I導(dǎo)讀：葉老積四十年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了治療脾胃病的十法。每一治法后所選方劑，均屬典型舉例，臨證時(shí)尚可依法靈活變化，不可拘泥。關(guān)于藥物加減，是葉老長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。葉老認(rèn)為，方是死的，病是活的，不能執(zhí)死方以治活病。

葉國(guó)芝治療脾胃病十法

整理/賀昌木

葉國(guó)芝老中醫(yī)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》以及李東垣、葉天士等醫(yī)家對(duì)脾胃的論述，悉心鉆研，深得要旨，十分重視脾胃在人體的重要作用，強(qiáng)調(diào)“脾稟氣于胃，而澆灌四旁”，為水谷之海，氣血生化之源，后天之本。在治療上，葉老積四十年之經(jīng)驗(yàn)，在脾胃病的辨證論治中，立法周到，選方準(zhǔn)確，用藥?kù)`活，每每取效顯著�，F(xiàn)將其治療脾胃病常用十法，按其適應(yīng)證候，病機(jī)分析，選方用藥等方面，分述如下，以供同道參考。

一、辛開苦降法

適應(yīng)證：

心下（胃上脘部）痞悶不適，噯氣則舒，不思飲食，或嘔惡，或腸鳴泄瀉。舌苔多黃白相雜。

分析：

心下痞悶不適，是由于脾胃虛弱，升降失常，致寒熱互結(jié)，清濁相混而成；噯氣則氣機(jī)暫時(shí)通暢，故痞悶得舒；胃氣不降，濁氣上逆，則惡心嘔吐；脾氣不升，清氣下陷，則腸鳴瀉泄。寒熱互結(jié)而成痞是病之本；噯氣嘔惡，腸鳴泄瀉為病之標(biāo)。故應(yīng)標(biāo)本同治，寒熱并投，擬辛開苦降法，選方以《傷寒論》中之 半夏瀉心湯 加減。該方用黃芩、黃連之苦以清熱，清熱即所以降胃；干姜、半夏之辛以開痞，開痞即所以升脾；參、草、棗以扶中，是取“邪之所湊，其氣必虛”之義。若痞閉甚，而兼有隱痛者，可減去甘草、大棗壅滯滋膩之品，加砂仁、廣香等以醒脾理氣止痛。

二、燥濕健脾法

適應(yīng)證：

大腹脹滿，不思飲食，四肢倦怠乏力，口中粘膩不爽，惡油膩食物，噯氣或嘔吐，或?yàn)a下，舌苔白膩而厚，脈濡。

分析：

由于濕濁困脾，脾陽(yáng)不運(yùn)，氣機(jī)不利，故大腹脹滿，不思飲食，四肢怠惰乏力；惡油膩食物，是因其助濕生痰，故格拒難入；濕濁上泛，故口中粘膩不爽、舌苔白膩而厚；噯氣、或嘔吐、或?yàn)a下，是因脾胃升降功能失常所致。治以燥濕健脾法，選方以《和劑局方》中之 平胃散 。方中蒼術(shù)燥濕健脾，厚樸除濕散滿，陳皮理氣化痰，甘草、姜、棗以和中。方名平胃，實(shí)則治脾，脾濕既除，諸恙自愈。根據(jù)上述癥狀，在臨床上常用本方加藿香、佩蘭以芳香逐穢；半夏、茯苓以滲濕降逆。若伴有脅肋隱痛，是“土壅木橫”，可加柴、芍、香附以調(diào)肝；若口苦，苔微黃，是濕邪化熱，可加芩、連以清熱。

