作者：朱為模

美國運(yùn)動(dòng)科學(xué)院(National Academy of Kinesiology僅限160人)院士

美國伊利諾伊大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師

朱教授是運(yùn)動(dòng)與健康在測量與評價(jià)方面的國際知名學(xué)者

在SCI和SSCI雜志上發(fā)表科研論文100多篇

曾擔(dān)任美國體育測量與評價(jià)協(xié)會(huì)主席(1997-1999年)

美國總統(tǒng)體質(zhì)與競技體育委員會(huì)科學(xué)顧問(2003-2006年)

美國著名《鍛煉與運(yùn)動(dòng)研究季刊》)主編(2012-2018年)

文章來源：朱為模院士

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、膽固醇管理的理念正在發(fā)生重大變化！

心血管疾病是全球最大的死亡原因之一。在美國，大約每3例死亡中就有1例與心血管疾病有關(guān), 但專家指出：80%以上的心血管疾病其實(shí)是可以預(yù)防的！

而預(yù)防的關(guān)鍵之一，就是控制“壞膽固醇”。

2026年3月13日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）以及另外9個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織聯(lián)合發(fā)布了一份新的心血管預(yù)防指南：

這份指南提出一個(gè)非常重要的觀點(diǎn)：

壞膽固醇要降得更低，而且要更早開始管理。

指南認(rèn)為，如果這一策略能夠被廣泛執(zhí)行，心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)生率可能減少一半！

什么是膽固醇？

膽固醇（Cholesterol）是一種存在于人體血液中的脂類物質(zhì)，是人體正常生理功能所必需的重要成分。

人體的膽固醇主要有兩個(gè)來源：

1??人體自身合成（約70%–80%）：主要在肝臟中產(chǎn)生。

2??食物攝入（約20%–30%）：主要來自動(dòng)物性食品，例如：肉類、蛋類和奶制品。

膽固醇在人體中有許多重要作用，例如：

※ 構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分

※ 合成激素（如性激素、皮質(zhì)醇）

※ 合成維生素D

※ 合成膽汁酸，幫助消化脂肪

因此：

膽固醇本身并不是壞東西，真正影響健康的是血液中不同類型膽固醇的水平和比例。

體檢報(bào)告里通常給的是三個(gè)不同膽固醇的結(jié)果：

1. 總膽固醇（Total Cholesterol） = 好膽固醇+ 壞膽固醇 + 其他脂蛋白中的膽固醇2. 好膽固醇（高密度脂蛋白，High-Density Lipoprotein，HDL）

3. 壞膽固醇（低密度脂蛋白，Low-Density Lipoprotein，LDL）

為什么HDL是“好膽固醇”？

這是因?yàn)?/b>HDL的主要作用是：把血管中的膽固醇運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝和清除。這個(gè)過程被稱為：“膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)”（Reverse Cholesterol Transport）。

簡單理解：

※ LDL：把膽固醇送到血管（可能形成斑塊）

※ HDL：把多余膽固醇帶走

因此：

HDL水平越高，通常意味著心血管風(fēng)險(xiǎn)越低。

HDL的健康水平

一般認(rèn)為：

※ 男性：HDL ≥ 40 mg/dL

※ 女性：HDL ≥ 50 mg/dL

如果達(dá)到：HDL ≥ 60 mg/dL，通常被認(rèn)為對心血管有保護(hù)作用。

如何提高HDL？

研究表明以下生活方式有助于提高HDL：

?規(guī)律運(yùn)動(dòng)

特別是有氧運(yùn)動(dòng)，加點(diǎn)強(qiáng)度更有效！

?控制體重

?戒煙

?健康飲食，如：堅(jiān)果，橄欖油和深海魚。

為什么LDL被叫做“壞膽固醇”？

這是因?yàn)椋?dāng)LDL水平升高時(shí)，膽固醇會(huì)逐漸沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最終可能導(dǎo)致：

※ 冠心病

※ 心肌梗死

※ 中風(fēng)

