2026年4月，一場(chǎng)特殊的剖宮產(chǎn)手術(shù)在北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院順利完成。產(chǎn)婦小張（化名）腹壁上那兩道交錯(cuò)的倒“T型瘢痕”，無(wú)聲記錄著一段歷時(shí)8個(gè)月的“保胎戰(zhàn)瘤”之路：孕6周發(fā)現(xiàn)腹腔巨大腫瘤，孕15周成功切除2600g闊韌帶肌瘤，最終在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全程護(hù)航下足月分娩，母女平安。這一病例的成功救治，不僅彰顯了醫(yī)院的綜合救治能力，也為妊娠期巨大闊韌帶肌瘤的圍產(chǎn)期管理提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

一、罕見病情：孕早期遭遇巨大腫瘤

2025年8月，因月經(jīng)推遲、腹部脹痛就診的小張，在孕6周時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)藏著一個(gè)直徑約20cm的巨大腫物，B超提示闊韌帶肌瘤可能。一邊是新生命的喜悅，一邊是未知腫瘤的恐懼——是惡性嗎？會(huì)危及胎兒?jiǎn)?？手術(shù)是否必須？

因小張情況特殊，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院接診醫(yī)生為其預(yù)約了婦科知名手術(shù)專家、米鑫主任醫(yī)師的特需門診。經(jīng)米鑫全面評(píng)估和深入溝通，團(tuán)隊(duì)制定了一套兼顧母胎安全的“兩步走”方案：孕12周后擇期切除腫瘤，且孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待足月剖宮終止妊娠。

二、精準(zhǔn)施治：孕15周成功切除2600g巨瘤

2025年10月，孕15周的小張腹部已如足月孕婦般隆起。收入婦一科后，科室立即開啟多學(xué)科會(huì)診（MDT），圍繞麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中胎兒監(jiān)測(cè)、術(shù)后保胎等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行周密推演。因橫切口太低，腫瘤體積大，最終決定采用腹部縱切口入路，由米鑫主任醫(yī)師主刀。

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：腫物來(lái)源于右側(cè)闊韌帶，與子宮右側(cè)宮角相連，腫物直徑25cm，表面血管怒張，上界達(dá)臍上5cm，接近肝下緣，幸運(yùn)的是雙側(cè)輸卵管卵巢未及異常。術(shù)中精細(xì)操作，小心分離腫物與子宮界限，最終完整的切除了腫物，重達(dá)2600g。術(shù)后病理提示為良性腫瘤，小張于術(shù)后4天出院。此后孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，胎兒發(fā)育良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

三、再迎新生：剖宮產(chǎn)順利分娩

2026年4月，剖宮產(chǎn)手術(shù)如期進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)選擇既往橫切口入路，手術(shù)順利娩出一名體重6斤的健康女嬰。探查上次子宮的手術(shù)瘢痕愈合良好，周圍沒有再形成粘連——這一發(fā)現(xiàn)證實(shí)了首次高難度手術(shù)的精準(zhǔn)與規(guī)范。術(shù)后4天，小張一家抱著新生兒幸福出院。

四、專業(yè)支撐：多學(xué)科協(xié)作與精細(xì)化圍術(shù)期管理

回顧這一病例，是醫(yī)患之間的信任。小張從最初得知病情時(shí)的恐懼，到最終決定接受手術(shù)，是她相信醫(yī)生能保住她的孩子。米鑫主任醫(yī)師表示：“妊娠期合并巨大闊韌帶肌瘤非常罕見，手術(shù)窗口期極窄——太早做，胎兒不穩(wěn)定，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高；太晚做，肌瘤持續(xù)增大、手術(shù)難度陡增。孕12周-16周是經(jīng)過(guò)精確計(jì)算后的最佳平衡點(diǎn)。”他強(qiáng)調(diào)，此類手術(shù)的成功依賴于三大支柱：精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估、嫻熟的解剖分離技術(shù)、以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全程護(hù)航。

患者的成功救治及順利分娩，體現(xiàn)了北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院在疑難高危妊娠合并腫瘤領(lǐng)域的綜合救治能力。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此類高風(fēng)險(xiǎn)病例的診療安全，作為“母嬰友好醫(yī)院”及順義區(qū)孕產(chǎn)婦質(zhì)控中心，我院始終肩負(fù)著區(qū)域危重孕產(chǎn)婦救治的重任。從首診特需門診的精準(zhǔn)判斷，到婦一科迅速啟動(dòng)MDT機(jī)制；從麻醉科對(duì)術(shù)中母胎安全的全程保障，到產(chǎn)科、新生兒科對(duì)剖宮產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇的充分預(yù)案——各專業(yè)環(huán)節(jié)銜接緊密，形成了一整套規(guī)范化的診療路徑。本例不僅是對(duì)我院高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)期腫瘤多學(xué)科聯(lián)合救治能力的一次實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，也進(jìn)一步夯實(shí)了中心在區(qū)域內(nèi)高危妊娠管理與質(zhì)量控制中的引領(lǐng)作用。

