作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者王先生（58歲），單位組織到體檢中心體檢，CT檢查結(jié)果為：肺慢性炎癥可能，建議?？浦委?、肺纖維灶、鈣化灶。

4個(gè)月后王先生到市醫(yī)院檢查，CT檢查結(jié)果為：1.左肺上葉散在條索、斑片及鈣化灶，鄰近支氣管牽拉擴(kuò)，考慮感染性病變，結(jié)核可能；左肺上葉舌段支氣管閉塞，周圍增多軟組織影，遠(yuǎn)端節(jié)段性肺不張，腫瘤性病變待排，建議進(jìn)一步檢查。2.胸6椎體上緣稍塌陷，骨折可能。3.掃描層面肝內(nèi)多發(fā)小圓形低密度，部分邊界不清，建議增強(qiáng)檢查。

20天后，王先生到省腫瘤醫(yī)院檢查，CT檢查結(jié)果為：1.左上肺門區(qū)中央型肺Ca可能，繼發(fā)左肺上葉少許阻塞性炎及肺不張，結(jié)合臨床。2.左肺上葉前段支氣管壁稍增厚。左肺上葉尖后段慢性炎癥病變？其他？隨診。3.雙肺散在小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，隨診。4.縱膈及右肺門淋巴結(jié)顯示。左上胸膜局部稍肥厚。5.左側(cè)肱骨頭、胸1、胸4、胸6椎體低密度影，轉(zhuǎn)移可能，胸6椎體形態(tài)變偏。6.肝內(nèi)散在囊腫可能，隨診。7.掃及雙側(cè)腎上腺增粗，轉(zhuǎn)移待排。雙腎小囊腫可能。

3天后，再次到省腫瘤醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果為：左上葉舌段開口處組織，低分化癌，結(jié)合免疫組化，符合低分化鱗狀細(xì)胞癌，在該院住院治療。50天后，患者因肺癌晚期救治無效去世。

患者家屬認(rèn)為，體檢中心漏診患者患有肺癌，造成患者因肺癌死亡，起訴要求其賠償各項(xiàng)損失共計(jì)97萬余元。

法院審理

鑒定意見認(rèn)為，體檢中心存在以下過錯(cuò)：1、體檢中胸部影像檢查未能明確診斷左肺上葉結(jié)節(jié)或腫塊，從影像學(xué)專業(yè)上看存在認(rèn)識(shí)不足；2、對(duì)胸部CT影像圖像掃描不嚴(yán)謹(jǐn)，造成患者及家屬對(duì)病情麻痹、放松，未引起足夠重視，錯(cuò)失早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會(huì)；3、體檢中心未履行充分的告知義務(wù)。上述過錯(cuò)與患者損害后果（左肺上葉病灶漏診結(jié)節(jié)或腫塊及死亡）存在一定因果關(guān)系，但患者左上肺葉病灶系自身疾病，影像檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)，但不能明確診斷，肺鱗癌屬惡性腫瘤，死亡率高。體檢中心對(duì)患者左肺上葉病灶漏診結(jié)節(jié)或腫塊的損害后果，診療行為存在過錯(cuò)，損害后果主要由診療行為造成，但存在患者自身因素，為主要原因；因肺癌死亡或生存期縮短的損害后果，診療行為存在過錯(cuò)，損害后果由患者自身因素造成，診療行為僅起誘發(fā)、輕微或促進(jìn)作用，為輕微原因。

一審法院認(rèn)為，患方主張的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用的產(chǎn)生并非體檢中心過錯(cuò)所致，同時(shí)，體檢中心對(duì)患者因肺癌死亡或生存期縮短的損害后果僅起誘發(fā)、輕微或促進(jìn)作用，為輕微原因，故對(duì)患方主張包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等在內(nèi)的損失不予支持。但體檢中心的過錯(cuò)侵害了患者對(duì)自身健康狀況的知情權(quán)和健康已經(jīng)受損后提高生存可能性的期待利益，這種知情權(quán)和期待利益即是體檢的目的和受檢者的精神需求，因此，患方的損失應(yīng)當(dāng)限定在精神損害的范圍，判決體檢中心賠償患方精神損害撫慰金30000元。

患方不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。患方不服，向省高級(jí)人民法院（以下簡稱“省高院”）申請(qǐng)?jiān)賹?，省高院駁回再審申請(qǐng)?；挤接窒蚴「呒?jí)人民檢察院（以下簡稱“省高檢”）提出申訴，省高檢向省高院提出抗訴。

