對于高齡求子多年、終于迎來雙胎妊娠的徐女士（化姓）夫婦而言，這份“雙份驚喜”曾讓他們喜極而泣，然而，這場孕育之旅充滿驚險與挑戰(zhàn)。

橙色預(yù)警：

從“喜極而泣”到“高度警惕”

徐女士高齡且為單絨雙羊雙胎（妊娠橙色風(fēng)險分級），接診醫(yī)生高度警惕，立即建檔并轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)門診。在這里，徐女士見到了各種情況的多胎妊娠孕媽：有單絨單羊、雙絨雙羊、三絨三羊三胎的，也有雙胎之一胎停、發(fā)育異常、減胎術(shù)后、生長不一致的。這一幕讓她既震撼，又對未來充滿復(fù)雜的期待。

在孕期保健科主任王蘭玲的詳細講解下，幾個陌生的醫(yī)學(xué)名詞走進了她的世界——TTTS（雙胎輸血綜合征）、TAPS（雙胎貧血-紅細胞增多序列征）、TRAP（無心灌注序列征）、選擇性胎兒生長受限。盡管聽得云里霧里，但徐女士牢牢記住了一句話：“單絨雙羊高風(fēng)險，必須好好產(chǎn)檢！”

一路“闖關(guān)”，突現(xiàn)“生長受限”

NT彩超、無創(chuàng)DNA、系統(tǒng)排畸、糖耐量試驗……徐女士一路小心翼翼，各項檢查均順利通過。然而，孕16周時，彩超提示一個寶寶開始偏小，被診斷為“選擇性胎兒生長受限”。醫(yī)生立即完善了自身免疫性疾病、感染、遺傳性疾病等相關(guān)檢查，結(jié)果均未見異常。孕22周，又出現(xiàn)一胎兒羊水過多，收入院擬行羊水減量術(shù)，一周后復(fù)查羊水恢復(fù)正常。

從孕12周起，每1周或2周一次的產(chǎn)檢，徐女士都是“有驚無險”，跌跌撞撞進入了孕晚期。

深夜突發(fā)：

腹痛、流血、TAPS2期

孕27周的產(chǎn)檢，徐女士一切正常。然而，27周＋2天的夜里，她突然被劇烈的腹痛伴隨陰道流血驚醒，120緊急將其送入濰坊市婦幼保健院。

一場與死神的賽跑悄然拉開。入院后，醫(yī)療團隊迅速予以腦保護、促胎肺成熟、抑制宮縮等治療，腹痛一度減輕。正當大家以為病情趨于穩(wěn)定時，復(fù)查彩超卻傳來了令人揪心的消息：小胎兒大腦中動脈峰值流速增高（提示貧血），大胎兒流速降低（提示紅細胞增多），胎盤局部增厚——這是典型的 TAPS（雙胎貧血-紅細胞增多序列征）2期表現(xiàn)！

孕婦再次出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，宮口已開大，情況萬分危急！新生兒科、產(chǎn)科、胎兒醫(yī)學(xué)中心立即啟動多學(xué)科會診。專家們一致判斷：病情進展迅速，隨時可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)！建議盡快終止妊娠。然而，此時胎兒估重分別僅有800g和1000g，屬于超早產(chǎn)兒。

王主任說：“憑借醫(yī)院省級危重新生兒救治中心的能力，我們有救治成功的最輕480g早產(chǎn)寶寶的經(jīng)驗，寶寶有存活希望！”這番話，給了徐女士及家人莫大的信心，他們果斷決定：立即剖宮產(chǎn)！

手術(shù)室里的“接力賽”：

830g與1000g一貧一富兩兄弟

手術(shù)室內(nèi)，一場生命接力正式上演。產(chǎn)科牟瑩瑩主任、胎兒醫(yī)學(xué)王蘭玲主任團隊負責(zé)剖宮產(chǎn)；產(chǎn)房滕平主任團隊負責(zé)新生兒接產(chǎn)；新生兒科李忠良主任團隊帶著暖箱進入手術(shù)室，隨時準備搶救轉(zhuǎn)運。

第一個男寶出生，全身蒼白，體重僅830g；緊接著第二個男寶出生，皮膚呈血紅色，體重1000g，現(xiàn)場所有醫(yī)護人員都捏了一把汗。緊急床旁查血紅蛋白：一個僅60g/L（重度貧血），一個高達238g/L（紅細胞增多癥），血紅蛋白差值＞170g/L，TAPS產(chǎn)后分期確診為4期！

早已嚴陣以待的新生兒科團隊立即行動，對貧血寶寶緊急輸血，對多血寶寶進行放血治療。經(jīng)過精準的“一輸一放”，兩個寶寶的生命體征逐漸平穩(wěn)。目前，這對歷經(jīng)磨難的兄弟病情穩(wěn)定，正在新生兒科接受進一步照護。

母嬰平安：

背后是“母胎醫(yī)學(xué)”的硬核實力

單絨雙羊雙胎，遇上快速進展型TAPS2期，合并難免早產(chǎn)，最終實現(xiàn)830g/1000g超早產(chǎn)兒的成功救治——這不僅是一個家庭的奇跡，更是濰坊市婦幼保健院多學(xué)科診療（MDT）模式的成功實踐。

從胎兒醫(yī)學(xué)團隊對單絨雙羊并發(fā)癥的敏銳識別，到產(chǎn)科、新生兒科的無縫銜接，再到省級危重新生兒救治中心的硬核護航，標志著濰坊市婦幼保健院在雙胎妊娠規(guī)范化管理、復(fù)雜性雙胎并發(fā)癥救治以及超早產(chǎn)兒綜合救治方面，又邁上了一個新的臺階。這份“雙份驚喜”的背后，是醫(yī)護人員用專業(yè)、速度和愛，筑起的堅實生命防線。

婦幼健康科

什么是雙胎之TAPS

TAPS（Twin Anemia-Polycythemia Sequence，TAPS貧血紅細胞增多序列）是單絨毛膜雙胎特有的并發(fā)癥，以雙胎兒大腦中動脈峰值流速差異和出生后的血紅蛋白差異為臨床表現(xiàn)。正因為血紅蛋白的差異，出生后的寶寶一個是貧血、一個是多血兒。

預(yù)后如何？

孕周＞28周，TAPS1期/2期預(yù)后較好，供血兒預(yù)后普遍好于受血兒，早產(chǎn)風(fēng)險高，新生兒存在出血、感染、腦損傷等風(fēng)險，有妊娠失敗風(fēng)險（突發(fā)的胎死宮內(nèi)）。

治療手段有哪些？

1.期待治療：對于進展緩慢，1期/2期的TAPS可以期待治療，嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，期待至合適時間終止妊娠。

2.射頻消融減胎術(shù)：對于進展迅速，孕周小，胎兒存活機率小，且3期/4期的TAPS可以選擇射頻減胎術(shù)。

3.宮內(nèi)輸血：因?qū)m內(nèi)輸血治療貧血兒的同時加重受血兒的紅細胞增多癥，增加受血兒的風(fēng)險，目前TAPS的宮內(nèi)輸血治療存在爭議。

4.胎兒鏡手術(shù)：因TAPS的發(fā)生主要因為細小、深部胎盤的微小血管吻合，手術(shù)操作困難，效果不理想，不常規(guī)推薦。