“你們這里有‘減肥針’賣(mài)嗎？”

“‘減肥針’？你是說(shuō)司美格魯肽吧？沒(méi)貨，你先加個(gè)群吧，到貨了會(huì)在群里通知……”

“有貨了就能買(mǎi)到是吧？不用我去醫(yī)院開(kāi)處方吧？”

“不用，我們這里可以開(kāi)，如果你有像網(wǎng)上（醫(yī)藥電商平臺(tái)）給開(kāi)的電子處方更好……”

降糖處方藥變身“減肥針”，多地已被濫賣(mài)至缺貨

以上場(chǎng)景是李旭（化名）在北京某實(shí)體藥店，和工作人員發(fā)生的對(duì)話(huà)。也正是這次對(duì)話(huà)，得以掀開(kāi)風(fēng)靡全網(wǎng)的“減肥針”違規(guī)濫用、肆意泛濫的市場(chǎng)亂象的一角面紗。

最初，李旭關(guān)注“減肥針”是從刷小紅書(shū)開(kāi)始的，看著各種博主發(fā)布的使用“減肥針”后輕輕松松就“躺瘦”十幾斤乃至幾十斤，信奉“一瘦遮百丑”的他忍不住對(duì)這種神奇的“減肥針”有了濃濃的好奇心。

在各大平臺(tái)上搜索關(guān)鍵詞“減肥針”，往往會(huì)出現(xiàn)三個(gè)結(jié)果：中醫(yī)針灸減肥治療術(shù)的非正式稱(chēng)謂、歸屬為醫(yī)美品類(lèi)的肉毒素或溶脂針的減肥注射針，以及最近兩年風(fēng)靡全網(wǎng)的所謂網(wǎng)紅“減肥針”——治療糖尿病的胰高糖素樣肽—1受體激動(dòng)劑類(lèi)新型處方藥，目前國(guó)內(nèi)獲批的該類(lèi)處方藥主要有聚乙二醇洛塞那肽、司美格魯肽、利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽等，這些針劑在降血糖、降血脂的基礎(chǔ)上，還能通過(guò)抑制胃排空讓受體長(zhǎng)時(shí)間有飽腹感，從而抑制食欲，減少食物攝入，有直接的減重效果。

也就是說(shuō)，使用這種“減肥針”，并非是該藥品具備什么減肥的神奇功效，而是讓你以“我不餓”的心理感覺(jué)實(shí)現(xiàn)“我被餓瘦”的減肥效果！

當(dāng)然，在當(dāng)下這個(gè)普遍重視個(gè)人感受和體驗(yàn)的時(shí)代，主動(dòng)抗餓和被動(dòng)不餓給個(gè)人的感觀是完全不同的，想必這也是該類(lèi)產(chǎn)品火爆一時(shí)的主要原因。

李旭在各大平臺(tái)檢索后發(fā)現(xiàn)，上述胰高糖素樣肽—1受體激動(dòng)劑類(lèi)針中，最受人追捧的當(dāng)屬諾和諾德旗下的司美格魯肽注射液（諾和泰），該藥于2021年4月獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，用于治療成人2型糖尿?。═2DM）及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，并于2021年底即納入醫(yī)保目錄。

該藥為長(zhǎng)效藥，每周僅需注射一次，患者居家就可以自行使用，可謂方便快捷。

除使用場(chǎng)景方便的原因之外，該藥目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的宣傳也在某種程度上為超適應(yīng)癥、脫離處方使用推波助瀾。

早在2021年6月4日，諾和諾德中國(guó)官網(wǎng)就發(fā)布了關(guān)于美國(guó)FDA批準(zhǔn)Wegovy（司美格魯肽每周1次皮下注射2.4mg）上市，用于慢性體重管理，適用于伴有至少一種體重相關(guān)合并癥的肥胖（BMI≥30kg/㎡）或超重（BMI≥27kg/㎡）成人的消息。

此后，諸如“美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)司美格魯肽作為減肥藥使用、在中國(guó)國(guó)內(nèi)也已經(jīng)對(duì)司美格魯肽申請(qǐng)減肥適應(yīng)癥并已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段……”等消息開(kāi)始充斥在各類(lèi)媒體、自媒體及流量平臺(tái)。

