導(dǎo)語

急診資源該不該為“非急癥”讓步？

近日，兩起看似尋常的醫(yī)療事件在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)廣泛熱議，不僅讓公眾對(duì)醫(yī)生的職業(yè)行為議論紛紛，更將“醫(yī)患邊界感”這一話題推向風(fēng)口浪尖。

急診資源該不該為“非急癥”讓步？

近日，一名男子的遭遇引發(fā)了關(guān)于“急診職能”的激烈爭論。據(jù)媒體報(bào)道，該男子因左足底近足跟處有一道3 cm的皮膚裂傷，此前已接受過處理，醫(yī)囑為1~2天換藥一次。然而，他卻在凌晨1點(diǎn)突然前往醫(yī)院急診科，要求醫(yī)生為其換藥，這一請(qǐng)求被當(dāng)班醫(yī)生當(dāng)場拒絕。

“現(xiàn)在是凌晨1點(diǎn)多鐘，不換藥。”醫(yī)生的回應(yīng)簡潔而堅(jiān)決。患者則焦急地表示“萬一我的腳壞掉了”，醫(yī)生卻表示：“自行不按正常時(shí)間換藥，所造成的后果需自己承擔(dān)。”事后，患者因不滿醫(yī)生的“冷漠”，將事件視頻發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)，質(zhì)疑醫(yī)生的做法“不合理”。

這則視頻迅速引發(fā)網(wǎng)友兩極化的討論。支持患者的一方認(rèn)為，“換藥只是小事，患者凌晨趕來肯定是傷口不舒服，醫(yī)生順手幫忙處理并不費(fèi)時(shí)，沒必要拒人千里”，甚至有網(wǎng)友感慨“底層老百姓生活不易，醫(yī)生應(yīng)多些體諒”。而反對(duì)的聲音則直指“對(duì)急診職能的誤解”：“急診是救命的地方，不是隨到隨辦的‘便民服務(wù)站’。如果醫(yī)生正在給非急癥患者換藥，突然來了需要搶救的病人，到底該先救誰？”

事實(shí)上，從醫(yī)療規(guī)范來看，醫(yī)生的拒絕并無不妥?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，急診科是急危重癥診療的首診場所，核心職能是“搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理”，針對(duì)的是突發(fā)疾病、意外傷害等需要立即干預(yù)的情況。而門診則承擔(dān)病情平穩(wěn)患者的診治、慢性病隨訪等任務(wù)，換藥這類常規(guī)操作，本就屬于門診的服務(wù)范疇。

醫(yī)院的“預(yù)檢分診”制度更能說明問題：急診患者會(huì)被根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，瀕危、急危病人需“立即救治”，急重病人需“短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入搶救區(qū)”，急癥病人需“優(yōu)先候診”，而非急重患者則“不建議在急診接受治療”。這一制度的目的，正是為了確保有限的急診資源用在“刀刃上”——若非急癥隨意占用急診通道，可能導(dǎo)致真正的重癥患者錯(cuò)失黃金搶救時(shí)間。正如一位急診科醫(yī)生所言：“我們看似‘閑著’，實(shí)則每分每秒都在待命，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。一旦為非急癥開了先例，急診秩序?qū)氐谆靵y。

那些被“無視”的醫(yī)患邊界

就在“凌晨換藥”的討論余熱未消時(shí)，另一起更顯荒誕的事件再次刷新了人們對(duì)“醫(yī)患邊界”的認(rèn)知。一名醫(yī)生在社交平臺(tái)發(fā)帖吐槽：自己值夜班時(shí)忙于寫病歷、處理患者、參與急診會(huì)診，直到深夜11點(diǎn)多才回到休息室，推開門卻發(fā)現(xiàn)一名患者家屬正躺在自己接班時(shí)鋪好的被窩里熟睡，不僅關(guān)了門和燈，還把空調(diào)也關(guān)了。

“那大爺看起來挺邋遢，我問他怎么睡在這里，他說陪護(hù)床太硬，腿疼。被我發(fā)現(xiàn)了還想接著睡，更氣人的是，所有沒鎖的柜子都被打開了，像是被翻找過。”醫(yī)生無奈地表示，“值班久了什么人都能遇到，但這種事絕不能容忍，否則以后大家都往醫(yī)生休息室鉆，還怎么工作？”

這并非個(gè)例。一名影像科醫(yī)生分享了更糟的經(jīng)歷：曾收治一名醉酒的外傷患者，沒一會(huì)兒人就不見了，最后在值班室床上找到了他——“身上又臟又臭，還尿失禁了，當(dāng)時(shí)差點(diǎn)吐出來”。事后，醫(yī)院為所有值班室裝上了刷卡才能打開的防盜門。另一名女醫(yī)生則坦言，自己曾在深夜被突然站在床頭的男家屬叫醒，“雖然穿得整齊，但獨(dú)自在值班室時(shí)真的害怕，萬一對(duì)方有惡意，后果不堪設(shè)想”。

更嚴(yán)重的案例發(fā)生在某三級(jí)醫(yī)院：一名患者家屬失蹤后，監(jiān)控遍尋無果，最終在醫(yī)生休息室發(fā)現(xiàn)他已無意識(shí)地躺在病床上，送醫(yī)后診斷為腦卒中。就因?yàn)榘l(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)生休息室，醫(yī)院最終賠償了十余萬元。

這些事件暴露出一個(gè)共同問題：部分患者及家屬對(duì)“醫(yī)患邊界”的漠視。醫(yī)生休息室是醫(yī)務(wù)人員在高強(qiáng)度工作間隙短暫休整、存放私人物品的空間，屬于相對(duì)私密的工作區(qū)域，并非公共休息場所。隨意闖入、占用甚至翻動(dòng)物品，不僅侵犯了醫(yī)務(wù)人員的隱私和權(quán)益，更可能引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)。正如多位醫(yī)生的共識(shí)：“值班室必須鎖門，這不僅是保持邊界，更是保護(hù)自己和患者的必要措施。”

各位同仁，

面對(duì)不合理要求：

醫(yī)生如何“體面拒絕”？

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