I導讀：作者臨床經(jīng)驗認為“溫、通、理”三法，可統(tǒng)括對脾胃病治療之全貌。然而，祖國醫(yī)學強調(diào)整體觀念，對脾胃病來說，還需靈活應(yīng)用這3法。

溫通理三法在脾胃病中的應(yīng)用

作者/張鼎洪

在多年的臨床實踐中，筆者對脾胃病的治療，積累了一些膚淺的心得體會，認為可用“溫、通、理”三字以概括之，臨床上每有執(zhí)簡馭繁的作用，是否有當，敬請同道教正。

一、溫：

即溫中、補中之意。主要適用于中焦虛弱或虛寒，陽氣失于輸布所致的納差腹脹或脘腹冷痛、泛吐清水、大便溏泄等癥，本法為“寒者熱之”的具體應(yīng)用，但其含義和實際應(yīng)用范圍要廣得多。

例1：

楊××，女，26歲，職工，1980年3月13日診。

有胃病史二年，刻下中脘隱隱作痛，空腹尤甚，得熱則減，噯氣，神疲乏力，納谷尚可，苔薄質(zhì)淡，脈軟弦，癥屬脾胃虛弱，治當溫脾健胃，方用黃芪建中湯加減。

炙黃芪15克，桂枝6克，杭白芍15克，炙甘草6克，廣木香10克，紅棗七枚，飴糖（沖）30克。

藥后脘痛減輕，噯氣得除，再宗原方進治五帖，諸恙告平。

二、通：

即不滯之意。根據(jù)“泄可去閉”“腑病以通為補”“不通則痛”的理論立法，以治療寒積、熱結(jié)、食滯阻于腸胃所致大便不通、脘腹脹滿、疼痛拒按等病癥。屬于八法中的下法，但較之具有更廣更深更具體的意義。

例2

崔××，男，28歲，住院號：14521。

患者午飯飲酒后，即感上腹部疼痛，漸呈陣發(fā)性加劇，經(jīng)西藥止痛未曾緩解，于下午五時來院急診。血檢：白細胞8300，中性56％，淋巴42％，酸性2％，尿淀粉酶256溫氏單位。擬診為急性胰腺炎收病房治療。刻下脘腹劇痛難忍，拒按（上腹部偏左）惡心，苔薄黃，脈弦。證屬積滯內(nèi)阻，腑氣不通。急宜攻下，取大柴胡湯意。

柴胡10克，黃芩10克，廣木香10克，郁金15克，檳榔15克，延胡10克，枳殼15克，金錢草20克，生山楂15克，生軍（后下）10克，玄明粉（沖）10克。

藥后晚間瀉下三次，腹痛緩解。

三、理：

即調(diào)理、疏理（疏肝、理氣）之意。屬于八法中的和法。本法具有疏暢氣機、調(diào)和臟腑的作用，為治療脾胃不和、肝脾（胃）不調(diào)的主法。

例3

李××，21歲。

中脘不適脹痛，嘈雜泛酸口苦、噯氣或脅痛，舌紅，脈弦，擬左金丸意泄肝和胃。

川雅連3克、吳萸2克，炒川楝子10克，綿茵陳10克，陳皮6克，制半夏12克，炒黃芩10克，生麥芽15克，玫瑰花（后下）3克。

服上藥五劑，諸癥消失。

四、溫通相配：

溫通合用，具有祛寒通便的作用。適用于寒積阻滯胃腸所致的大便不通，脘腹冷痛、拒按等實癥。

例4

陳××，男，25歲

患者腹?jié)M疼痛旬余，在當?shù)蒯t(yī)院治療無效而轉(zhuǎn)入本院觀察室，入院三天邀余會診時患者腹?jié)M痛劇難忍，于床上翻滾呻吟不休，欲嘔不得，多日未便，手足欠溫，面色蒼白，舌苔白膩滑，脈沉弦。血檢：白細胞14900，分葉88％，淋巴12％，血淀粉酶16，尿淀粉酶64，此乃寒積內(nèi)阻，腑氣不通之象。急擬溫通攻下為要，方取溫脾湯加味。

生軍（后下）10克，干姜10克，玄明粉（沖）10克，檳榔20克，紅藤20克，廣木香10克，郁金10克，烏藥10克，炙內(nèi)金10克，山楂肉10克。

藥后夜間瀉二次，腹痛除，嘔惡止，苔轉(zhuǎn)薄白，脈象緩和。再從調(diào)理脾胃著手，投香砂六君二劑，第三天諸癥告平出院。

五：溫理相配：

具有溫中調(diào)理的作用。以治中虛氣滯濕阻所致的納差腹脹或脘腹隱痛，嘔吐，大便清稀等癥。

例5

劉××，男，47歲

胃痛反復發(fā)作廿余年，饑則痛甚，得食則緩，泛吐清水，胃納少進，大便溏薄，苔白膩舌淡，脈弱。此屬中陽不振，痰濕阻滯，胃失和降。治當溫中化濕和胃，擬六君子湯合理中湯出入。

黨參12克，制蒼白術(shù)（各）12克，制川樸6克，茯苓12克，炮姜6克，丹參10克，制半夏12克，陳皮6克，臺烏藥10克，煨益智仁（后下）10克，白芥子10克，焦楂曲（各）10克。

