臨床工作中，廣大患者朋友最關(guān)心的問題之一就是：“手術(shù)很成功，但如果以后復(fù)發(fā)了該怎么辦？”今天，我就和大家聊聊，萬一原發(fā)性肝癌切除術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，我們有哪些有力的武器和策略來應(yīng)對(duì)。請(qǐng)大家記住，復(fù)發(fā)并不意味著絕望，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了多種有效的治療手段。

首先，也是最重要的一點(diǎn)：一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，切勿驚慌或放棄，應(yīng)立即返回專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）模式，制定個(gè)體化的精準(zhǔn)治療方案。

一、治療方案的總體原則與選擇

復(fù)發(fā)肝癌的治療絕非“一刀切”，其選擇高度依賴于三個(gè)關(guān)鍵因素：

1.復(fù)發(fā)腫瘤的特點(diǎn)：是單發(fā)還是多發(fā)？位置在哪里？大小如何？

2.肝臟功能狀況：術(shù)后剩余肝臟的體積和質(zhì)量如何？有無肝硬化背景？Child-Pugh分級(jí)是多少？

3.患者全身狀況：體能狀態(tài)、年齡及有無其他重大疾病。

基于以上評(píng)估，我們的治療方案主要包括以下幾類：

1.再次手術(shù)切除，力爭(zhēng)根治的首選方案

對(duì)于技術(shù)上可切除、肝功能儲(chǔ)備允許的復(fù)發(fā)性肝癌，再次肝切除的效果明確優(yōu)于其他非手術(shù)治療手段，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存甚至二次根治的最有效方法。

為何優(yōu)選再切除？手術(shù)能最大程度地實(shí)現(xiàn)腫瘤的“無瘤”狀態(tài)，為患者提供最大的治愈機(jī)會(huì)。大量臨床研究證實(shí)，符合條件的患者接受二次手術(shù)后，其術(shù)后生存期顯著長(zhǎng)于接受射頻、TACE等非手術(shù)治療的患者。

哪些患者適合？ 需要滿足以下條件：

· 復(fù)發(fā)病灶為孤立性結(jié)節(jié)或局限于肝一葉的少數(shù)幾個(gè)病灶。

· 剩余肝臟體積足夠（通常要求未來肝殘余體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的30%-40%以上，肝硬化患者要求更高）。

· 患者心、肺等功能能耐受第二次手術(shù)。

我們的技術(shù)保障：如今，借助三維重建、術(shù)中超聲、熒光導(dǎo)航等精準(zhǔn)外科技術(shù)，我們能夠更安全、更徹底地完成二次甚至多次肝切除手術(shù)。

2.局部消融治療，是與手術(shù)相媲美的替代方案

對(duì)于無法再次手術(shù)或不愿手術(shù)的直徑≤3cm的復(fù)發(fā)病灶，局部消融（如射頻消融RFA、微波消融MWA）是效果可與手術(shù)相媲美的替代方案。

3.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，控制多發(fā)肝內(nèi)復(fù)發(fā)的基石

如果復(fù)發(fā)病灶為多個(gè)、散在分布，且無法通過手術(shù)或消融完全處理，TACE是最經(jīng)典且有效的治療方法。

4.放射治療，是治療復(fù)方肝癌的重要武器

以往放療在肝癌中應(yīng)用較少，但如今立體定向體部放療技術(shù)的發(fā)展，使其成為治療復(fù)發(fā)肝癌的重要武器。

5.系統(tǒng)治療，是治療肝癌的核心手段

對(duì)于合并門靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨轉(zhuǎn)移）或經(jīng)局部治療后仍持續(xù)進(jìn)展的廣泛復(fù)發(fā)，全身性的系統(tǒng)治療是核心手段。

· 靶向治療（侖伐替尼、多納非尼、索拉非尼等藥物）

· 免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑

· 聯(lián)合治療：目前“靶向+免疫”聯(lián)合（如“T+A”、“雙艾”、“雙達(dá)”、“可樂組合”等方案）已成為晚期肝癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)靶向藥單藥。

6.肝移植手術(shù)

對(duì)于符合“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”但無法通過再切除處理的肝內(nèi)廣泛復(fù)發(fā)、且肝功能嚴(yán)重不全的極少數(shù)患者，肝移植仍是一個(gè)可考慮的選項(xiàng)，但需面臨供體稀缺和長(zhǎng)期抗排異的問題。

二、多學(xué)科診療（MDT）——制定最佳決策的核心

復(fù)發(fā)肝癌的治療極其復(fù)雜，任何一個(gè)單一學(xué)科的醫(yī)生都難以做出最完美的決策。北京佑安醫(yī)院肝癌MDT團(tuán)隊(duì)由肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入中心等專家共同組成。

MDT的終極目標(biāo)，就是集思廣益，為每一位患者“量體裁衣”，打破學(xué)科壁壘，在眾多方案中篩選出最優(yōu)的、唯一的、最適合患者當(dāng)下病情的個(gè)體化方案，或者是多種治療手段的“組合拳”，以期達(dá)到最佳療效和生活質(zhì)量。

面對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，我們擁有從再手術(shù)、消融、介入、放療到靶向免疫的豐富治療選擇。其中，符合條件的再次手術(shù)切除是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存的最大希望。而確保選擇最佳方案的關(guān)鍵，就在于依托專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科討論（MDT）。