導(dǎo)讀：如何理解“脾胃為樞”？如何在臨床上靈活地應(yīng)用這句話？學(xué)習(xí)一下王洪圖先生的經(jīng)驗吧！

01

脾與胃相合，共居中焦。

胃主受納，脾司運化。受納，是指承受、容納水谷而進行腐熟。運化，是指轉(zhuǎn)運、變化，包括了消化水谷、化生營血、輸布精微、運化水濕等功能。

由于脾胃受納和運化的水谷精微，是人體降生之后，生長發(fā)育和維持一切生命活動所不可缺少的物質(zhì)，所以脾胃被叫做后天之本。

脾胃的這種功能表現(xiàn)，好比自然界的土壤，能長養(yǎng)萬物，故又將它叫作“中土”。

“轉(zhuǎn)樞”即轉(zhuǎn)輸，就是“中土”的一個特殊功能，它對維持人體內(nèi)陰陽、水火、臟腑之氣的正常運轉(zhuǎn)、升降交通、相濟為用等方面有著重要的作用。

這種作用，與一般所說的脾主升、胃主降的概念有所不同。脾主升，主要是指脾有使清陽之氣經(jīng)上升后而布達周身之意；胃主降，主要指胃有使?jié)彡幹畾庀伦�，傳�?dǎo)化物之意。

所以，脾升胃降主要是對脾胃腐熟水谷、輸送精氣的功能而言的，正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。

“轉(zhuǎn)樞”則是指脾胃位居中焦，通過其回旋運轉(zhuǎn)、變化于中的作用，而使其他臟腑之氣、陰陽水火維持其上下升降、內(nèi)外出入的正常運動。

這種回旋運轉(zhuǎn)、變化于中的特點，也是脾胃“運化”功能的一個重要方面。

02

對于脾胃轉(zhuǎn)樞功能的認識，前人曾有不少論述，如張琦《素問釋義》說：“中樞旋轉(zhuǎn)，水木因之左升，火金因之右降�！�

黃元御《四圣心源》說：“中氣升降，是生陰陽，陰陽上下回周”；又說：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸�！�

這兩位醫(yī)家，都說明了中焦脾胃，是上焦心肺之氣所以能下降，下焦肝腎之氣所以能上升的樞軸。

王圣欽在《傷寒論直解·少陰篇》中，也從陰陽水火、上下升降進行注解，他說：“陰陽水火，位居上下，而土居其中，上下交合，必由中土�！�

可見人體內(nèi)的水火既濟、陰陽協(xié)調(diào)，都必須依賴脾胃從中“轉(zhuǎn)樞”。

所以人體內(nèi)的臟腑之氣、陰陽水火之氣，雖各有特點，各行其道，但它們所以能維持正常的運轉(zhuǎn)升降，除各自的功能之外，又都需要依賴脾胃的轉(zhuǎn)樞作用。

此外，《素問·刺禁論》中所說的“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，說明五臟氣機的升降、內(nèi)外運動是肝氣從左升，肺氣從右降，心為陽臟，氣主于表，腎為陰臟，氣主于里。

但這些升降上下、出入表里，均有賴于脾胃的“轉(zhuǎn)樞”作用。所謂“使”和“市”，也就是通暢無阻之意，可引申為轉(zhuǎn)樞。

03

由于中焦轉(zhuǎn)樞功能關(guān)系著周身氣機，所以轉(zhuǎn)樞失常，勢必產(chǎn)生多種疾病。正如黃元御說：“平人下溫而上清者，以中氣之善運也，中氣衰則升降窒……四維之病，悉因于中氣。”

因此，辨證論治，因脾胃轉(zhuǎn)樞不利所引起之病，固然應(yīng)從脾胃著手，而治療因其他臟器失調(diào)為主所生之病時，除應(yīng)調(diào)整有病之臟外，也應(yīng)考慮到脾胃轉(zhuǎn)樞對疾病恢復(fù)的影響。

