導(dǎo)語：

哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性與慢性炎癥持續(xù)存在是其核心特征1，臨床診療需緊扣發(fā)病本質(zhì)、遵循指南規(guī)范、優(yōu)化臨床用藥。醫(yī)脈通特別邀請(qǐng)慈溪弘和醫(yī)院沙衛(wèi)紅醫(yī)師、平陽縣蕭江中心衛(wèi)生院謝方圓醫(yī)師、深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院耿瑩醫(yī)師，從病理機(jī)制、指南用藥、臨床實(shí)踐三方面，梳理哮喘規(guī)范化治療的核心要點(diǎn)，為臨床診療提供實(shí)用參考。

沙衛(wèi)紅醫(yī)師：立足病理本質(zhì)，抗炎是哮喘治療的首要原則

哮喘的核心病理基礎(chǔ)為慢性氣道炎癥及繼發(fā)的氣道重塑，即使輕度哮喘患者，早期也存在氣道上皮細(xì)胞層消失、纖毛細(xì)胞破壞，伴隨粘膜下血管增生、支氣管平滑肌增生等表現(xiàn)，氣道上皮損傷與網(wǎng)狀層增厚為典型特征。1

該病理特征決定了氣道高反應(yīng)性與慢性炎癥的持續(xù)性，癥狀緩解、肺功能正常并不代表炎癥消失，緩解類藥物僅能快速改善癥狀，無法消除潛在炎癥，而潛伏的炎癥是急性發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素。2炎癥因子升高早于癥狀加重，癥狀緩解后炎癥仍持續(xù)存在，因此長(zhǎng)期抗炎治療是切斷哮喘“發(fā)作-緩解-再發(fā)作”惡性循環(huán)的根本，也是從病因?qū)用嬷委熛氖滓侄巍?

謝方圓醫(yī)師：遵循指南規(guī)范，ICS二聯(lián)為核心，實(shí)施個(gè)性化階梯治療

《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》明確，哮喘需長(zhǎng)期規(guī)范化抗炎治療，確診后應(yīng)盡快啟動(dòng)含 ICS治療3，對(duì)于成人及青少年哮喘患者，ICS為基礎(chǔ)的二聯(lián)用藥（ICS+福莫特羅）是核心方案，患者需配備緩解藥物，優(yōu)先選擇抗炎緩解類藥物。1

多數(shù)患者從ICS二聯(lián)治療中獲益需3~6個(gè)月，癥狀數(shù)天內(nèi)可緩解但完全控制需3~4 個(gè)月；治療遵循“評(píng)估-調(diào)整-復(fù)查”循環(huán)，按控制情況制定復(fù)診頻次。藥物調(diào)整實(shí)施階梯治療，降級(jí)治療需癥狀控制≥3個(gè)月且肺功能平穩(wěn)，逐步減量至最低ICS維持劑量；升階梯治療分持續(xù)性和短期兩種，升級(jí)前需排除吸入方法、依從性等影響因素，同時(shí)警惕沙丁胺醇過度使用、FEV1＜預(yù)計(jì)值60%等急性發(fā)作危險(xiǎn)因素。1

耿瑩醫(yī)師：聚焦臨床現(xiàn)狀，強(qiáng)化規(guī)范抗炎與長(zhǎng)期隨訪管理

我國(guó)哮喘臨床治療存在規(guī)范抗炎治療率偏低的問題，擅自停藥是控制不佳的主因。1

持續(xù)ICS抗炎治療可改善患者肺功能、降低炎癥指標(biāo)1，而未規(guī)范抗炎者易出現(xiàn)口服激素及沙丁胺醇超標(biāo)使用4，沙丁胺醇僅為對(duì)癥緩解藥物，其過度使用與急性發(fā)作、死亡風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。1臨床優(yōu)化需強(qiáng)化三方面：加強(qiáng)患者宣教，規(guī)范吸入操作、提升用藥依從性；落實(shí)長(zhǎng)期隨訪，首次發(fā)作1個(gè)月復(fù)診、后續(xù)每3個(gè)月評(píng)估，排查危險(xiǎn)因素并鼓勵(lì)持續(xù)觀察記錄；醫(yī)生強(qiáng)化指南學(xué)習(xí)（如：GINA），依據(jù)日間癥狀、夜間憋醒、緩解藥物使用、活動(dòng)受限四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估癥狀控制程度，指導(dǎo)臨床治療調(diào)整。1

哮喘的診療需以慢性氣道炎癥為核心靶點(diǎn)，將長(zhǎng)期抗炎作為根本原則，嚴(yán)格遵循指南實(shí)施成人及青少年哮喘患者以ICS二聯(lián)為基礎(chǔ)的個(gè)性化階梯治療1，同時(shí)針對(duì)臨床規(guī)范治療率偏低的現(xiàn)狀，加強(qiáng)患者宣教與長(zhǎng)期隨訪管理，通過醫(yī)、患雙方配合4，實(shí)現(xiàn)哮喘的長(zhǎng)期良好控制，降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

審批編號(hào):CN-181789 有效期至：2027-04-08

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「 參考文獻(xiàn) 」

1.支氣管哮喘防治指南（2024年版）

2.ERJ Open Res-2020-Harrison-00333-2019

3.GINA-2024-Main-Report-WMS

4.GINA-Strategy-Report_2025-WEB-WMS

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