作者簡介

鄭大衛(wèi)，M.D.， APMC (右)

美國加州，美國家庭醫(yī)師協(xié)會認證醫(yī)師。

李新農(nóng)，M.D.， FACP (左)

美國加州，美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會認證醫(yī)師。

編者按：

以前不少文章是寫給醫(yī)護人員看的，本文只是力圖以簡單明了的方式向患者提供一些能夠讓患者馬上根據(jù)自身的情況作出相應措施的建議。

新冠病毒自2020年開始全球大流行以來，已經(jīng)經(jīng)歷了3個年頭。病毒也從最早的原始狀態(tài)演變出許多變種，而且仍在繼續(xù)演變中，其毒性也在不斷變化。預計人類和病毒長期共存的局面將不可避免，病毒感染將成為常態(tài)。最近的變種XBB1.5 是迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳播性最強的 Omicron 亞變體。由于它包含的突變，它可以迅速傳播，使其能夠粘附在細胞上并輕松復制。世界衛(wèi)生組織表示，目前還沒有關于嚴重程度的任何數(shù)據(jù)，也沒有關于其影響的臨床情況。沒有看到任何跡象表明它的嚴重性已經(jīng)改變，但增加的傳播性始終是一個問題。

在美國，XBB1.5 病例從2022年12月初的占比1.3%迅速增加到2022年12/31的41%。加州Sutter 醫(yī)療系統(tǒng)本周報告（圖1），在重癥病房和需要呼吸機的病例數(shù)與前段時間BA4/.5的數(shù)目相比稍高，但是仍遠低于前幾個變異株引發(fā)的重癥病例數(shù)。人類也從開始的不知所措、談虎色變走到了厘清病毒本質(zhì)，采用科學的醫(yī)療手段來阻擊抵抗新冠疫情的流行。

在美國作為患者第一尋求的家庭醫(yī)生/初診醫(yī)生（PCP）, 我們經(jīng)歷了新冠病毒每一波的診斷治療過程，包括最近與中國的遠程幫助。我們非常愿意分享我們的第一手臨床經(jīng)驗，在此我們?yōu)榇蠹姨峁┮恍┬鹿谳p中癥的簡單對應處理方法，以避免不必要的焦慮和恐慌。可以說，到目前為止，我們在門診遇到的大多數(shù)病例多為輕癥和中度癥狀患者，并不需要到醫(yī)院治療。只要在家處理得當，病情都會得到控制和康復，這樣既可以避免到醫(yī)院增加交叉感染的風險，又可以避免醫(yī)療擠兌。

1. 原則

既然新冠感染大概率不可避免，我們要做的重點是避免感染后成為重癥，而不是不現(xiàn)實地去追求絕對避免感染。比較復雜的是，冬春季節(jié)本來就是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，除了新冠病毒接二連三的變異傳播外，還有流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV), 以及其它普通輪狀病毒等等。當出現(xiàn)不同的癥狀時，就需要作相應的處理。

新冠奧米克戎（Omicron）的癥狀包括高燒或發(fā)抖、新的持續(xù)咳嗽、味覺或嗅覺改變、頭部和身體疼痛、喉嚨痛、鼻塞或流鼻涕、疲倦和腹部癥狀。如有以上某些癥狀，加上有可能的接觸史，就需要盡快尋求診斷幫助。有可能自測抗原的患者應連續(xù)自測，如果做檢測，通常是在有癥狀的2-3天內(nèi)出現(xiàn)陽性。

一旦確診感染，主要措施是：高齡，有基礎病的高危患者應盡可能盡早服用抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid） 等，通過抑制病毒復制，能有效地縮短病程，減少變成重癥的機會。還可以減少長新冠的癥狀與病程。

2. 預防期主要措施

1)

合理居家，支持性預防與治療，不必恐慌；

2)

室內(nèi)溫度25到28攝氏度；

3)

家中備有體溫計和手指血氧儀；

4)

外出佩戴口罩，并避免接觸傳染源；

5)