※ 外周動(dòng)脈疾病

這次指南強(qiáng)調(diào)一個(gè)非常重要的概念：

LDL暴露時(shí)間越長，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。

換句話說：

不是某一年高不高的問題，而是一生暴露的時(shí)間問題。

這次指南最大的改變可以用一句話總結(jié)：

“越早、越低、越久”。

具體建議包括：

1. 從兒童期開始檢測膽固醇

指南建議：10歲左右就應(yīng)開始檢測LDL水平。

原因是：大約每250人中就有1人患有一種遺傳性高膽固醇疾病（家族性高膽固醇血癥）。

如果不早期發(fā)現(xiàn)，這些人可能在年輕時(shí)就發(fā)生心臟病。

2. 青年期定期篩查

指南建議：

※ 18–20歲進(jìn)行一次檢測

※ 至少每5年復(fù)查一次

如果存在風(fēng)險(xiǎn)因素（如糖尿病、肥胖或高血壓），檢測頻率應(yīng)該更高。

3. LDL目標(biāo)值更嚴(yán)格

對于30歲以上人群，新的目標(biāo)值如下：

※ 普通人群：LDL < 100 mg/dL

※ 未來10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%人群：LDL < 70

※ 已經(jīng)發(fā)生過心?；蛑酗L(fēng)的人：LDL < 55

指南總結(jié)：LDL越低，心血管風(fēng)險(xiǎn)越低。

生活方式仍然是第一步

指南強(qiáng)調(diào)：降低膽固醇的第一步仍然是生活方式干預(yù)。包括：

1. 健康飲食

建議減少：

※ 飽和脂肪

※ 反式脂肪

※ 精制糖

增加：

※ 蔬菜

※ 全谷物

※ 堅(jiān)果

※ 魚類

2. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)不僅可以改善血脂，還可以：

※ 提高有氧能力

※ 改善血壓

※ 減少內(nèi)臟脂肪

越來越多研究表明：

有氧能力（cardiorespiratory fitness）是預(yù)測心血管死亡的重要指標(biāo)。

藥物治療越來越有效

對于一些人，僅靠生活方式改變可能不足以降低LDL。

目前常用的藥物包括：

他汀類藥物（Statins）

※ 最常見

※ 價(jià)格低

※ 安全性好

對大多數(shù)人有效。

新型降脂藥

近年來出現(xiàn)了新的藥物，例如：

※ PCSK9抑制劑

※ siRNA降脂藥

這些藥物可以把LDL降到以前難以達(dá)到的水平。

注意：保健品并不能降低壞膽固醇！

很多人喜歡通過保健品降膽固醇。

但一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)：

以下補(bǔ)充劑的效果并不優(yōu)于安慰劑：

※ 魚油

※ 肉桂

※ 姜黃

※ 植物固醇

※ 紅曲米

更令人意外的是：

蒜片補(bǔ)充劑反而可能提高LDL水平。

一個(gè)新的重要指標(biāo)：Lp(a)

新指南還建議：每個(gè)人至少檢測一次Lp(a)。

Lp(a)是一種特殊的脂蛋白，它可以獨(dú)立增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

如果Lp(a)水平很高，醫(yī)生通常會(huì)采取更加積極的降脂治療。

關(guān)鍵結(jié)論：

這份新指南傳遞了一個(gè)非常清晰的信息：

心血管疾病預(yù)防必須從小抓起！

總結(jié)起來就是三句話：

※ 越早開始管理膽固醇

※ 越低的LDL水平

※ 越長時(shí)間保持健康

心臟病就越不容易發(fā)生。

最重要的信息：

心血管疾病80%以上是可以預(yù)防的。

朱院士點(diǎn)評：

結(jié)合最新研究和多年健康管理實(shí)踐，我特別想強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：

第一：30歲以后一定要重視血脂檢測。

很多心血管疾病的發(fā)生，并不是突然出現(xiàn)，而是20–30年的慢性積累。越早管理，血管越安全。

第二：有氧能力比很多人想象的更重要。

大量研究表明：

有氧能力是預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)最強(qiáng)的健康指標(biāo)之一。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅可以改善血脂，還可以：

※ 改善血壓

※ 改善血糖

※ 降低炎癥

※ 提高心肺功能

第三：生活方式永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)。

藥物可以降低膽固醇，但真正決定健康的還是：

※ 飲食結(jié)構(gòu)

※ 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

※ 體重管理

※ 戒煙限酒

長期堅(jiān)持健康生活方式，才是心血管疾病預(yù)防和康復(fù)最有效的方法。

封面圖片來源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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