藥后痛勢緩解，泛吐清水亦止，胃納有增，原方加蘇梗10克續(xù)進，諸恙告平。

六、通理相配：

通理合用具有理氣通泄的作用。主治積滯內(nèi)阻，氣結(jié)腑氣所致的便閉，脘腹攻沖脹痛，痢疾之里急后重等證。

例6

秦××，男，70歲。

腹部攻竄脹痛，大便六、七日一行，解下不暢，或干結(jié)如栗，舌淡苔薄，脈軟。此屬氣滯便閉。擬當行氣通便。

枳殼12克，廣木香10克，檳榔12克，烏藥10克，沉香3克，當歸身15克，淡蓯蓉10克，火麻仁12克，生紫菀12克。

藥后大便暢通，腹部攻痛亦瘥，改擬麻仁丸早晚各服6克，以善其后。

體會

一、對脾胃病之認識：

舉凡各種原因?qū)е缕⑽腹δ芪蓙y或衰敗不用，而產(chǎn)生的一系列臨床癥候，都可稱為脾胃病。最常見的脾胃病，有泄瀉、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、臌脹、痰飲、吐血、便血等。

脾胃臟腑陰陽結(jié)合，升降相宜，才能維持人體正常的消化功能。脾惡濕而胃惡燥；脾主升而胃主降。脾胃升降失司則百病乃生。若木橫克土，腎水來侮，病益難理。濕困脾宜溫化，氣機亂宜調(diào)理，腑氣結(jié)宜通利，此為三個治療大法的由來。

二、對“溫、通、理”之認識：

脾胃化物轉(zhuǎn)輸?shù)脑瓌恿κ瞧㈥柡臀笟猓òI之元陽的接助）。脾胃之病，以虛多見，但亦有寒濕或濕熱之實證，系內(nèi)應(yīng)其虛而生，即所謂“本虛標實”。治以溫法是以保持、加強或恢復脾運這個功能為目的。溫之之法具體說來包括有溫中補虛、溫陽健運、溫化寒濕水飲等法。

通之之法，是針對脾胃病中邪實的一面而設(shè)，主要指濕邪或濕熱寒濕困脾。法如芳香化濕、淡滲利濕、苦寒燥濕等。至于胃腑之病而使用通法就更為合理，所謂“六腑以通為用”。前賢說得好：“通之之法各有不同，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行；中結(jié)者使之旁達，亦通也�！贝藶橹委熎⑽覆≈忠淮蠓ㄒ病�

理法在脾胃病中的應(yīng)用是很重要的，亦相當廣泛，它以恢復脾胃氣機功能為目的。因而“溫、通、理”三法，可統(tǒng)括對脾胃病治療之全貌。然而，祖國醫(yī)學強調(diào)整體觀念，對脾胃病來說，還需靈活應(yīng)用上述諸法。

翼腭神經(jīng)節(jié)針刺技法由原首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾教授創(chuàng)立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科副主任、主任醫(yī)師、教授，中國中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻候科專業(yè)委員會顧問，北京中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻喉科專業(yè)委員會副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年。現(xiàn)96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅持出門診。

李老在長期的臨床治療過程中創(chuàng)新的

“翼房神經(jīng)節(jié)針刺法”其療效不但對鼻病效果顯著，而且對嗅覺失靈、面肌痙拳、面神經(jīng)麻痹、 神經(jīng)性耳鳴/耳聾、 三叉神經(jīng)痛、下傾關(guān)節(jié)功能紊亂、近視、干眼癥、消化道潰瘍、牙齦出血、痛經(jīng)、腰痛等也有確切的治療作用

其技法易懂、易學、實操性強、患者痛苦小，見效快，且療效持久，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層社區(qū)的針灸科和耳鼻喉科應(yīng)用與推廣;現(xiàn)已成為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥維續(xù)教育和新技術(shù)推廣項目。

近期，美國針灸學會研究表明:一些特定的穴位配合翼騰神經(jīng)節(jié)治療干眼癥，視疲勞有著很好療效，相比與單純的西醫(yī)治療手段，它更簡單，適應(yīng)癥更廣，可以有效減少藥物的毒副作用以及手術(shù)適應(yīng)癥嚴格，費用高昂的缺點。

李老在北京同仁醫(yī)院工作期間通過數(shù)十年臨床病例觀察及醫(yī)學統(tǒng)計，得出針刺翼房神經(jīng)節(jié)對于各類鼻炎和鼻富炎的珍貴數(shù)據(jù)(摘自《北京中醫(yī)雜志》1990年第四期“治療鼻炎新法

針刺蜂胯神經(jīng)節(jié)的初步總結(jié)”

①過敏性鼻炎治愈車可達到70.4%、好轉(zhuǎn)率11.1%、 無效率3.7%、復發(fā)率14.8%;

②慢性鼻炎治息率可達90.0%、好轉(zhuǎn)率5.0%、無效率0.00%、復發(fā)率5.0%;

③慢性化膿性鼻竇炎治愈率可達52.4%、好轉(zhuǎn)率425%、無效率4.8%;

④菱縮性鼻炎治愈率可達到99.0%、復發(fā)率1.0%。

為此，我們舉辦培訓班，以期更多工作在臨床一線的人員系統(tǒng)學習并熟練掌握該技法， 提高醫(yī)療水平，解決患者病痛，繼承并發(fā)揚李老這項技術(shù)。

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本文摘自《江蘇中醫(yī)雜志》，1982年第4期。作者/張鼎洪。轉(zhuǎn)載請注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！

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