導讀：今天學習周仲瑛先生治療高血壓高脂血癥的經(jīng)驗藥對。

1

腎虧肝旺，首烏蒺藜益腎平肝

高血壓高脂血癥，常以頭痛昏蒙、面赤升火為主癥，屬中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇。其病機責之腎之精氣不足、肝經(jīng)氣火上逆。

誠如華岫云所說“精血虧耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起”。腎精虧虛，可致肝風內(nèi)動，血壓升高，而腎氣不足，蒸化無力，脾氣失于輸運，精化為濁，痰濁入血，又可導致血脂升高。

臨證以首烏配蒺藜，標本同治，效果較好。

首烏補肝腎，益精血，除風眩，《本草正義》謂其“專入肝腎，補養(yǎng)真陰……與下焦封藏之理符合”，以其性味淳厚溫和，功擅填益陰氣，平秘陰陽，故能和翕內(nèi)風，益智除�！，F(xiàn)代藥理研究證明本品有一定的降壓消脂作用。

臨證對腎虧甚者，配黃精、山萸肉、桑椹子。

黃精“平補氣血而潤”（《本草從新》），其性偏走，與首烏合用，能使精中生氣，對精氣俱虧者較宜；

山萸肉“收斂元氣，振作精神，固澀滑脫”（《醫(yī)學衷中參西錄》），其性偏守，配何首烏則宜于虛火內(nèi)風逆走清空者；

而桑椹補肝益腎，熄風滋液，甘寒除熱，涼血益陰，其性偏清，宜于腎中精虧，龍雷妄動，虛熱內(nèi)生者。

白蒺藜性平，《本草再新》謂其“鎮(zhèn)肝風，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血”。本品輕清疏利，搜風通絡，對肝氣郁滯、肝風內(nèi)動、上犯清空、旁走肢節(jié)均有作用。

動物實驗表明本品有明顯的降壓利尿作用。

配何首烏則一走一守，一消一補，降壓消脂，益腎平肝，熄風止眩，療效殊佳。

臨床對肝陽上亢、頭痛目赤者，配天麻、菊花以疏風涼肝；內(nèi)風上擾、清竅不利者，配決明子、蔓荊子以清降利竅；肝風內(nèi)動、嘔逆震掉者，配代赭石、珍珠母以鎮(zhèn)肝熄風。

2

濁瘀閉絡，僵蠶山楂降濁行瘀

血脂過高多由飲食偏嗜、過食肥甘，或痰濕之體，運化失調(diào)，水谷精微不歸正化，內(nèi)聚而成，也可由于陰虧之體，火熱灼津為痰所致，常見絡阻竅閉，變生胸痹、眩暈、肢麻諸疾。

濁邪閉絡，久必成瘀，濁瘀膠著，痼結(jié)難解，治當化濁行瘀并投，常用僵蠶配山楂。

僵蠶咸平，祛風解痙，化痰散結(jié)，《本草思辨錄》謂其“劫痰濕而散肝風”，蠶喜食桑，稟其清冽芬芳之氣，性偏清仲涼，涼而清熱，芳可泄?jié)�，故能入血搜濁，消痰通絡。

清涼祛風，則能平息肝旺躁動之性，而內(nèi)外風俱宜；散結(jié)化痰，則能防其濁痰瘀滯內(nèi)生，而濕濁痰皆治。對肝風暗動，濁邪壅盛者殊佳。

山楂酸甘，“化食積，行結(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊”（《日用本草》），較之僵蠶，其化濁之力雖稍遜，而活血通脈尤過之。本品活血和絡，消痰化濁，擅治濁瘀閉絡，以其性味酸甘，善化陰氣，故活血而不傷陰，誠為血分良藥。

實驗研究也證實其有降壓消脂等多方面藥理作用。配僵蠶則健胃消食，理氣化痰，源清流潔，濁瘀并治，各有所司。

本人臨證對濁痰顯者常以陳膽星配僵蠶、山楂，膽星清火化痰，“借膽以清膽氣，星以豁結(jié)氣”（《藥品化義》），其豁痰消脂峻猛無儔。

對瘀滯甚者則常配以川芎、茺蔚子，茺蔚子活血行氣，“主明目、益精、除水氣”（《本經(jīng)》），山楂配川芎則上通腦府，下行血海，中理心胃氣滯血瘀，無瘀而不散。

3

肝火沖激，金雀根羅布麻清肝降壓

高血壓高脂血癥，腎虧肝旺，常因情緒波動引起肝火沖激，出現(xiàn)眩暈耳鳴、面赤升火、性情急躁。

臨證當明辨其虛火實火，實火在肝膽，宜清宜瀉；虛火在心腎，宜滋宜潛。無論虛火實火均可用金雀根和羅布麻葉配合使用。

金雀根苦辛性平，清肺益脾，活血通脈，《天寶本草》載其“治頭暈、咳嗽、哮喘、五勞七傷、衄血”，以其性至平緩，而具較強的降壓作用，故較宜于虛證。

個人臨證體會：金雀根擅治氣火逆上，不似苦寒直折，亦非寒涼冰伏，其清肺益脾，具清降肺經(jīng)逆氣，順中土敦厚阜平之性，故逆者順，升者伏，從而具有較好的降壓作用。

