作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者吳先生（46歲）因家庭糾紛與母親王大媽發(fā)生激烈爭吵，其砸壞了家中的一些物品，并要求母親搬到外面居住。王大媽向派出所報警求助，并懷疑吳先生心理、精神上存在問題，要求公安機關協(xié)助將其送往精神醫(yī)院進行診治。派出所接警后派員于當日送王大媽回到家中，以該房屋在王大媽名下為由，勸說吳先生讓王大媽回家居住，吳先生不同意。次日，公安機關再次派員到吳先生家中勸說，吳先生予以拒絕且情緒較為激動。隨后，民警根據王大媽的要求協(xié)助其將吳先生送往精神醫(yī)院，由王大媽為其辦理了入院手續(xù)，醫(yī)院診斷其為“雙相情感障礙-躁狂相”，1個月后出院。

吳先生出院后認為其當時被收治時并無精神疾病，精神醫(yī)院對其進行收治侵犯其權益，起訴精神醫(yī)院要求賠禮道歉，消除住院記錄、精神病記錄，并賠償各項損失共計11萬余元。

法院審理

民事行為能力鑒定意見認為，吳先生目前未發(fā)現(xiàn)明顯精神異常，認知功能及社會功能良好，能夠完全辨認自己的權利和義務，具有完整意思表示的能力，能夠完全保護自己的合法權益。因此，吳先生目前精神狀態(tài)正常，具有完全民事行為能力。

醫(yī)療行為與損害后果評定認為：關于收治問題：根據家屬所提供病史資料及醫(yī)方當時精神檢查所見，醫(yī)方所作診斷符合標準。但在收治過程中，醫(yī)方未有門診病歷記載患者當時的精神狀況就直接收入院，入院程序存在輕微過失。關于診療行為是否合理：醫(yī)方在與患者家屬簽署知情同意書的情況下，對其采用了保護性約束及藥物治療的措施。雖其聲稱曾受到毆打，但未能提供被毆打的證據。

醫(yī)方在其住院期間，采用碳酸鋰、丙戊酸鎂等心境穩(wěn)定劑穩(wěn)定情緒，氟哌啶醇臨時肌注控制興奮躁動等對癥治療，上述藥物的應用均屬常規(guī)劑量，診療行為不存在明顯過失。上述藥物的應用存在一定的副作用，但患者用藥1月余即停藥，目前已無手抖、流鼻涕等現(xiàn)象。因此，其目前無明顯的醫(yī)療損害后果。鑒定結論為：精神醫(yī)院在收治患者的過程中，存在輕微過失；診治行為未造成患者明顯的醫(yī)療損害后果；醫(yī)方醫(yī)療過失行為與患者的醫(yī)療損害后果無因果關系。

一審法院認為，醫(yī)方在收治患者過程中存在輕微過失，未造成其明顯的醫(yī)療損害后果，且與醫(yī)療損害后果無因果關系，故對其要求承擔賠禮道歉、消除住院記錄等訴訟請求不予支持。醫(yī)院未為患者建立門診病歷記載其當時的精神狀況，造成其無法通過查閱門診病歷以了解其當時精神狀況，特別是在并非其自行選擇入院治療且與其母親存在矛盾，社會上很容易就此對其認知能力產生懷疑的情況下，相關原始記錄的完善、保留及適當的說明和披露，以使患者或其家屬得以及時了解更顯必要。醫(yī)院的過失一定程度上造成患者對醫(yī)院作出的診斷和治療產生質疑，亦造成其對其母親通過求助公安機關將其送治的行為產生諸多不理解和爭執(zhí)，由此造成精神上的痛苦，醫(yī)院對其過失應承擔相應的賠償責任，判決醫(yī)院賠償患者精神損害撫慰金20000元。

醫(yī)患雙方均不服，提起上訴。患者認為醫(yī)院強迫其必須辦理精神殘疾證后才允許出院，證明醫(yī)院在允許出院時仍認為其是有精神病，其在出院后就停止了治療，經鑒定并沒有精神病，醫(yī)院具有重大過錯。另外，醫(yī)院在收治時僅根據其母親當時的陳述和醫(yī)生的肉眼檢查進行判斷，并沒有對其進行抽血等生物檢查。醫(yī)院病歷記載的王大媽代訴內容并非其所述，王大媽作為第三人已書面聲明指出入院記錄均為醫(yī)院無中生有、自行杜撰，故應當支持其全部訴訟請求。醫(yī)方認為醫(yī)院治愈了患者的疾病，醫(yī)療行為未造成其人身損害，判決醫(yī)院賠償無法律依據。