三、清熱化痰法

適應(yīng)證：

心下胸脅痞悶，按之痛，惡心，甚則嘔吐綿涎，舌苔黃滑，脈滑數(shù)。

分析：

心下及胸脅痞悶，是由于痰熱互結(jié)于胃上脘，連及胸脅所致。痰熱阻滯，氣機(jī)不暢，故按之疼痛；痰阻氣滯，胃失和降，故癥見(jiàn)惡心，甚則嘔吐綿涎；舌苔黃滑，脈滑數(shù)，均為痰熱之象。治療以清熱化痰法，方選《傷寒論》中 小陷胸湯 。方中黃連苦寒以清熱，半夏辛溫以和胃化痰降逆，瓜蔞實(shí)甘寒滑潤(rùn)以清熱除痰。三藥配伍，成為清熱滌痰開結(jié)之劑。驗(yàn)之臨床，可加柴胡以升清，枳實(shí)以降濁，陳皮、竹茹以清熱止嘔、理氣滌痰，則效果更優(yōu)。

四、散寒理氣法

適應(yīng)證：

胃脘疼痛，脅肋滿悶不適，喜溫喜按，得食痛減，噯氣則舒，舌苔白滑，脈弦緊。

分析：

胃脘疼痛，脅肋滿悶不適，是胃有寒凝，肝郁氣滯所致。因胃中有寒，得熱則陽(yáng)氣通達(dá)，寒邪消散，故疼處喜溫喜按，得食痛減；肝有郁滯，噯氣則氣機(jī)條暢，故脅肋滿悶暫緩。治以散寒理氣法，方選《良方集腋》中之 良附丸 加味（即良附丸加桂枝、白芍、法夏、陳皮、甘草）。方中良姜溫中散寒，香附行氣止痛；加桂枝以通陽(yáng)，重用芍藥、配炙草以和營(yíng)，伍二陳以和胃降逆。若飲食極度減退，形體消瘦，四肢倦怠乏力，可加參、術(shù)扶中，以補(bǔ)甘草之不足。

按：

辛開苦降法，其主癥是胃上脘痞悶閉塞不適，舌苔多黃白相雜；其病機(jī)為脾胃虛弱，升降失常，寒熱糾結(jié)所致。燥濕健脾法，其主癥是大腹脹滿，舌苔白厚而膩；其病機(jī)為濕濁困脾，導(dǎo)致脾不健運(yùn)。清熱化痰法，其主癥是胃上脘及胸脅痞閉，按之痛，舌苔多黃滑；其病機(jī)為痰熱內(nèi)阻，胃失和降。散寒理氣法，其主癥是胃脘疼痛，喜溫喜按，胸脅滿悶不適，舌苔白滑；其病機(jī)為胃有寒凝，肝郁氣滯�？傊�，由于臨床主證與病機(jī)不同，所以在治療大法上就有以上區(qū)別。

五、益氣升陽(yáng)法

適應(yīng)證：

腹?jié)M，口淡乏味，胃納極差，四肢倦怠，頭昏重，肢節(jié)疼痛，或兼惡寒，脈弱，舌質(zhì)淡。

分析：

脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，導(dǎo)致濁陰不降，故中見(jiàn)腹?jié)M，上見(jiàn)頭昏重；脾虛則濕邪內(nèi)生，流注關(guān)節(jié)，阻滯氣機(jī)，故肢節(jié)疼痛；脾主味，主四肢，由于脾虛健運(yùn)失職，故口淡乏味，食欲不振，四肢倦�。蝗艏鎼汉�，是脾土虛弱不生肺金，導(dǎo)致肺氣不足，衛(wèi)外功能減弱所致；脈弱，舌質(zhì)淡，是因脾虛，氣血化源不足之象。治療應(yīng)以益氣升陽(yáng)法，選用李東垣《脾胃論》中之 升陽(yáng)益胃湯 。方用參、芪、術(shù)、草以益之；羌、獨(dú)、柴、防以升之；二陳以降之；苓、澤以滲之；連、芍以清之。其制方選藥，適合脾胃陰陽(yáng)升降之義。臨床上若無(wú)肢節(jié)疼痛或熱象者，可去羌活、獨(dú)活、黃連。