五、科普知識(shí)：

科學(xué)認(rèn)識(shí)子宮肌瘤，妊娠期不必過(guò)度恐慌

（一）什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤的多見于30-50歲育齡女性，發(fā)生率可達(dá)20%-30%，甚至更高。且隨著年齡增長(zhǎng)、激素水平變化，發(fā)病率會(huì)有所上升。

（二）子宮肌瘤的分類

根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的位置，主要分為三類：

肌壁間肌瘤（生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)，最常見，占60%-70%）；

漿膜下肌瘤（突出于子宮表面，向腹腔生長(zhǎng)）；

黏膜下肌瘤（突出于子宮宮腔內(nèi)，靠近子宮內(nèi)膜）；

不同位置的肌瘤，對(duì)身體的影響也有所不同。

目前核磁報(bào)告中也大多采用這個(gè)分類方法：

0 型：有蒂黏膜下肌瘤（完全突向?qū)m腔）

1 型：無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展 ≤ 50%

2 型：無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展 ＞ 50%

3 型：肌壁間肌瘤，緊貼子宮內(nèi)膜

4 型：完全肌壁間肌瘤（不接觸內(nèi)膜與漿膜）

5 型：漿膜下肌瘤，肌層內(nèi)部分 ≥ 50%

6 型：漿膜下肌瘤，肌層內(nèi)部分 ＜ 50%

7 型：有蒂漿膜下肌瘤

8 型：特殊部位肌瘤（宮頸、闊韌帶等）

（三）子宮肌瘤的癥狀

多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，但如果肌瘤體積較大、數(shù)量較多，或者生長(zhǎng)位置特殊，可能會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀。

• 月經(jīng)異常（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血甚至導(dǎo)致貧血0，1，2，2-5型常見）；
• 腹部包塊（肌瘤較大時(shí)，可在腹部摸到質(zhì)地較硬腫塊5，6，7型常見）；
• 腰酸、腹痛、下腹墜脹等。

當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀，或肌瘤影響生育時(shí)，就需要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)具體情況制定治療方案。

（四）子宮肌瘤的治療方案

1. 隨訪觀察：大多數(shù)無(wú)癥狀的子宮肌瘤無(wú)需治療，定期復(fù)查即可。

2. 藥物治療：主要用藥減輕癥狀和手術(shù)前縮小肌瘤體積，屬于過(guò)渡用藥。

3. 手術(shù)治療：包括肌瘤切除和子宮切除，根據(jù)患者的年齡、生育要求等決定。手術(shù)途徑有宮腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)和開腹手術(shù)。

4. 其他治療：子宮動(dòng)脈栓塞，磁共振陰道聚焦超聲，非主流治療方法。

（五）重點(diǎn)：妊娠合并子宮肌瘤怎么辦？

1.對(duì)妊娠與分娩的影響：和肌瘤大小和部位有關(guān)

• 早期：黏膜下肌瘤可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
• 中晚期：位置較低（如靠近子宮下段、宮頸口）可能阻礙胎先露下降，導(dǎo)致難產(chǎn)。
• 分娩期：可能影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血。
• 分娩時(shí)醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好止血準(zhǔn)備。

2.妊娠期肌瘤處理原則——以“保守觀察”為主

妊娠期子宮血流豐富、激素水平升高，手術(shù)易誘發(fā)宮縮，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。一般不建議輕易手術(shù)。

3.需警惕：肌瘤紅色變性

最常見并發(fā)癥，多發(fā)生于孕中期（12～28周）

• 原因：肌瘤快速增大，內(nèi)部血供不足，出現(xiàn)缺血、壞死。
• 表現(xiàn)：劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐。
• 處理：多采用保守治療（止痛、補(bǔ)液、抗感染），多數(shù)可緩解。

4.極少數(shù)需手術(shù)的緊急情況

紅色變性經(jīng)保守治療無(wú)效

肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇烈腹痛）

肌瘤過(guò)大壓迫胎兒導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥

5.剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤？

需根據(jù)肌瘤大小、部位、患者情況及術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷，不常規(guī)推薦。

6.孕期監(jiān)測(cè)建議

定期B超監(jiān)測(cè)肌瘤大小、形態(tài)變化，同時(shí)密切關(guān)注孕婦主觀不適癥狀，做到早識(shí)別、早干預(yù)。

7.備孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，先手術(shù)還是先懷孕？

這是育齡女性最關(guān)心的問(wèn)題，答案并非一刀切，而是需要個(gè)體化決策，手術(shù)會(huì)在子宮上留下瘢痕，術(shù)后需要一段時(shí)間的避孕等待瘢痕愈合（通常6個(gè)月到1年）。因此，“先手術(shù)”并非零成本，醫(yī)生會(huì)幫助您權(quán)衡“手術(shù)的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)”與“帶瘤懷孕的風(fēng)險(xiǎn)”，找到最適合您的平衡點(diǎn)。如果您在備孕前就已發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)體化方案。

定期體檢非常重要。很多婦科腫瘤在早期并無(wú)明顯癥狀，通過(guò)每年的婦科B超檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)、從容應(yīng)對(duì)。

文字|婦一科 郝婷