醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見(jiàn)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見(jiàn)疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

腸癌（結(jié)直腸癌）是我國(guó)發(fā)病率第三的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超55萬(wàn)。根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2023年的最新數(shù)據(jù)，我國(guó)30歲以下腸癌患者比例較20年前增長(zhǎng)220%，最小確診年齡已低至15歲。

腸癌為什么早期難以察覺(jué)

結(jié)直腸癌早期幾乎都沒(méi)有什么特別的癥狀。只有當(dāng)發(fā)展到一定階段時(shí)，由于結(jié)腸內(nèi)的腫瘤體積已經(jīng)大到一定程度，容易刺激腸道引起便意，而且糞便通過(guò)時(shí)也容易摩擦腫瘤導(dǎo)致出血時(shí)，才會(huì)表現(xiàn)出便血、排便頻繁、腹痛或是腹脹等早期癥狀。早期腸癌難以察覺(jué)，主要有以下原因：

1、 便血常被誤認(rèn)為痔瘡，有數(shù)據(jù)顯示，早期腸癌便血的誤診率超50%。

2、排便習(xí)慣改變易常常被誤以為是"腸胃敏感"。

3、腹痛腹脹多當(dāng)作普通消化不良。

腸癌的早期癥狀有哪些

在日常生活中，要特別注意大便習(xí)慣的改變，包括大便的次數(shù)、排便時(shí)間和大便的性狀，在無(wú)明顯誘因情況下，是否和之前大不相同。

1、排便不規(guī)律：以前是晨起一次成形的大便，不知道從什么時(shí)間開(kāi)始變得不規(guī)律了，大便次數(shù)也增多了，而且總是感覺(jué)大便排不干凈。

2、大便形狀改變：大便也從成形的一條一條，變成了不規(guī)律的稀便，偶爾還會(huì)有鼻涕一樣的東西。

3、便血：不僅僅表現(xiàn)為大便形狀改變，有時(shí)甚至出現(xiàn)暗紅色的血絲或血液。

4、腹瀉、便秘：可以表現(xiàn)為腹瀉或便秘，也可以表現(xiàn)為混合交替腹瀉便秘。

息肉如何演變成腸癌

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大腸息肉是腸黏膜表面的一種隆起性的病變，就像長(zhǎng)在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。廣義上講，凡是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為息肉。在腸鏡下可以看到息肉大小不一，小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米；息肉的形態(tài)各異，有些長(zhǎng)得像蘑菇，有些像桑葚，還有些像突出的小山包；數(shù)量上從1個(gè)至數(shù)個(gè)不等，甚至整條腸子都是，達(dá)百粒以上，如家族性息肉病。許多時(shí)候，即使腸子內(nèi)長(zhǎng)了息肉，身體并沒(méi)有明顯的異常表現(xiàn)，往往是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

至少80%-95%的大腸癌都是從腸息肉一步一步“進(jìn)化”過(guò)來(lái)：小腺瘤（5mm以下）→大腺瘤（1cm以上）→ 高級(jí)別瘤變 → 原位癌 →浸潤(rùn)性癌。

這個(gè)過(guò)程可能需要5~10年不等，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院隨訪數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)1cm息肉發(fā)展為癌平均需7.4年，但代謝旺盛的青壯年患者可能縮短至3~5年；還有些家族性腺瘤性息肉病的患者在年輕時(shí)腸道就長(zhǎng)滿了大大小小的息肉，癌變?cè)谒y免。一般而言，直徑>2cm的息肉癌變率高達(dá)50%；吸煙者息肉進(jìn)展速度比常人快1.8倍；家族性腺瘤性息肉病患者40歲前癌變概率達(dá)100%。

（馬晉平教授在進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)）

腸鏡檢查既是檢查手段，也可以在鏡下切除，更是治療手段。發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉及時(shí)切除，就等于預(yù)防1例腸癌。

調(diào)整飲食和生活方式能預(yù)防腸癌

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通常來(lái)說(shuō)，大腸癌在中老年人群較多見(jiàn)，但在我國(guó)，大腸癌呈年輕化趨勢(shì)。腸癌的病因雖然不明確，但有一些較明確的高危因素，主要跟遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，例如，有腸癌家族史、經(jīng)常大量飲酒、吃紅肉、加工肉及精制谷物、久坐不動(dòng)、經(jīng)常熬夜、吸煙、肥胖等人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人更高。有數(shù)據(jù)顯示，BMI每增加5，腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加10%。

高膳食纖維的攝入可降低27%的結(jié)直腸癌發(fā)生，水果纖維、深顏色蔬菜纖維尤為顯著，而長(zhǎng)期吸煙和飲酒這兩大“腫瘤催化劑”對(duì)結(jié)直腸癌的作用也不可忽視，都是發(fā)生癌變的重要危險(xiǎn)因素。因此，“少吃肉多吃菜”、增加活動(dòng)、科學(xué)控制體重、盡量不抽煙不飲酒等是科學(xué)預(yù)防第一步。

飲食和生活方式的調(diào)整可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)，但最有效的預(yù)防方法是定期體檢，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早處理。大部分腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來(lái)，而大部分腸息肉一開(kāi)始是良性的，且生長(zhǎng)緩慢，這中間有很多機(jī)會(huì)能早發(fā)現(xiàn)、早治療。

定期體檢，結(jié)直腸癌是完全可以預(yù)防和治療的疾病

（馬晉平教授在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)）

高風(fēng)險(xiǎn)人群和無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)人群的體檢策略也是不一樣的。如果在以往的檢查中出現(xiàn)過(guò)大便潛血、發(fā)現(xiàn)過(guò)腸腺瘤或是以前患過(guò)癌癥，或是父母曾經(jīng)患結(jié)直腸癌、近期出現(xiàn)大便頻繁、腹瀉、便秘等的人，就是高風(fēng)險(xiǎn)人群，這部分人群建議40歲開(kāi)始就要進(jìn)行腸鏡檢查，以后由醫(yī)生根據(jù)體檢者自身情況確定篩查方案。

對(duì)于無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)人群，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議40~45歲開(kāi)始就要進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，但不一定一開(kāi)始就做腸鏡，可以先做高敏感性的糞檢，糞檢提示陽(yáng)性再做腸鏡檢查，并由醫(yī)生綜合各種情況決定下一次腸鏡檢查時(shí)間。

結(jié)直腸癌可實(shí)現(xiàn)治愈，但前提是早診早治。早期腺瘤階段可直接在腸鏡下進(jìn)行切除和鉗除，還有圈套、黏膜剝離和粘膜下切除等術(shù)式；早期癌也可以進(jìn)行腸鏡下的切除；中晚期治療仍以手術(shù)和綜合治療為主，目前大多數(shù)根治性微創(chuàng)腸癌手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

患者確診大腸癌后，需要明確定位定性和判斷是否出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，此外還要檢查患者的肝腎功能、心臟、凝血功能等，判斷患者能否耐受手術(shù)。若能耐受，進(jìn)行術(shù)前多學(xué)科討論，確定是直接手術(shù)還是需要配合化療、轉(zhuǎn)化治療或免疫治療等手段。

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對(duì)結(jié)直腸癌而言，預(yù)防勝于治療，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并根據(jù)自身情況，及早接受相關(guān)篩查，完全可以對(duì)結(jié)直腸癌做到早防早治，乃至切斷從息肉到腺瘤再到癌癥的鏈條，這樣才能把結(jié)直腸癌的威脅降到最低。

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