生了病，去哪看？4月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》給出“破題方案”。

從優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局，到引導(dǎo)群眾基層首診，再到暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道……分級(jí)診療，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”。

這個(gè)“金字塔”如何建？

——建好“聯(lián)合體”，讓資源“活”起來(lái)。

分級(jí)診療的關(guān)鍵，在于基層“接得住”。

文件開(kāi)出“處方”：城市地區(qū)重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式，縣域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制基本建立。

各級(jí)醫(yī)院要各展所長(zhǎng)。二級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)常見(jiàn)病專(zhuān)業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，逐步酌減常見(jiàn)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)甘戈指出，過(guò)去各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間往往是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而緊密型醫(yī)聯(lián)體把三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)機(jī)構(gòu)串聯(lián)成“服務(wù)共同體+利益共同體”，讓患者在一個(gè)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)連續(xù)、有序就醫(yī)。這是分級(jí)診療能夠真正“推得動(dòng)”的關(guān)鍵。

——守好“第一關(guān)”，讓基層“強(qiáng)”起來(lái)。

群眾愿意去基層，服務(wù)得“跟得上”。

針對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病，文件要求上級(jí)醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)相應(yīng)門(mén)診，并將專(zhuān)家門(mén)診延伸下去。對(duì)于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開(kāi)具不超過(guò)12周用藥的長(zhǎng)期處方。

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩表示，老百姓關(guān)心的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是“在家門(mén)口能不能拿到藥”，文件提出的一系列舉措有利于解決長(zhǎng)期以來(lái)基層用藥可及性和接續(xù)性難題。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也將提升質(zhì)效。簽約居民可享受疾病預(yù)防、基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。簽約服務(wù)基本服務(wù)包按規(guī)定納入醫(yī)保支付，個(gè)性化服務(wù)包經(jīng)備案后費(fèi)用由個(gè)人支付。

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心基層衛(wèi)生研究室主任、研究員張艷春表示，通過(guò)專(zhuān)家下沉、號(hào)源預(yù)留、健康科普、長(zhǎng)期處方等措施，讓家庭醫(yī)生真正成為群眾看病就醫(yī)的“第一站”和“守門(mén)人”。

3月25日，在山東日照市康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助老人做康復(fù)訓(xùn)練。新華社記者 郭緒雷 攝

——暢通“轉(zhuǎn)診路”，讓就醫(yī)“順”起來(lái)。

便利性是分級(jí)診療體系的應(yīng)有之義，是人民群眾看病就醫(yī)最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。

文件明確，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師引導(dǎo)患者有序轉(zhuǎn)診的作用，原則上由二、三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員評(píng)估患者跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省異地就醫(yī)的必要性。

甘戈表示，看病就醫(yī)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，患者自行“跑醫(yī)院”往往成本高、信息不對(duì)稱(chēng)。由專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估轉(zhuǎn)診必要性，既避免無(wú)序流動(dòng)，也減輕群眾負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號(hào)源和床位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門(mén)承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

——用好“指揮棒”，讓實(shí)惠“多”起來(lái)。

群眾愿不愿意分級(jí)診療，醫(yī)保政策是重要助力。

文件要求，因地制宜適當(dāng)拉開(kāi)參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例逐級(jí)拉開(kāi)10個(gè)百分點(diǎn)左右的差距。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、研究員應(yīng)亞珍表示，醫(yī)保從“待遇杠桿”發(fā)力，拉大不同等級(jí)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)差距，將逐步引導(dǎo)患者下沉。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去，基層服務(wù)能力提上來(lái)，醫(yī)保政策杠桿“活”起來(lái)，一個(gè)科學(xué)合理、有序就醫(yī)的“金字塔”有望建成。這不僅是醫(yī)改的“必答題”，更是健康中國(guó)建設(shè)的堅(jiān)實(shí)一步。

策劃：陳芳

記者：李恒、彭韻佳

統(tǒng)籌：董瑞豐、楊麗萍、余飛揚(yáng)

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