在此背景下，司美格魯肽的銷(xiāo)售極其火爆，李旭在搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)該藥1.5ml規(guī)格的價(jià)格在650-860元之間，而3ml規(guī)格的價(jià)格則在1280-1430元之間，其價(jià)格波動(dòng)據(jù)知情人士透露，主要和售藥機(jī)構(gòu)所在的地區(qū)用藥需求有關(guān)。

也就是說(shuō)，該降糖處方藥，在某些地區(qū)，可能已經(jīng)以“減肥針”的名義被賣(mài)斷貨了！

李旭自行檢索各大售藥電商平臺(tái)、線(xiàn)上二手交易平臺(tái)、短視頻平臺(tái)，以及通過(guò)到醫(yī)院掛號(hào)開(kāi)藥、實(shí)體藥店問(wèn)詢(xún)后發(fā)現(xiàn)，在業(yè)內(nèi)知名的醫(yī)藥電商平臺(tái)上，平臺(tái)方會(huì)通過(guò)在線(xiàn)醫(yī)生和購(gòu)買(mǎi)者做簡(jiǎn)單溝通后直接開(kāi)具電子處方并售藥，整個(gè)環(huán)節(jié)并無(wú)明顯障礙。而李旭隨機(jī)在北京進(jìn)入的兩家實(shí)體藥店內(nèi)，司美格魯肽均處于無(wú)貨狀態(tài)，其中一家藥店讓李旭加入該店的微信群，并稱(chēng)到貨后可以直接來(lái)店購(gòu)買(mǎi)，并不需要提前到醫(yī)院開(kāi)具處方；而另外一家藥店雖然相對(duì)謹(jǐn)慎，但依然透露出可以在登記身份信息后售藥。

由此可見(jiàn)，雖然需要多花錢(qián)，但想買(mǎi)到司美格魯肽還是很容易、便捷的，前提是有貨。

在這個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有人關(guān)心購(gòu)買(mǎi)者是用于控制血糖還是減肥，其本人是否符合該藥的適用標(biāo)準(zhǔn)、是否有用藥安全隱患、用藥須知及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對(duì)措施也無(wú)人告知。

司美格魯肽并非絕對(duì)安全，更不是人人可用！

上文已經(jīng)指出，該藥在我國(guó)有著嚴(yán)格的適用標(biāo)準(zhǔn)，即使是諾和諾德中國(guó)宣稱(chēng)在國(guó)內(nèi)已給司美格魯肽申請(qǐng)，并進(jìn)入臨床試驗(yàn)最后階段的減肥適應(yīng)癥，中國(guó)藥審中心關(guān)于該藥的相關(guān)臨床試驗(yàn)?zāi)驹S可查詢(xún)結(jié)果亦明確指出，司美格魯肽的擬批準(zhǔn)適應(yīng)人群也應(yīng)為初始體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/㎡的肥胖癥患者；或24 kg/㎡至28 kg/㎡之間，并伴有至少一種與體重相關(guān)的合并疾病的超重患者。而至于微胖甚至體重正常的人，使用司美格魯肽的獲益及風(fēng)險(xiǎn)仍未知。

也就是說(shuō)，即使將來(lái)國(guó)內(nèi)監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)司美格魯肽作為減肥藥使用，也并非人人可用的。

即使在已經(jīng)批準(zhǔn)減肥適應(yīng)癥的美國(guó)，情況也是如此。清華大學(xué)附屬清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王少程在2022年8月24日接受《北京日?qǐng)?bào)》采訪(fǎng)時(shí)指出，對(duì)于司美格魯肽，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）嚴(yán)格限制了其用于減肥的適應(yīng)癥：適用于成年人群體重指數(shù)（BMI）≥30kg/㎡的患者；伴有至少一種體重相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕?、2型糖尿病、高膽固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/㎡）。

因此，王少程建議醫(yī)生在臨床中不能盲目應(yīng)用司美格魯肽為就診者減肥，尤其是以下人群需謹(jǐn)慎使用該類(lèi)藥物：低血糖患者、曾患胰腺炎者、腎功能不全者、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤患者、孕期哺乳期婦女、已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。

