太原李廣成律師為一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案撰寫(xiě)的患方陳述意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)召開(kāi)三方（醫(yī)、患、鑒）聽(tīng)證會(huì)，鑒定機(jī)構(gòu)最終采納了患方的主要陳述意見(jiàn)。現(xiàn)將患方陳述意見(jiàn)予以發(fā)布。
患方陳述意見(jiàn)
尊敬的各位鑒定專(zhuān)家：
根據(jù)貴中心開(kāi)展司法鑒定的要求，我們作為患方的代表，出席由貴中心主持召開(kāi)的本次司法鑒定聽(tīng)證會(huì)。根據(jù)聽(tīng) 證會(huì)的要求，我方依據(jù)本案醫(yī)患糾紛發(fā)生的事實(shí)，并結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，現(xiàn)提出下列陳述意見(jiàn)，請(qǐng)各 位專(zhuān)家審議，并對(duì)本案醫(yī)患糾紛作出公平、公正、科學(xué)的分析說(shuō)明和鑒定意見(jiàn)。

一、本案基本事實(shí)及過(guò)程
20XX年8月15日，患者王XX因左臀部間斷疼痛伴活動(dòng)受限，入住醫(yī)院脊柱外科治療。醫(yī)方初步診斷為：腰腿痛， 氣滯血瘀，腰椎術(shù)后。
20XX年8月19日，患者在全麻下行后路L4、5椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。術(shù)中L5左側(cè)神經(jīng)根袖撕裂，腦脊液漏出。手術(shù)結(jié) 束時(shí)，醫(yī)方給患者翻身拔管時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的雙下肢不能活動(dòng)。
20XX年9月12日，患者轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)出診斷：腰腿痛，氣滯血瘀，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后不全癱。患者轉(zhuǎn) 至康復(fù)科后診斷為：痿癥，氣虛血瘀，截癱，馬尾損傷。
20XX年9月19日，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定結(jié)果顯示，患者雙側(cè)L5S1神經(jīng)根受損。
20XX年10月13日，患者診斷為：痿癥，氣虛血瘀，截癱，馬尾損傷，神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性直腸。
20XX年11月15日，患者診斷為：痿癥，氣虛血瘀，腰椎間盤(pán)突出術(shù)后，馬尾損傷，雙下肢不全癱，神經(jīng)源性膀胱 ，神經(jīng)源性直腸。
由于下肢功能改善不明顯，經(jīng)醫(yī)方同意，患者于20XX年11月29日出院，出院診斷：痿癥，氣虛血瘀，腰椎間盤(pán)突 出術(shù)后，馬尾損傷，雙下肢不全癱，神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性直腸。
目前，患者雙膝以下感覺(jué)缺失，不能站立，雙小腿肌肉嚴(yán)重萎縮，肌力0級(jí)，并伴有重度排尿功能障礙和輕度排 便功能障礙，大小便控制不住。經(jīng)鑒定，患者已構(gòu)成五級(jí)傷殘。

二、醫(yī)方存在的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)
患方代表李廣成律師認(rèn)為，醫(yī)方在對(duì)患者的診療過(guò)程中，存在諸多嚴(yán)重違反診療規(guī)范的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，現(xiàn)將醫(yī)方的主 要醫(yī)療過(guò)錯(cuò)簡(jiǎn)要陳述如下：
1、醫(yī)方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，未對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估，未考慮和制定手術(shù)如果遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施和替 代治療方案。
2、國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》第八項(xiàng)“術(shù)前討論制度”明確規(guī)定，除以緊急搶救生命為目的的急診 手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加；醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、 預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論；術(shù)前討論完成后，方可開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；術(shù)前 討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。但是，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)方卻未進(jìn)行術(shù)前討論，這嚴(yán)重違反了《醫(yī)療質(zhì)量安全 核心制度》的規(guī)定。
3、醫(yī)方在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根粘連嚴(yán)重，其已經(jīng)意識(shí)到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但并未將此重要情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)向患者家 屬告知和說(shuō)明，更未征求患者家屬的意見(jiàn)，在此情形下，就徑直貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)。
4、醫(yī)方在手術(shù)中未盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，操作出現(xiàn)重大失誤，導(dǎo)致患者L5左側(cè)神經(jīng)根袖被撕裂，腦脊液漏出， 致使患者在術(shù)后當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)的嚴(yán)重后果。
5、醫(yī)方在手術(shù)操作失誤，損傷患者神經(jīng)根后，沒(méi)有采取任何應(yīng)對(duì)處理措施，也沒(méi)有告知患者家屬神經(jīng)根袖被撕 裂的情況，只是簡(jiǎn)單地對(duì)家屬說(shuō)了一句“挖的深了”。
6、醫(yī)方對(duì)手術(shù)重視不夠，也未完善相關(guān)檢查，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備不足，僅憑經(jīng)驗(yàn)就倉(cāng)促進(jìn)行手術(shù)，這也是手術(shù)失誤的 重要原因。
7、眾所周知，在診療過(guò)程中，相關(guān)的知情和同意行為，以患者本人簽字為原則，以患者家屬簽字為例外。亦即 ，在患者可以簽字的情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人進(jìn)行簽字，只有在患者不能或不宜簽字的情況下，才由家屬代替簽 字。本案中，患者本人完全可以簽字，但麻醉藥品使用知情同意書(shū)卻沒(méi)有讓患者簽字，麻醉知情同意書(shū)和麻醉前 訪視記錄單也沒(méi)有讓患者簽字，這明顯是違反規(guī)定的。

8、麻醉術(shù)后隨訪記錄單中沒(méi)有科室主管醫(yī)師簽字。
9、病歷中缺少20XX年8月19日請(qǐng)腦病科會(huì)診的會(huì)診記錄，也缺少20XX年9月14日請(qǐng)山西XXXXXX醫(yī)院骨科專(zhuān)家會(huì)診 的會(huì)診記錄，這違反了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》和《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)于會(huì)診制度和會(huì)診記錄的規(guī)定 。

綜上，患方代表李廣成律師認(rèn)為，患者在手術(shù)前，雙下肢功能正常，完全可以自主正常行走，是醫(yī)方在手術(shù)時(shí)操 作出現(xiàn)重大失誤，存在重大過(guò)錯(cuò)，損傷了患者的神經(jīng)和脊髓，直接導(dǎo)致患者雙下肢截癱和馬尾損傷，以及排尿功 能障礙和排便功能障礙，并造成患者五級(jí)傷殘的嚴(yán)重?fù)p害后果。

據(jù)此，患方代表李廣成律師認(rèn)為，醫(yī)方在對(duì)患者的診療過(guò)程中，存在諸多違反診療規(guī)范的嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，正是由于醫(yī) 方的這些過(guò)錯(cuò)和失誤，直接導(dǎo)致患者雙下肢截癱和馬尾損傷，以及大小便功能障礙，給患者的身心帶來(lái)了極大的 傷害和負(fù)擔(dān)，也給患者本人及其家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失和精神傷害，醫(yī)方對(duì)此難辭其咎，并負(fù)有直接的、不 可推卸的重大責(zé)任。
請(qǐng)各位鑒定專(zhuān)家明察秋毫，依據(jù)客觀事實(shí)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)本案作出公平、公正、科學(xué)的鑒定意見(jiàn)。
患方代表：李廣成律師