二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

在經濟飛速發(fā)展的背景下，社會競爭日益激烈，人們面臨著越來越多的壓力和挑戰(zhàn)，而這些壓力和挑戰(zhàn)往往會導致情緒上的困擾和心理上的問題，精神疾病的發(fā)生率也隨之增長。心理健康是健康的重要組成部分，心理健康和精神衛(wèi)生問題是關系經濟社會發(fā)展和人民健康幸福的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，黨的二十大報告著重強調要重視心理健康和精神衛(wèi)生。加大科普宣傳力度，引導公眾正確認識心理行為問題和精神障礙，提高防治意識，保障精神障礙人員合法權益也是健康中國建設的重要組成部分。

近年來與精神疾病患者相關的醫(yī)療糾紛并不罕見，精神疾病的治療問題亦成為社會關注的焦點。對于精神障礙的診斷、治療，應當遵循維護患者合法權益、尊重患者人格尊嚴的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。根據我國《精神衛(wèi)生法》的相關規(guī)定，除患者自行到醫(yī)療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。對于疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。醫(yī)療機構應當立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷，并及時出具診斷結論。

此處需注意的是，強制送診的適用有著嚴格的限制，必須存在“患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為”或者“有傷害自身、危害他人安全的危險”。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。本案例即是患者母親懷疑其心理、精神上存在問題，要求公安機關協(xié)助其將送往精神醫(yī)院進行診斷治療。

精神障礙患者的住院治療實行自愿原則。但是對于診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙的患者，如果其“有已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險”或者“已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險”的情形，應當對其實施住院治療。此處的“應當對其實施住院治療”分為兩種情形。第一種是患者屬于“有已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險” 情形的，其住院治療應當經其監(jiān)護人同意。監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應當對在家居住的患者做好看護管理。

第二種是患者屬于“已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險”情形的，患者本人或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。要求再次診斷的，應當自收到診斷結論之日起三日內向原醫(yī)療機構或者其他具有合法資質的醫(yī)療機構提出。對再次診斷結論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質的鑒定機構進行精神障礙醫(yī)學鑒定。但是在相關機構出具再次診斷結論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構應當按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。

精神障礙醫(yī)學鑒定的鑒定內容主要是被鑒定人是否患有嚴重精神障礙，被鑒定人是否需要住院治療。精神障礙醫(yī)學鑒定以被鑒定人的精神健康為依據，屬于醫(yī)學判斷的問題，是一項獨立的鑒定類別。法醫(yī)精神病司法鑒定機構、鑒定人必須經過省級司法行政機關組織專家對其執(zhí)業(yè)資質進行審查，符合要求的予以核準，并分別在司法鑒定機構許可證和司法鑒定人執(zhí)業(yè)證上增加“精神障礙醫(yī)學鑒定”的業(yè)務范圍。鑒定機構、鑒定人應當遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術方法和操作規(guī)范，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。

再次診斷結論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構不得對其實施住院治療。否則，其監(jiān)護人應當同意對患者實施住院治療。其監(jiān)護人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構在患者病歷中予以記錄。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取措施對患者實施住院治療。

另外，病歷資料是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中以書面或電子數據形式對患者的癥狀、醫(yī)學檢查、診斷結論和治療過程及效果等情況所作的記錄，也是對醫(yī)療機構的醫(yī)療活動是否存在過錯進行綜合評價的最重要依據。對于精神障礙患者的治療，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當在病歷資料中如實記錄患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并要將上述情況如實告知患者或者其監(jiān)護人。本案中的醫(yī)療機構即因未為患者建立門診病歷記載其當時的精神狀況，造成患者對醫(yī)院作出的診斷和治療產生質疑以及對其母親通過求助公安機關將其送治的行為產生諸多不理解和爭執(zhí)，被法院判決承擔了相應賠償責任。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）