故李東垣《脾胃論》說：“其治肝心肺腎有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切�！�

古今不少醫(yī)家，根據(jù)“中土”轉(zhuǎn)樞功能，在論治疾病、擬制方劑方面，都有很多論述與驗證。

如傷寒少陰病，咽痛、心煩，用豬膚湯治療。

本證為少陰邪從熱化，腎水已傷，不能隨經(jīng)上升，水不濟火，以致咽痛、心煩，故用豬膚以解少陰之熱邪而養(yǎng)陰。

但豬膚湯為什么必配合白蜜及白粉熬香服用呢？

張錫純在《傷寒論直解》的解釋說：“蜜乃稼穡之味，粉為土谷之精，熬香，取其芳香助中土，以交合水火，轉(zhuǎn)運樞機者也。”

這就指出，此方用后二味，意在助中土以交合水火，而轉(zhuǎn)運少陰之樞機。

又如少陰下利，用白通湯治療（蔥白、干姜、附子）。

本證為少陰寒證，藥用附子溫下焦之陽，用蔥白引上焦之火。同時又需配以干姜以溫脾土，使之從中轉(zhuǎn)樞，使心腎之陽恢復(fù)，而達到治愈疾病的目的。

正如陳元犀在《傷寒論淺注》中所云：“白通湯主少陰水火不交，中虛不運者也。用生附啟水臟之陽，以上承于心，蔥白引君主之火，以下交于腎，干姜溫中焦之土，以通上下。上下交，水火濟，中土和，利自止。”

再如封髓丹（黃柏三兩、砂仁一兩、炙甘草一錢）的適應(yīng)證，亦可說明調(diào)治脾胃轉(zhuǎn)樞功能的臨床意義。

此方為治夢遺失精而設(shè)，著重在于瀉腎中相火，而制方則苦寒與辛以溫并用，其意顯然在于以黃柏之苦寒堅腎清火以益陰，砂仁之辛溫健脾運氣以益精，甘草之甘溫以調(diào)和黃柏、砂仁之一寒一熱，俾有水火既濟之功，則火平而髓自固矣。

而且本方不單可治遺精之病，凡屬心腎不交、水火不濟、中土轉(zhuǎn)樞不利的各種病證，皆可酌情使用。

故《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》中治2例口瘡，藥味雖有加減變化，但“皆用補土伏火封髓丹”。

本人根據(jù)脾胃轉(zhuǎn)樞的道理，在臨床上以封髓丹加味治療舌上潰瘍，經(jīng)年不愈，反復(fù)發(fā)作的，亦有效驗。

《素問·逆調(diào)論》提出：“胃不和，臥不安”，說明了胃氣與陰陽交通的關(guān)系。

《靈樞·邪客》篇更立半夏湯調(diào)治陽明，以通陰陽，成為后世治療失眠癥的一大原則。

又如《溫病條辨·下焦篇》少陰溫病，心煩不得眠黃連阿膠湯條下，吳鞠通自注左：“此證陰陽各自為道，不相交互……其交互變化，神明不測之妙，全在一雞子黃……為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品�！�

徵保更擴張其義而廣論之，徵按云：“此《金匱》治傷寒二三日以上，心煩不得臥之祖方也�！越�(jīng)文（指《靈樞·邪客》）‘衛(wèi)氣留于陽，則陽氣滿，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑’而來，可為一切不寐之總綱�！�

為了進一步說明中焦在交通陰陽，對治療失眠癥上的重要作用，徵保更列舉了多種方藥，他說：

“他如痰濕留于胃腑不寐，《內(nèi)經(jīng)》則有半夏湯以通其陽……

虛煩不眠，仲祖則有酸棗仁湯，以和陰陽……

膽虛不寐，《本事方》有鱉甲丸……

痰熱不眠，《集驗方》有溫膽湯……

虛勞不寐，棗仁二兩碾末，同半夏二合煮糜，入地黃汁一合，再煮，時時與服。

六一散加牛黃，治煩躁不眠。

竹葉湯調(diào)服炒棗仁末，治脾虛不眠之類。條例甚多，總不出乎安胃和中，俾陽明之氣順，則陰陽之道路可通而已矣�！�

從上述諸家之說來看，脾胃的“轉(zhuǎn)樞”功能值得認真研究，以使這一理論得到進一步發(fā)揚，更好地為臨床服務(wù)。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》，翟雙慶、王長宇編，人民衛(wèi)生出版社出版，2006.4。轉(zhuǎn)載請注明出處。

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