六、健脾理氣法

適應(yīng)證：

久病大便瀉下，質(zhì)如糊狀，一日數(shù)次，食納較差，腹微脹痛，便后痛減，形體消瘦，面色萎黃，口微渴，舌淡脈弱。

分析：

久病大便瀉下，質(zhì)如糊狀，食納較差，腹脹（以下午或晚上尤為明顯），是脾氣衰虛，運(yùn)化功能減弱所致；由于久病瀉下，水谷之精微下滲，不能營(yíng)養(yǎng)機(jī)體，故形體消瘦、面色萎黃、口微渴。治療應(yīng)以健脾理氣法，方用錢乙《小兒藥證直訣》中之 七味白術(shù)散 。方中參、術(shù)、苓、草扶脾；木香、藿香理氣；再加葛根升陽(yáng)、升津，以復(fù)脾之運(yùn)化功能。證之臨床，用以治療脾虛所致的慢性腹瀉，效果較好。若滑瀉甚，可加烏梅、訶子以澀腸止瀉；若大便有粘液，可配服香連丸以止痢。

按：

益氣升陽(yáng)法，是以腹?jié)M、胃納極差、頭昏重為主癥。健脾理氣法，是以腹微脹痛，食納較差，大便瀉下為主癥。兩者比較，雖同屬脾虛為病，但其病變機(jī)理卻有所不同，前者系脾虛清陽(yáng)不升，故以健脾益氣升陽(yáng)為治；后者系脾虛清氣下陷，故以健脾理氣升津?yàn)榉ā?/p>

七、甘溫益氣法

適應(yīng)證：

食欲不振，精神疲乏，少氣懶言，畏寒自汗，或兼發(fā)熱，脈虛大無(wú)力，舌苔白薄或薄黃。

分析：

由于胃主受納、脾主運(yùn)化的功能失常，故食欲不振。脾氣既虛，氣血生化之源不足，一方面導(dǎo)致肺氣失充，衛(wèi)外功能減弱；另一方面導(dǎo)致元?dú)馓潛p，虛火浮越，故見(jiàn)精神疲乏，少氣懶言，畏寒自汗或兼發(fā)熱，脈虛大無(wú)力等癥。治以甘溫益氣法，方選李東垣《脾胃論》中之 補(bǔ)中益氣湯 。其制方之義，因脾胃衰虛，肺氣缺少生化之源，故用黃芪為君補(bǔ)肺益氣，助陽(yáng)固表；人參、白術(shù)、甘草為臣，以補(bǔ)脾胃之氣；用當(dāng)歸養(yǎng)血，以防白術(shù)之燥；陳皮理氣，以防術(shù)、草壅滯為佐；以升、柴升其清陽(yáng)為使。諸藥協(xié)和，調(diào)補(bǔ)脾胃。脾陽(yáng)升，則陰火下降而熱自退；元?dú)獬渥�，則腠理固密而寒自除。若伴有脅肋隱痛者，可加白芍、香附以調(diào)肝。

八、甘寒養(yǎng)陰法

適應(yīng)證：

食欲不振，口干咽燥，舌干少苔或無(wú)苔，大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)。

分析：

胃屬燥土，主受納，賴陰液以濡養(yǎng)。由于嘔吐、腹瀉或熱盛，耗傷胃液，致胃失所養(yǎng)，故見(jiàn)食欲不振；因胃陰不足，津液上不能濡潤(rùn)口舌，下不能滋潤(rùn)腸道，故在上則口干咽燥，舌干少苔或無(wú)苔，在下則大便干結(jié)。治療以甘寒養(yǎng)陰法，方用吳鞠通《溫病條辨》中之 益胃湯 。方中沙參、麥冬、玉竹均屬甘寒滋陰之品，配生地以涼心血、冰糖以養(yǎng)肺陰。諸藥配伍，成為益胃生津之要方。在臨床應(yīng)用上，還可加石斛、生谷芽等，以增強(qiáng)該方養(yǎng)陰和胃之效；若伴有嘔逆者，可加清半夏以降逆止嘔。

