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究（下圖），基于WELL-中國(guó)隊(duì)列的8931名參與者數(shù)據(jù)，對(duì)22類常見(jiàn)食物組應(yīng)用K-均值無(wú)監(jiān)督聚類的方法，識(shí)別出了“東方膳食”（EastDiet），占總?cè)藬?shù)的46.8%。

“東方膳食”更多攝入蔬菜、水果、海鮮、全谷物、堅(jiān)果、乳制品以及雞蛋，更少攝入精制谷物、油炸食品以及紅肉與加工肉類，以及河鮮、豆制品、根莖與塊莖類（如紅薯、芋頭）和菌菇等中國(guó)特色的食物攝入量較多。

經(jīng)過(guò)平均6.3年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：遵循“東方膳食”的個(gè)體發(fā)生重大不良心血管事件（MACE）的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低約 22%，這一保護(hù)效應(yīng)在男性中尤為明顯。

該研究還發(fā)現(xiàn)，“東方膳食”不僅與較低的肥胖與中心性肥胖發(fā)生率顯著相關(guān)，還與中心性脂肪堆積減少以及下半身脂肪相對(duì)增加的脂肪重分布密切相關(guān)。

上述研究結(jié)果在ABO隊(duì)列的1851名參與者中進(jìn)行驗(yàn)證并得到了一致的結(jié)果。該研究還結(jié)合代謝組學(xué)與腸道菌群數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)“東方膳食”對(duì)應(yīng)著更有利的代謝物與腸道菌群特征。進(jìn)一步的腸道菌群-代謝物的網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，吲哚-3-丙酸（IPA）是一個(gè)關(guān)鍵的“東方膳食”候選標(biāo)志物，不僅與豆制品、根莖與塊莖類等提倡的健康食物密切相關(guān)，還與更低的不良心血管事件發(fā)病顯著相關(guān)。

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多喝水并不能降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

多喝水預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)，這是各大臨床指南推薦的二級(jí)預(yù)防措施，其原理在于通過(guò)提升尿量、稀釋尿液中結(jié)石形成鹽的濃度，從而降低結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)建議患者每日尿量至少達(dá)到2.5升。

但《柳葉刀》發(fā)表的最新一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（PUSH，下圖）給這個(gè)建議潑了一盆冷水。這項(xiàng)研究來(lái)自美國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石研究中心、華盛頓大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)，納入1658名有腎結(jié)石病史且尿量偏低的患者，按1:1隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組通過(guò)多種方式鼓勵(lì)多飲水（包括智能水杯、鼓勵(lì)金、健康指導(dǎo)等），使其尿量達(dá)到2.5 升/天，對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理，平均隨訪了738天，分析了飲水干預(yù)措施否能有效降低癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)。

結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束時(shí)，飲水干預(yù)組癥狀性結(jié)石復(fù)發(fā)率為19%，而對(duì)照組為20%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明多喝水并沒(méi)有帶來(lái)臨床獲益。影像學(xué)評(píng)估顯示，兩組在結(jié)石增大或新發(fā)結(jié)石方面均無(wú)顯著差異。

研究指出，盡管多喝水增加了尿量，但并不能降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有帶來(lái)臨床獲益，表明僅靠提高飲水量可能不足以顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)。

研究團(tuán)隊(duì)表示，研究結(jié)果并沒(méi)有否定長(zhǎng)期增加飲水對(duì)腎結(jié)石預(yù)防的價(jià)值，作為低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)手段，多喝水仍是預(yù)防結(jié)石的基礎(chǔ)，但其臨床獲益的實(shí)現(xiàn)，可能需要提高依從性（加大飲水量）。

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吃杏仁抗炎

Nutrients 期刊發(fā)表來(lái)自密蘇里大學(xué)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照平行臂試驗(yàn)（研究見(jiàn)下圖），共納入69名30至45歲、體重指數(shù)在30至45 kg/m2之間的肥胖成年人，參與者被隨機(jī)分配至杏仁組（每日57克） 或等熱量的餅干組。研究者在干預(yù)前后分別檢測(cè)了參與者的血清炎癥因子（包括IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-10）、先天免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)、體重、血糖、胰島素、血脂及膳食質(zhì)量等指標(biāo)。

六周干預(yù)后，杏仁組的炎癥狀態(tài)顯著改善。與餅干組相比，杏仁組患者的促炎性細(xì)胞因子IL-6、TNF-α和IFN-γ水平均顯著降低?！緢D2：杏仁組和餅干組受試者基線時(shí)和第6周時(shí)的炎癥標(biāo)志物。（A）TNF-α；（B）IFN-γ；（C）IL-6】

