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一根橫在村道的尼龍繩，險(xiǎn)些讓一個(gè)13歲少年的頸部遭遇“生命通道”的毀滅性損傷。

撰文：易艾藍(lán)

清晨補(bǔ)習(xí)路上的致命意外

2026年4月4日清晨6點(diǎn)半，河南沁陽(yáng)柏香鎮(zhèn)的一條村道上，一名13歲男孩騎著電動(dòng)車(chē)前往補(bǔ)習(xí)班。然而，路的前方，附近一位村民為圈地晾曬玉米而私自拉設(shè)的一根拇指粗的白色尼龍繩正赫然橫在兩側(cè)電線(xiàn)桿之間。

男孩來(lái)不及反應(yīng)，頸部被繩子纏住，整個(gè)人被勒倒在地。然而，這名男孩強(qiáng)忍劇痛，緊緊捂著頸部傷口，掙扎著跑回了家中求救。氣管離斷、食管撕裂——這是隨后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出的診斷。孩子被緊急送往鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，后因傷勢(shì)過(guò)重，又于4月12日轉(zhuǎn)入北京兒童醫(yī)院ICU。

一個(gè)看似尋常的鄉(xiāng)村晾曬行為，為何能造成如此致命的后果？要回答這個(gè)問(wèn)題，需要先弄清楚：頸部遭遇外力切割或勒壓時(shí)，究竟發(fā)生了什么。

為何頸部一擊如此致命？

這名男孩的傷情，在醫(yī)學(xué)上屬于頸部穿透?jìng)≒NI），指銳器或鈍性力量穿透頸闊肌所造成的損傷。PNI雖然僅占全部創(chuàng)傷病例的5%~10%，但死亡率高達(dá)2%~10%[1、2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，伴有血管損傷的頸部穿透?jìng)?，死亡率可接?0%[2]。

之所以如此兇險(xiǎn)，是因?yàn)轭i部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性。本例損傷位于Zone II（環(huán)狀軟骨至下頜角之間），恰好是頸部最關(guān)鍵的“交通樞紐”[3]。一個(gè)13歲少年的頸圍不過(guò)30厘米，其中卻并行著氣管、食管、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)等要害結(jié)構(gòu)。

理解了頸部的脆弱性，就不難明白現(xiàn)場(chǎng)的第一反應(yīng)往往決定著孩子的生死。那么，如果遇到類(lèi)似的頸部重傷，到底該怎么做？

現(xiàn)場(chǎng)急救：做好這三件事

當(dāng)頸部遭遇嚴(yán)重外傷，最初幾分鐘的處置必須冷靜而精準(zhǔn)。面對(duì)頸部大出血或疑似氣道損傷，應(yīng)遵循以下三個(gè)核心原則。

第一，保持氣道通暢。所有頭頸部創(chuàng)傷的初始評(píng)估均應(yīng)遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）方案，其中氣道管理永遠(yuǎn)是第一優(yōu)先項(xiàng)[8,9]。

若傷者呼吸困難、口唇發(fā)紫或意識(shí)不清，應(yīng)立即檢查口鼻有無(wú)異物。嚴(yán)禁盲目用手指探查頸部傷口深處，以免加重?fù)p傷或誘發(fā)嘔吐反射導(dǎo)致窒息。

如果傷者能夠自主呼吸，讓其保持半坐臥位（頭部稍前傾）有助于減輕頸部水腫和血液誤吸入肺。一旦呼吸停止，需立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，胸外按壓的深度和頻率與標(biāo)準(zhǔn)操作一致，但人工呼吸時(shí)應(yīng)使用面罩或隔離膜，并觀(guān)察頸部傷口有無(wú)漏氣。ATLS指南強(qiáng)調(diào)，若出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、咯血等表現(xiàn)，提示需立即建立確定性氣道[8]。

第二，控制出血切忌“勒緊”。頸部出血不可像四肢一樣用止血帶環(huán)扎——止血帶僅適用于四肢，絕對(duì)不能用于頭部、頸部或軀干部位[4-5]。正確做法是：戴上手套或使用干凈織物，用手指或手掌直接壓迫出血點(diǎn)，持續(xù)施壓直到專(zhuān)業(yè)人員接手[6]。