羅布麻葉。甘苦而涼，“清涼瀉火，強心利尿，降血壓”（《陜西中草藥》），前人甚少使用，現(xiàn)代研究證明其有穩(wěn)定可靠的降壓作用。

本品兩清心肝，較宜于實火，配金雀根則藥性平穩(wěn)而加強降壓力量，無論虛實均可使用。臨床經(jīng)驗表明此二味對某些高血壓效果較好。

4

絡阻水停，楮實子天仙藤疏導利水

高血壓高脂血癥的基本病機均有陰虛陽亢，濁瘀互結(jié)。

痰濁瘀血滯于脈絡，水津不歸正化，泛于肌膚，乃為水腫。治此在益腎平肝、化濁行瘀的同時，本人常使用楮實子配天仙藤疏導行水。

楮實子甘寒，滋腎清肝，疏利水氣，《藥性通考》謂其“水腫可退，助腰膝，益氣力，補虛勞，悅顏色，壯筋骨，明目”。

現(xiàn)代研究證明本品有調(diào)整內(nèi)分泌的作用，對某些高血壓、高脂血癥均有治療作用。

本人臨床發(fā)現(xiàn)，楮實子益陰氣，平肝陽，利水濕，符合老年人之生理特性和病理特點，故特別適宜于更年期血壓和血脂升高者。

天仙藤“涼血活血，去風利濕，走經(jīng)絡”（《本草再新》），并能“宣通經(jīng)隧，導達郁滯，疏肝行氣”（《本草正義》），治療子腫的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。

楮實子配天仙藤滋腎養(yǎng)肝，理氣活血，化氣行水，藥中病機，常獲捷效。

惟天仙藤降氣祛濕，長于旁走肢節(jié)，對肢浮脛腫者較宜，而楮實子上走頭目，中及胸腹，對面目浮腫、胸腹積水者更佳。

臨床上，水腫甚者配較大劑量澤蘭、澤瀉以加強利水作用；見陰傷者加生地、白薇滋陰涼血；伴火逆甚者加大小薊、代赭石降火平逆。

5

虛風內(nèi)動，牡蠣珍珠母介類潛鎮(zhèn)

高血壓高脂血癥患者常因勞倦過度、情志怫郁引動內(nèi)火，導致虛風內(nèi)動。對高血壓病風邪內(nèi)生應細辨為上冒和旁走，上冒則昏眩嘔惡，旁走則震掉麻木。

對虛風內(nèi)動上擾清空者應分輕重區(qū)別對待。輕者目眩耳鳴，夜寐不安，面如蟻行，重者頭昏眩暈，惡心嘔吐，治宜鎮(zhèn)肝熄風。

牡蠣咸澀，性涼，功擅斂陰潛陽，鎮(zhèn)攝浮火虛風，《別錄》謂其主治“虛熱去來不定，煩滿，止汗，心痛氣結(jié)”，以其咸斂下降，故對面赤升火、煩躁盜汗、驚悸震掉者較宜。

珍珠母咸涼，功能熄風定驚，“安神魂，定驚痼”（《飲片新參》），對肝陽上亢，肝風內(nèi)動之眩暈、耳鳴、驚悸、失眠有較好療效。

珍珠母兩清心肝，且強膽氣，故對心肝火旺兼見精神癥狀者尤宜。

臨證應用對嘔逆者加代赭石，失眠者加磁石，兼吐血者配青黛，夾陰傷者加淡菜。

6

內(nèi)風竄絡，豨薟草鹿銜草疏利搜風

眾所周知，風邪有外受和內(nèi)生兩途。高血壓高脂血癥患者，肝腎不足，肝陽妄動，易于變生內(nèi)風。

內(nèi)風既生，可夾痰濁水濕流注經(jīng)絡肢節(jié)，導致肢體游走疼痛。

治風之法，種種不同，內(nèi)風夾痰滯于肢節(jié)，宜疏利搜邪，風痰并治，豨薟草配鹿銜草可謂的對之品。

豨薟草祛風除濕，利筋骨，《本草圖經(jīng)》載其“治肝腎風氣，四肢麻痹，骨間疼，腰膝無力”。

本人認為：豨薟草涼燥，搜風通絡，燥濕行血，內(nèi)外風俱宜，且能入于肝腎，兼養(yǎng)陰血，平降沖逆，并具降壓作用。

鹿銜草甘苦而溫，補虛益腎，祛風除濕，活血通經(jīng)，藥理研究也證實本品有強心降壓作用。

二味相伍，益肝助腎，搜剔經(jīng)脈，利水除濕，溫涼相使，寒溫皆宜。

濕熱痰濁盛者加虎杖；

陽虛寒痰滯絡者加石楠藤，按石楠藤逐諸風，除濕痰，“潤腎補肝，壯命門火”（《醫(yī)林纂要》），臨床用之，對高血壓高脂血癥肢體腫重者療效亦佳。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《周仲瑛醫(yī)論選》，周仲瑛著，人民衛(wèi)生出版社出版，2008.7。轉(zhuǎn)載請注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！

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