值得注意的是，這些改善是在兩組體重均未發(fā)生變化的條件下實(shí)現(xiàn)的。

研究者指出，杏仁的抗炎效果可能源于其多重營(yíng)養(yǎng)成分的協(xié)同作用：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔ㄓ绕涫怯退幔┛商娲攀持械娘柡椭荆瑴p少促炎信號(hào)；鎂、鋅等微量元素在抗氧化防御和免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵作用；膳食纖維雖以不溶性為主，仍有助于改善腸道環(huán)境。

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中國(guó)50萬(wàn)人研究，常喝牛奶利大于弊

《營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》（The Journal of Nutrition）發(fā)表來(lái)自牛津大學(xué)、北京大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究（下圖），分析了中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）中51.2萬(wàn)名中國(guó)成年人，通過(guò)飲食信息獲取了乳制品攝入量，評(píng)估了中國(guó)人群中乳制品攝入與心血管代謝疾病之間的關(guān)聯(lián)。在平均12年的隨訪期間，共記錄18306例糖尿病、33946例缺血性心臟?。毙孕募」Ｋ?888例）、33670例缺血性卒中、7191例腦出血、13241例心血管死亡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與從不或很少食用乳制品的人相比，經(jīng)常食用乳制品的人急性心肌梗死、腦出血和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低12%、31%、18%，但缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高9%。乳制品攝入量與糖尿病、缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。

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癌癥患者喝脫脂奶，死亡風(fēng)險(xiǎn)更低

《歐洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院的研究（下圖），分析了美國(guó)PLCO隊(duì)列中9597名年齡≥55歲的癌癥患者，通過(guò)飲食信息獲取了不同類型牛奶的攝入量。在平均13.3年的隨訪期間，共記錄了3685例全因死亡和1715例癌癥特異性死亡（因癌癥而死）。分析發(fā)現(xiàn)：

每天每增加200克脫脂奶，癌癥患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低5%，癌癥特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低6%，且適量攝入脫脂奶與55歲患者的預(yù)期壽命延長(zhǎng)2.09年相關(guān)，其中39%的壽命延長(zhǎng)歸因于癌癥死亡率的降低。

相比之下，每天每增加200克全脂奶，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%；每天每增加200克2%低脂奶，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)上升6%，癌癥特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)上升7%。

對(duì)于酸奶和1%低脂奶，未發(fā)現(xiàn)與癌癥死亡存在顯著關(guān)聯(lián)。

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補(bǔ)充復(fù)合維生素礦物質(zhì)延緩衰老

《自然·醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了COSMOS隨機(jī)臨床試驗(yàn)的分析數(shù)據(jù)（下圖左），發(fā)現(xiàn)每日補(bǔ)充復(fù)合維生素-礦物質(zhì)（MVM）能夠有效延緩表觀遺傳衰老時(shí)鐘運(yùn)轉(zhuǎn)，連續(xù)補(bǔ)充兩年能夠使老年人的生物學(xué)衰老速度延緩2.7-5.1個(gè)月。本研究納入了COSMOS試驗(yàn)中的958名健康老年人。表觀遺傳時(shí)鐘指的是通過(guò)測(cè)量基因組特定位點(diǎn)上DNA甲基化水平來(lái)評(píng)估衰老程度。

值得注意的是，該研究團(tuán)隊(duì)（COSMOS隨機(jī)臨床試驗(yàn)）此前已經(jīng)發(fā)表多篇相關(guān)論文，以下是我曾經(jīng)編發(fā)過(guò)的三篇：

1.《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》發(fā)表來(lái)自美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院的研究（下圖右上），每天補(bǔ)充多維素，在記憶力和整體認(rèn)知方面具有益處，記憶力衰老減緩4.8年，認(rèn)知衰老減少2年。該研究數(shù)據(jù)是大規(guī)模、全國(guó)性的隨機(jī)試驗(yàn)COSMOS子集：COSMOS-Clinic，共納入573名參與者。

2.《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》發(fā)表來(lái)自美國(guó)哥倫比亞大學(xué)、哈佛大學(xué)的研究（下圖右下），分析了 COSMOS-Web 研究中3562名參與者，發(fā)現(xiàn)每天補(bǔ)充多種維生素可增強(qiáng)老年人的記憶力并減緩認(rèn)知能力下降，每天補(bǔ)充維生素，相當(dāng)于記憶力提高了3.1年。