按：

甘溫益氣與甘寒養(yǎng)陰兩法，其主癥都有食欲不振。兩者之異，一為精神疲乏，少氣懶言；一為口干咽燥，舌干少苔。前者病位在脾，病機(jī)為清陽(yáng)不升，所以用甘溫益氣為治；后者病位在胃，病機(jī)為陰液不足，故用甘寒養(yǎng)陰為法。

九、活血止痛法

適應(yīng)證：

胃脘部痛重脹輕，痛有定點(diǎn)，固定不移，輕摩則舒，重按即痛，常有噯氣，或舌邊緣有瘀點(diǎn)，脈澀。

分析：

脹重于痛，病偏在氣；痛重于脹，病偏在血。瘀血有形而不移，故痛有定點(diǎn)，重按即痛；郁氣無(wú)形而易散，故輕摩則舒。此為血瘀氣滯，治療當(dāng)以活血止痛法，方選《和劑局方》中之 失笑散 加味。此方本為婦女因瘀血而月經(jīng)不調(diào)，或產(chǎn)后瘀血停滯而設(shè)。但在臨床應(yīng)用，加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血和營(yíng)，配郁金、香附以理氣，治療血瘀而兼氣滯之胃痛，效果較好。若舌苔白滑而兼有寒象者，可加干姜、肉桂以祛寒；舌苔微黃而兼有熱象者，可加黃芩、梔子以清熱。

十、溫脾止血法

適應(yīng)證：

脘腹綿綿作痛，喜熱敷，大便下血，色質(zhì)如膠漆，四肢不溫，面色蒼白或萎黃，頭昏心慌，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。

分析：

胃為多氣多血之腑，脾為統(tǒng)血之臟。脾臟虛寒，統(tǒng)攝失司，故血從大便下滲（即《金匱》所說(shuō)的遠(yuǎn)血），色黑如膠漆。由于失血過(guò)多，血虛不能上榮頭面和內(nèi)養(yǎng)于心，故面色蒼白、頭昏心慌。腹痛綿綿，喜熱敷，四肢不溫，舌淡脈沉，都是脾胃虛寒之象。治療當(dāng)以溫脾止血法，選用《金匱要略》中之 黃土湯 。方用灶中黃土溫脾止血，配術(shù)、附以恢復(fù)其健運(yùn)升舉之氣；阿膠、生地、炙草養(yǎng)血滋陰，以彌補(bǔ)其既耗之血；配黃芩之苦寒，以制術(shù)、附之辛溫，作為反佐。由于組方嚴(yán)密，配伍妥當(dāng)，剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽(yáng)而不傷陰，滋陰而不損陽(yáng)，所以尤在涇在《金匱要略心典》中稱該方為“有節(jié)制之師”。

按：

活血止痛法，其主癥為痛有定點(diǎn)，拒按，病機(jī)為血瘀氣滯；溫脾止血法，其主癥為腹痛綿綿，喜熱敷，大便下血如膠漆，病機(jī)為脾臟虛寒，統(tǒng)攝失司。雖均屬血分病變，但由于虛實(shí)不同，所以治法各異。

以上 葉老治療脾胃病常用的十法，主要應(yīng)用于內(nèi)傷雜病 。至于外感引起的陽(yáng)明病胃腸實(shí)熱證，又當(dāng)別論。每一治法后所選方劑，均屬典型舉例，臨證時(shí)尚可依法靈活變化，不可拘泥。關(guān)于藥物加減，是葉老長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。葉老認(rèn)為，方是死的，病是活的，不能執(zhí)死方以治活病。因此，凡醫(yī)者治病，既要有原則性，又要有靈活性。正如唐代醫(yī)家王冰所說(shuō)：“ 得其機(jī)要，則動(dòng)小而功大，用淺而功深 ”，其道理就在于此。

本文摘自《湖北中醫(yī)雜志》，1981年第2期。整理/賀昌木。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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