Health for baby

前言

血常規(guī)是臨床上的三大常規(guī)之一，孩子生病了以后做的最多的一項(xiàng)檢查也是血常規(guī)，家長(zhǎng)們也都想學(xué)習(xí)血常規(guī)，這樣子在孩子生病的時(shí)候可以第一時(shí)間更加充分的了解孩子的病情，那么血常規(guī)怎么看，我們從血常規(guī)中可以看出什么問(wèn)題呢？

血常規(guī)里面看什么？

血常規(guī)報(bào)告中我們主要關(guān)注的有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板和嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞。

孩子生病最常見(jiàn)的疾病是呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，比如孩子咳嗽2天，干咳為主，有痰少許，伴有流涕鼻塞等不適，無(wú)發(fā)熱/發(fā)熱，就診后查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞稍高，或血常規(guī)基本沒(méi)有明顯的箭頭，但是醫(yī)生也讓查了CRP，CRP結(jié)果稍高，但是孩子一般狀況良好，予以口服藥物，繼續(xù)觀察孩子病情變化。這個(gè)孩子用藥以后癥狀稍好轉(zhuǎn)，但是班里有同學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)了高熱、全身酸痛等不適，自己孩子生病以后堅(jiān)持上學(xué)，2天以后孩子也高熱、咳嗽，頭痛全身疼，醫(yī)生考慮病情變化，再次開(kāi)具血常規(guī)等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和 CRP 皆正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和占比輕微降低，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和占比輕度升高，由于正處于流感流行季節(jié)，所以查了流感結(jié)果陽(yáng)性。

這是兩種情況，還有孩子咳嗽經(jīng)用藥以后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，也沒(méi)有發(fā)熱，咳嗽夜間為主，現(xiàn)咳嗽5天，再次就診，醫(yī)生進(jìn)一步完善檢查，查了胸片和支原體檢測(cè)，顯示支原體陽(yáng)性，胸片提升支氣管炎；再還有孩子用藥后癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了高熱，咳嗽加重，有痰，予以查胸片提示肺炎，血常規(guī)也發(fā)生了變化。

這些都是臨床中常見(jiàn)的情況，隨著病情的變化，血常規(guī)也發(fā)生了一些變化。

如果孩子是支原體感染，在感染初期，血常規(guī)總數(shù)多數(shù)是正常的或稍微偏低，中性粒細(xì)胞也正常，淋巴細(xì)胞可正常或輕度升高，單核細(xì)胞可輕度升高，CRP一般也正常。

如果孩子是流感，那么白細(xì)胞總數(shù)可正常或稍減低， CRP 一般也都正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和占比輕微降低，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和占比輕度升高。如果孩子是細(xì)菌感染，一般會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，尤其是中性粒細(xì)胞總數(shù)和占比升高，CRP 升高明顯，淋巴細(xì)胞比例降低。

這些是臨床中的一部分情況，不同疾病血常規(guī)會(huì)有一定的差異，關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)也會(huì)發(fā)生變化。

繼續(xù)以支原體感染舉個(gè)例子，如果要診斷孩子是肺炎支原體感染，那么參考的主要是支原體檢測(cè)陽(yáng)性的結(jié)果，血常規(guī)并不是作為主要的參考，血常規(guī)不能作為支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果孩子是流感，那么主要參考的就是流感病毒檢測(cè)的結(jié)果。也就是說(shuō)要診斷一個(gè)疾病，血常規(guī)扮演的并不一定都是“診斷標(biāo)準(zhǔn)”的身份。

除了要了解這些情況，我們還需要關(guān)注血常規(guī)報(bào)告。不同年齡的孩子血常規(guī)參考的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，醫(yī)院的血常規(guī)報(bào)告參考范圍也存在一定的差異性，而且醫(yī)院的血常規(guī)報(bào)告參考范圍是成人的，并不適用于兒童。為此，2021年10月1日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童血細(xì)胞分析參考區(qū)間》（WS/T779-2021），家長(zhǎng)們看血常規(guī)的時(shí)候可以參考這個(gè)，而不是血常規(guī)報(bào)告的參考范圍。

作為閱讀血常規(guī)的參考范圍，臨床中根據(jù)結(jié)果和病史、癥狀的需求，還需要考慮到采血的情況、試劑盒和機(jī)體分析的情況，再由醫(yī)生進(jìn)一步綜合判斷。

家長(zhǎng)們可以以上圖做個(gè)參考，總結(jié)孩子生病的情況，慢慢的就學(xué)會(huì)從血常規(guī)簡(jiǎn)單判斷孩子可能出現(xiàn)的問(wèn)題了，就醫(yī)更具有方向性。

如果遇到孩子生病，建議及時(shí)就醫(yī)，是不建議家長(zhǎng)根據(jù)血常規(guī)的參考范圍自行給孩子用藥的，建議請(qǐng)醫(yī)生幫助評(píng)估判斷原因以及聽(tīng)醫(yī)生給予的后續(xù)診療及建議。

醫(yī)學(xué)科普僅供參考，生病期間請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)

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劉 鑒

個(gè)人特長(zhǎng)

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過(guò)敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育?？坡?lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立