3.《Alzheimer's&Dementia》發(fā)表的隨機(jī)雙盲(含安慰劑對(duì)照)臨床試驗(yàn)研究（下圖中），發(fā)現(xiàn)每日服用復(fù)合維生素礦物質(zhì)的人，與安慰劑相比，綜合認(rèn)知能力的評(píng)分獲得統(tǒng)計(jì)顯著的改善，而可可提取物對(duì)綜合認(rèn)知能力并沒(méi)有明顯的效果。研究進(jìn)一步分析，通過(guò)評(píng)估老年人綜合認(rèn)知指數(shù)降低的速度，在3年期間服用復(fù)合維生素礦物質(zhì)可以將老年人的認(rèn)知水平衰退延緩1.8年，意味著在這3年中，將認(rèn)知衰老速度減緩60%。尤其是那些有心血管疾病的老年人，服用復(fù)合維生素礦物質(zhì)的效果格外明顯。

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補(bǔ)充維生素C降血壓

" Food & Function "期刊發(fā)表一篇隨機(jī)臨床試驗(yàn)傘狀綜述（研究見(jiàn)下圖），系統(tǒng)評(píng)估了17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共涉及1035名成年參與者，維生素C補(bǔ)充劑量為200-4000mg/天，研究持續(xù)時(shí)間從4周到48周不等，分析了補(bǔ)充維生素C對(duì)血壓的影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素C可將成人收縮壓平均降低3.75 mmHg，實(shí)現(xiàn)了具有臨床意義的降低（但舒張壓整體未顯著下降），效果與某些一線降壓藥物相當(dāng)，尤其是在糖尿病患者中，還能實(shí)現(xiàn)舒張壓的臨床顯著性降低，為高血壓的輔助治療提供了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)思路。

對(duì)于其中的潛在機(jī)制，研究顯示，維生素C可能通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、增強(qiáng)一氧化氮生物利用度、調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)等機(jī)制發(fā)揮作用，同時(shí)，維生素C還能減少炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制炎癥通路，尤其是在氧化應(yīng)激水平較高的糖尿病患者中，效果更為明顯。

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八段錦改善血壓

《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）發(fā)表的BLESS 研究（下圖，大型多中心隨機(jī)試驗(yàn)），對(duì)七個(gè)社區(qū)的 216 名（40歲以上）參與者進(jìn)行了跟蹤，以確定從基線到 12 周和 52 周時(shí) 24 小時(shí)收縮壓的變化。參與者基線收縮壓在 130-139 毫米汞柱之間。他們被隨機(jī)分成三個(gè)組：八段錦組、自主鍛煉組或健步走組，干預(yù)為期 52 周。

結(jié)果顯示，與自主鍛煉相比，每周練習(xí)五天八段錦，在三個(gè)月和一年時(shí)均能使 24 小時(shí)收縮壓降低約 3 毫米汞柱，診室收縮壓降低 5 毫米汞柱，這與某些一線藥物降幅相當(dāng)。一年時(shí)，八段錦顯示出與健步走相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果和安全性。

研究者表示，"鑒于其簡(jiǎn)便性、安全性以及易于長(zhǎng)期堅(jiān)持的特點(diǎn)，八段錦可以作為一種有效、可及且可推廣的生活方式干預(yù)措施，適用于有意降低血壓的人群"。

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肥胖增加感染風(fēng)險(xiǎn)

在《The Lancet》發(fā)表一項(xiàng)涵蓋54萬(wàn)余人的多隊(duì)列研究（下圖），首次全面解析了成人肥胖與925種感染性疾病的關(guān)聯(lián)（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)和真菌性感染），（統(tǒng)計(jì)分析中調(diào)整了年齡、性別、吸煙、體力活動(dòng)、慢性疾病等十余種混雜因素之后）明確了肥胖是重癥感染的重要危險(xiǎn)因素。

研究整合了芬蘭兩大隊(duì)列（芬蘭公共部門(mén)研究、健康與社會(huì)支持研究）和英國(guó)生物銀行的數(shù)據(jù)，共納入67766名芬蘭參與者和479498名英國(guó)參與者，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)26年，通過(guò)國(guó)家住院和死亡登記系統(tǒng)追蹤感染相關(guān)的住院和死亡事件。

與健康體重人群相比，Ⅲ級(jí)肥胖者的感染相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)在芬蘭隊(duì)列中升高2.75倍，在英國(guó)生物銀行隊(duì)列中升高3.07倍；感染相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)在芬蘭隊(duì)列中升高3.06倍，在英國(guó)生物銀行中升高3.54倍。

在具體感染類型中，肥胖與病毒感染的關(guān)聯(lián)最為顯著，其中急性病毒感染風(fēng)險(xiǎn)升高2.3倍；細(xì)菌感染中，支原體感染、革蘭氏陽(yáng)性菌感染、膿毒癥相關(guān)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)升高更為明顯。

在10種常見(jiàn)感染中，肥胖與皮膚和軟組織感染的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)，其次是新冠病毒感染和胃腸道感染；尿路感染、下呼吸道感染、流感、肺炎等的風(fēng)險(xiǎn)也均顯著升高。

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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