省高檢抗訴認(rèn)為，二審判決適用法律錯(cuò)誤，判決結(jié)果確有不當(dāng)。體檢中心未能對(duì)患者肺部CT影像作出符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意義務(wù)的診斷、描述、解讀和建議，存在重大過錯(cuò)，不宜以其不是從事疾病治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而減輕其專業(yè)的注意義務(wù)。體檢中心的過錯(cuò)行為不只對(duì)患方造成了精神損害，同時(shí)也造成了物質(zhì)損失，人民法院應(yīng)當(dāng)在綜合計(jì)算患方因患者死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)物質(zhì)損失基礎(chǔ)上，按照原因力影響比例，判決體檢中心承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

再審認(rèn)為，體檢中心過錯(cuò)在于侵害了患者對(duì)自身健康狀況的知情權(quán)，亦由此影響了其對(duì)病情的認(rèn)知，對(duì)病灶未引起足夠的重視和警惕，貽誤治療時(shí)機(jī)，失去了健康體檢本該具有的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提早診治的臨床意義。對(duì)于體檢中心的診療行為對(duì)患者死亡或生存期縮短損害后果的原因力大小，鑒定結(jié)論明確為輕微原因。由此，本院在體檢中心未對(duì)該精神損害賠償責(zé)任提出異議的基礎(chǔ)上，酌定其診療行為的損害參與度為5%，檢察機(jī)關(guān)的抗訴理由部分成立。判決維持原判決精神損害撫慰金30000元，改判體檢中心賠償患方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等損失共計(jì)4萬余元。

法律簡析

近年來，隨著社會(huì)老齡化、慢性病增多、國民收入提升和觀念的改變，健康理念逐漸深入人心。定期體檢、隨時(shí)關(guān)注自己的健康狀況，已成為越來越多的人基本需求與選擇。由此促使了體檢行業(yè)的爆發(fā)式發(fā)展，但隨之而來的無序發(fā)展、野蠻生長以及體檢市場與法律法規(guī)的滯后也成為醫(yī)療糾紛的矛盾焦點(diǎn)。

健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。健康體檢雖然不進(jìn)行治療，但仍屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展的診斷行為，進(jìn)行健康體檢的目的在于提前篩查體檢個(gè)體的病因病況，從而提示體檢個(gè)體有針對(duì)性的采取提前預(yù)防或者盡快就醫(yī)治療措施，其與具體治療行為前后相接、緊密關(guān)聯(lián)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過高質(zhì)量的健康體檢實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體疾病的準(zhǔn)確把脈，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)后續(xù)對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療的前提和基礎(chǔ)，尤其有利于為個(gè)體患者贏得治療疾病的時(shí)機(jī)，因此，健康體檢的重要性不亞于醫(yī)生對(duì)患者的具體治療行為。

從事健康體檢服務(wù)工作的醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事疾病治療的醫(yī)師均具有醫(yī)師職業(yè)資格，都是醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者，在對(duì)所檢科目疾病所負(fù)注意義務(wù)程度上，并沒有高低之分。因此，就健康體檢機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師對(duì)體檢個(gè)體疾病的識(shí)別注意義務(wù)而言，與開展治療行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的注意義務(wù)亦是相同的，二者在對(duì)體檢個(gè)體具體疾病的識(shí)別上，負(fù)有同等注意義務(wù)。

國家衛(wèi)生行政主管部門為加強(qiáng)健康體檢管理，促進(jìn)健康體檢規(guī)范有序進(jìn)行，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康體檢做了明確的規(guī)定，申請(qǐng)開展健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科。至少具二名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)臨床檢查科室至少具有一名中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。具有滿足健康體檢需要的其他衛(wèi)生技術(shù)人員。具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備……等條件。

同時(shí)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康體檢應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定和規(guī)范，采取有效措施保證健康體檢質(zhì)量。各健康體檢項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)檢查的相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師記錄并簽名。負(fù)責(zé)簽署健康體檢報(bào)告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有內(nèi)科或外科副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)并考核合格等。就本案而言，體檢中心未能對(duì)患者肺部CT影像作出符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意義務(wù)的診斷、描述、解讀和建議，故此被鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定存在醫(yī)療過錯(cuò)。

目前很多患者不清楚健康體檢機(jī)構(gòu)是否屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體檢出現(xiàn)了問題不知道如何維權(quán)，加之相關(guān)監(jiān)管部門的監(jiān)管缺位，導(dǎo)致健康體檢市場亂象叢生。健康體檢機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在執(zhí)業(yè)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等醫(yī)療管理規(guī)范。健康體檢機(jī)構(gòu)在體檢過程中因過錯(cuò)造成受檢人人身損害的，受檢人可依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定，要求其承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）