院前創(chuàng)傷急救專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）也明確推薦，對(duì)于體表活動(dòng)性出血應(yīng)立即采取局部壓迫或加壓包扎止血，特殊部位出血應(yīng)及時(shí)使用止血輔料填塞傷口并加壓包扎[7]。如果傷口有氣泡溢出或發(fā)出嘶嘶聲，提示氣道破損，壓迫時(shí)需格外輕柔，避免將空氣壓入血管造成致命的氣體栓塞。

第三，轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免頸部移動(dòng)。對(duì)于可疑頸椎損傷的患者，應(yīng)避免移動(dòng)頭頸部，可用毛巾或卷起的衣物置于頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行固定[10,11]。在院前急救中，使用硬質(zhì)頸托可能會(huì)掩蓋頸部損傷，若無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，應(yīng)避免使用[10]。

如果頸部有異物（如玻璃片、金屬條）刺入，切勿嘗試拔出——異物可能恰巧堵住血管破口，貿(mào)然移除會(huì)導(dǎo)致難以控制的出血。用繃帶或布條將異物環(huán)繞固定，使其保持原位即可。

請(qǐng)記?。侯i部重傷是分鐘級(jí)的急癥，現(xiàn)場(chǎng)唯一有效的干預(yù)是直接壓迫止血與保護(hù)氣道，其余復(fù)雜處理必須交給醫(yī)院。

總結(jié)

4月14日，好消息傳來(lái)：男孩已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，脫離生命危險(xiǎn)。

從急診室到ICU，從鄭州到北京，這條救治鏈條上的每一個(gè)環(huán)節(jié)——快速識(shí)別氣道損傷、精準(zhǔn)的氣道管理決策、多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)修復(fù)——都在與死神賽跑。幸運(yùn)的是，這一次，科學(xué)跑贏了。

然而，并非每一次意外都能等來(lái)這樣的幸運(yùn)。預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的救治。鄉(xiāng)村道路私拉繩索、高空懸掛物、騎行過(guò)程中的風(fēng)箏線(xiàn)等，都是兒童頸部意外傷的潛在隱患。向家長(zhǎng)和社區(qū)普及安全知識(shí)，也許就能避免下一個(gè)悲劇。

參考文獻(xiàn)：

[1] Ogundipe KO, Ogunyemi AO, Adetayo FO. An Audit of Surgical Neck Explorations for Penetrating Neck Injuries in Northwestern Nigeria: Experience from a Teaching Hospital. Niger J Surg. 2021;27(1):48-54.

[2] Bullet Points: Penetrating Neck Trauma. EMRA.https://integration.emra.org/emresident/article/bullet-points-penetrating-neck-trauma

[3] Penetrating Neck Trauma Clinical Presentation: Physical Examination. Medscape. Updated Oct 14, 2024.https://emedicine.medscape.com/article/433306-clinical

[4] 張乃友. 不宜使用止血帶止血的部位. 有來(lái)醫(yī)生, 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院, 2022-05-17.https://www.youlai.cn/ask/1787781.html.

[5] 張晶晶. 止血帶的使用方法. 有來(lái)醫(yī)生, 中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院, 2023-12-18.https://m.youlai.cn/ask/DE38A2MU8tS.html.

[6] 災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)致命性出血的現(xiàn)場(chǎng)處置流程與標(biāo)準(zhǔn). 楊華, 韓鵬達(dá), 朱路英. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志, 2024, 10(1): 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2024.01.010.

[7] 院前創(chuàng)傷急救止血專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）. 2025年4月. 推薦意見(jiàn)9、推薦意見(jiàn)10.

[8] American College of Surgeons, Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual. 10th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018.

[9] Paillusson W, Sesmun R, Arvieux C, et al. Surgical management of penetrating neck injuries: An update. Part 1 – pre-hospital management. Journal de Chirurgie Viscérale, 2024, 161(5): 339-346.

[10] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì), 解放軍急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中國(guó)急診專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體, 北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì). 成人頸椎損傷急診診治專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2022, 42(3): 189-196. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2022.03.002.

[11] UpToDate. 兒童頸椎活動(dòng)限制. 更新日期: 2026年2月25日. https://www.uptodate.com.

責(zé)任編輯：葉子

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