預防接種三到四針以上，盡可能接種最新款的預防疫苗；

6)

增強體質(zhì)，注意膳食營養(yǎng)，增加高蛋白高纖維飲食；

7)

充足睡眠八小時以上，絕對不能熬夜；

8)

適當補充水分，以免脫水。避免過多濃咖啡和濃茶；

9)

戒煙，戒酒；

10)

合理使用中草藥以及醫(yī)療權威機構認可的中成藥方劑；

11)

可考慮服用維生素類：

• 維生素C 1000+毫克/ 每天1到2次；

• 維生素B 復合片/每天1到2次；

• 維生素D 2000單位 /每天1到2次；

• 鎂，鋅400毫克/每天1到2次；

• 黑色素片 5 毫克/每天1到2次；

• 益生菌酵素片/每天1到2次。

3. 患病期（家庭抗原測試陽性）主要措施

1)

居家隔離休息；使用癥狀緩解為主的支持性治療，主要藥物有：

• 泰諾500毫克（退燒、止痛），每日最高用量不可超過八片；

• 布洛芬800毫克（退燒、止痛），每日最高用量不可超過四片，胃潰瘍和心肝腎患者慎用！

• 需要時此二種藥物可以交叉重疊使用，避免空腹服用；

• 苯海拉明 25mg 每日兩次；

• 服用退燒藥的指癥：基本上體溫超過38.5-39℃以上時服用。

• 高齡患者，有基礎病的高?；颊呷缬袟l件盡可能早服用抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）等，使病程有效縮短，癥狀減輕，減少變成重癥的機會。

2)

強化前述預防期所有的方法，補充的維生素劑量加倍；

3)

適量飲水，直到小便無色透明為指標；

4)

要認識自己患病的程度，以決定居家治療，或者尋求醫(yī)院治療。如有可能，尋求線上治療指導。

4. 患病程度分類

1)

輕中癥狀患者：年齡在65歲以下、沒有嚴重基礎病、打過二針以上疫苗的，可以居家自我管理治療；

2)

重癥及危癥患者：65歲以上老年人、伴有嚴重心肺腎基礎病患者、無疫苗接種的應盡早尋求醫(yī)療幫助。

3)

癥狀分期：

1. 輕中期：發(fā)燒寒戰(zhàn)、咳嗽喉痛、疲倦肌痛、頭痛厭食、腹痛腹瀉；

2. 重危期：胸悶氣短、胸痛呼吸急促困難、心慌心悸、心動過速、心動吃力。

4)

手指血氧儀數(shù)值（持續(xù)性）分期參考：

1. 大于95% 安全，輕癥；

2. 93% 至 94% 擔心，中癥；

3. 90% 至 92% 預警，重癥；

4. 89% 以下 去醫(yī)院或打120，考慮危癥。

5)

康復期（家庭抗原測試陰性一般在陽性7到10天之后）及繼發(fā)或者并發(fā)疾患：

1. 肺炎：持續(xù)性深度咳嗽，伴有膿痰。需要尋求醫(yī)療指導，鑒別肺炎種類，作相應治療；

2. 心肌炎：心悸，心動過速，行動吃力。盡早尋求醫(yī)生醫(yī)療幫助；

3. 味覺嗅覺缺失：暫無治療方法，大多數(shù)幾個星期到半年左右可恢復；

4. 持續(xù)性干咳：可使用二代抗組胺藥物、類固醇噴鼻藥物、咽喉糖金嗓子喉寶之類。大約會延續(xù)二到六個星期。

鳴謝鄭樹志先生協(xié)助文字與版面編輯。

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

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作者：

鄭大衛(wèi) - 美國加州內(nèi)科醫(yī)師

李新農(nóng) - 美國加州內(nèi)科醫(yī)師

審稿：

程麗蓉 - 美國加州凱撒諾士維爾醫(yī)院病理科醫(yī)師

黃鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫(yī)院醫(yī)學科醫(yī)師

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學科醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國克利夫蘭醫(yī)學中心病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療

配圖來源于網(wǎng)絡