作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

肺癌在早期沒(méi)有明顯的咳嗽、咯血，卻有一部分患者會(huì)在腿上先出現(xiàn)癥狀，這個(gè)信號(hào)被當(dāng)成普通的腿部問(wèn)題反復(fù)處理，直到癌癥進(jìn)展到中晚期才被發(fā)現(xiàn)。

這件事放在醫(yī)學(xué)上有個(gè)名字，叫做副癌綜合征，或者更具體地說(shuō)，是腫瘤相關(guān)性靜脈血栓栓塞。

腿腫不一定是腿的問(wèn)題

一側(cè)小腿突然腫起來(lái)，很多人第一反應(yīng)是"走多了"或者"站久了"，抬高腿休息幾天，感覺(jué)好一點(diǎn)就沒(méi)再管。

如果這個(gè)腫是單側(cè)的，而且摸上去有點(diǎn)脹、有點(diǎn)熱，走路的時(shí)候腿感覺(jué)特別沉，那就要認(rèn)真對(duì)待了。深靜脈血栓形成，醫(yī)學(xué)上縮寫(xiě)叫深靜脈血栓，是一種血液在深層靜脈里凝結(jié)成塊的狀態(tài)。

腿腫、發(fā)熱、發(fā)沉、按壓有疼痛感，是它最常見(jiàn)的表現(xiàn)。深靜脈血栓本身也可以是某些惡性腫瘤的早期信號(hào)，尤其是肺癌。

腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌一類叫做促凝因子的物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入血液后，會(huì)讓血液凝固傾向明顯增強(qiáng)，血栓就更容易形成。

有一項(xiàng)發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊的研究數(shù)據(jù)顯示，在初次確診深靜脈血栓的患者中，如果年齡在50歲以上、沒(méi)有明確誘因（比如手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷），其在一年內(nèi)被診斷出惡性腫瘤的比例高達(dá)百分之十七點(diǎn)三，遠(yuǎn)超普通人群。

肺癌在這類腫瘤中占比最高，約占三分之一左右。一個(gè)五十多歲的人，沒(méi)有明顯原因突然出現(xiàn)單側(cè)腿腫、腿疼，做了彩超確認(rèn)是深靜脈血栓，這件事本身就應(yīng)該觸發(fā)腫瘤篩查，不是只處理血栓本身。

腿發(fā)沉、發(fā)緊、發(fā)熱，走路像灌了鉛

這幾個(gè)癥狀單獨(dú)來(lái)看，很容易被忽視。腿發(fā)沉，以為是疲勞；發(fā)緊，以為是肌肉拉傷；按著疼，以為是扭傷；走路特別費(fèi)勁，以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題。每一個(gè)癥狀單獨(dú)拿出來(lái)，都可以找到一個(gè)看似合理的"普通解釋"。

但這幾個(gè)癥狀如果同時(shí)出現(xiàn)在同一條腿上，而且持續(xù)超過(guò)一周沒(méi)有明顯緩解，一定要去做一個(gè)下肢靜脈彩超，這是確認(rèn)深靜脈血栓最直接的檢查，不貴、不痛，半小時(shí)出結(jié)果。

發(fā)熱這個(gè)細(xì)節(jié)尤其值得注意。局部皮溫升高是血栓形成后炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，用手背感受一下兩條腿的溫度對(duì)比，如果一側(cè)明顯比另一側(cè)熱，這就是一個(gè)需要去醫(yī)院的信號(hào)。

反復(fù)被說(shuō)是"靜脈炎"或"血栓"，治了又來(lái)

腿腫去看了，被診斷為淺靜脈炎或深靜脈血栓，用了抗凝藥，癥狀好轉(zhuǎn)了，停藥后又復(fù)發(fā)。反復(fù)兩三次之后，患者和醫(yī)生都覺(jué)得是靜脈本身的問(wèn)題，繼續(xù)按血管病處理。

但反復(fù)發(fā)作的血栓，尤其是對(duì)治療反應(yīng)不理想、停藥后很快復(fù)發(fā)的情況，在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)明確的警示。

指南建議，對(duì)于無(wú)明確誘因的首次深靜脈血栓患者，特別是中老年人，應(yīng)該在血栓治療的同時(shí)完善腫瘤篩查，包括胸部低劑量螺旋斷層掃描、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。

這個(gè)篩查流程在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院并沒(méi)有被常規(guī)執(zhí)行，患者去的是血管外科或內(nèi)科，醫(yī)生聚焦在血栓本身，肺部檢查很容易被漏掉。

為什么肺癌偏偏先"跑"到腿上

肺癌細(xì)胞，尤其是腺癌類型，產(chǎn)生促凝物質(zhì)的能力非常強(qiáng)，比其他幾種癌癥更容易誘發(fā)血栓。腫瘤還沒(méi)大到引起咳嗽、胸悶的程度，血液系統(tǒng)已經(jīng)先被影響了。

血液在腿部的流速本來(lái)就比上肢慢，重力作用下靜脈回流更容易受阻，所以血栓優(yōu)先在腿部形成。這就是為什么腿部癥狀會(huì)比呼吸道癥狀先出現(xiàn)幾個(gè)月。

這種"腿先報(bào)警"的現(xiàn)象在臨床上有個(gè)術(shù)語(yǔ)叫做特魯索綜合征，最早在19世紀(jì)就被描述過(guò)，專門(mén)用來(lái)描述腫瘤患者出現(xiàn)的游走性血栓性淺靜脈炎或深靜脈血栓。但這個(gè)綜合征在非專科醫(yī)生那里知曉率并不高。

發(fā)現(xiàn)得早，結(jié)果會(huì)完全不同

肺癌的預(yù)后和分期高度相關(guān)。一期肺癌的五年生存率能達(dá)到百分之八十以上，到了三期、四期，數(shù)字就大幅下滑。

如果腿部癥狀出現(xiàn)的時(shí)候就同步做了肺部檢查，很可能把發(fā)現(xiàn)時(shí)間提前半年到一年，結(jié)果會(huì)完全不一樣。

這不是在責(zé)怪患者，是想說(shuō)，身體給出的信號(hào)從來(lái)不是孤立的。單側(cè)腿腫、走路發(fā)沉、反復(fù)血栓，這些癥狀本身沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)在沒(méi)有往更深一層去排查。。

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