此外，對(duì)司美格魯肽或輔料（磷酸氫二鈉二水合物、丙二醇、苯酚、鹽酸、氫氧化鈉）嚴(yán)重過(guò)敏者，如懷疑出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用并及時(shí)就診。同期在使用口服藥物的患者也需知曉，由于司美格魯肽能延緩胃排空，可能會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)口服藥物的吸收變慢。

由此可見(jiàn)，司美格魯肽絕對(duì)不是各種短視頻、筆記和自媒體作者所宣稱(chēng)的那種“安全無(wú)副作用、適用于任何人”的減肥“神器”。

畢竟，司美格魯肽是藥！據(jù)公開(kāi)資料顯示，司美格魯肽常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，包括飽腹感、厭食、惡心、嘔吐、腹泄、便秘等，且南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師馮文煥在2022年6月接受《揚(yáng)子晚報(bào)》采訪(fǎng)時(shí)也曾表示，患者使用司美格魯肽有膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。隨著該藥的火爆，各大流量平臺(tái)和搜索平臺(tái)上描述司美格魯肽使用后果的相關(guān)陳述也越來(lái)越多。

面對(duì)這些事實(shí)，以及“是藥三分毒”的“祖訓(xùn)”，這些博主、UP主、答主們?cè)趺淳洼p易違背了呢？

行業(yè)亂象的一粒沙，個(gè)人頭上的一座山

事實(shí)上，相對(duì)于各路“帶貨黨”夸大其詞的傳播以及所屬平臺(tái)的疏于監(jiān)管，司美格魯肽這一款降糖處方藥被作為“減肥針”在市場(chǎng)上超適應(yīng)癥使用、違規(guī)售賣(mài)所帶來(lái)的影響，才是更惡劣、讓人心驚的。

在醫(yī)藥科技尚不發(fā)達(dá)、人類(lèi)聲明科學(xué)還遠(yuǎn)未完全探究、眾多疾病病因及治療尚處迷霧狀態(tài)的當(dāng)下，無(wú)論是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)還是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，對(duì)很多疾病還處于因人施治、因病施治的階段，很多處方藥在使用中是必須存在特定場(chǎng)景和病程管理的，必須由主治醫(yī)生根據(jù)患者的病程及個(gè)體情況隨機(jī)調(diào)整，以期實(shí)現(xiàn)相對(duì)最佳的療效并盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)不是患者本人乃至非專(zhuān)業(yè)人士可以自行掌控的。所以，對(duì)于處方藥乃至整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格管控，是必須的，也是國(guó)家和相關(guān)監(jiān)管部門(mén)對(duì)國(guó)民的保護(hù)。

但從司美格魯肽被視為“減肥針”出現(xiàn)超適應(yīng)癥濫賣(mài)、濫用現(xiàn)象可以看出，目前我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上關(guān)于處方藥的售賣(mài)及使用還存在諸多亂象，而這些亂象最終折射到患者端，則有可能帶來(lái)的是一個(gè)個(gè)悲劇。行業(yè)的一粒沙，落到每個(gè)人乃至家庭的頭上，都可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一座山那么簡(jiǎn)單……

參考文獻(xiàn)：

[1] 減肥針科普

https://lemon.baidu.com/ala/articles?q=%E5%87%8F%E8%82%A5%E9%92%88&from=5716

[2] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《2021年04月29日藥品批準(zhǔn)證明文件待領(lǐng)取信息發(fā)布》

https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20210429162506168.html

[3] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心

https://www.cde.org.cn/main/xxgk/listpage/4b5255eb0a84820cef4ca3e8b6bbe20c

[4]《北京日?qǐng)?bào)》“神奇減肥針”真能還你魔鬼身材嗎？它真的沒(méi)有安全風(fēng)險(xiǎn)嗎？

https://www.takefoto.cn/news/2022/08/24/10138543.shtml

[5]《揚(yáng)子晚報(bào)》兩周瘦10斤！火出圈的“減肥針”靠譜嗎？專(zhuān)業(yè)醫(yī)師：其實(shí)是一類(lèi)具有減重作用的降糖藥

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1735880713648800387&wfr=spider&for=pc

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