Health for baby

前言

諾如病毒感染全年均有發(fā)生，每年10月到次年4月是我國諾如病毒感染高發(fā)的季節(jié)。諾如病毒傳染性強(qiáng)，感染劑量低，排毒時(shí)間長，容易引發(fā)聚集性疫情，雖然諾如病毒進(jìn)入了高發(fā)階段的尾聲，但是我們依然不能大意。

諾如病毒，屬于杯狀病毒科，是引起急性胃腸炎常見的病原體之一。諾如病毒具有變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長、免疫保護(hù)時(shí)間短、交叉保護(hù)弱和傳播方式多樣等特點(diǎn)。

諾如病毒只要少量病毒顆粒，就可以感染很多人。諾如病毒主要通過患者的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。所以諾如病毒主要的傳播途徑是糞口傳播，由于嘔吐物、排泄物周圍可能產(chǎn)生氣溶膠，所以也可能通過空氣、氣溶膠傳播，被污染的水或者食物也會(huì)傳播病毒，所以會(huì)產(chǎn)生接觸傳播、食源傳播。

感染癥狀諾如病毒主要感染的是胃腸道，所以主要引起胃腸道感染，其發(fā)病的主要癥狀為嘔吐和腹瀉。

兒童患者嘔吐癥狀比較普遍，成人患者以腹瀉居多，其糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血便。伴隨癥狀可能出現(xiàn)惡心、腹痛、畏寒、發(fā)燒、頭痛、肌痛、乏力、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脫水。

以上是諾如病毒的傳播途徑和主要感染癥狀，家長可以據(jù)此簡單識(shí)別。

關(guān)于個(gè)人防措施如下：

個(gè)人預(yù)防：

1.經(jīng)常洗手，使用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒，特別是在準(zhǔn)備或進(jìn)食食物前后、使用衛(wèi)生間后以及接觸病人或其物品后。

2. 確保食品和飲水安全衛(wèi)生

加工生食與熟食的砧板和刀具要分開使用，以防交叉污染；蔬菜瓜果要洗凈，確保肉類、海鮮等徹底煮熟。注意飲水安全，避免直接飲用自來水。

在超過攝氏80℃高溫環(huán)境達(dá)30秒，諾如病毒便會(huì)死亡。所以吃熟食最好。

3.諾如病毒也會(huì)通過空氣、氣溶膠傳播，所以還是要戴好口罩。

4.保持均衡飲食，確保家庭成員睡眠充足，鼓勵(lì)進(jìn)行適度的身體活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗能力

酒精對(duì)諾如病毒無效，所以如果周圍有人感染了諾如病毒以后，需要選擇其他的消毒措施。

去年12月，我國國家疾控局綜合司發(fā)布了《學(xué)校等重點(diǎn)場所諾如病毒感染防控消毒技術(shù)指南》，為相關(guān)場所的科學(xué)消毒提供了明確的技術(shù)指導(dǎo)。一旦有家人出現(xiàn)諾如病毒感染，我們可以根據(jù)這個(gè)進(jìn)行家庭消殺。

操作步驟

1.患者嘔吐物、排泄物。對(duì)患者嘔吐物、排泄物等大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋,或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾完全覆蓋,消毒至作用時(shí)間后,小心清除干凈;少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取有效氯5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒劑，完全覆蓋,作用30分鐘以上，小心清除干凈。

2.清除污染物后，對(duì)污染表面及周邊區(qū)域用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭，消毒作用30分鐘。

3.地面和墻壁可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭；衣物和被褥在去除污染物后，用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；餐（飲）具則需煮沸消毒30分鐘或用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后用清水洗凈。

4.皮膚、粘膜。皮膚被污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物,然后用0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上;粘膜應(yīng)使用0.1%碘伏沖洗消毒。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘的診斷要注意：

1.持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；

2.支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；

三、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；

3.有過敏性疾病病史或家族過敏史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；

4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

如果孩子咳嗽時(shí)間長，有明顯的咳嗽時(shí)間變化，又有過敏性疾病相關(guān)的問題，排除相關(guān)感染，可以考慮這個(gè)問題。但是臨床中，由于小寶寶不能配合肺功能檢查，診斷咳嗽變異性哮喘有一定的難度，需要結(jié)合治療效果來進(jìn)一步確診。

過敏性咳嗽

過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘都存在過敏性疾病史或者家族過敏史，但是過敏性咳嗽發(fā)生于暴露過敏原之后，由過敏誘發(fā)，不具有其他咳嗽特征。

診斷特點(diǎn)如下：

1.咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；

2.肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；

3.咳嗽感受器敏感性增高；

4.有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和(或)特異性IgE升高；

5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征主要病因有過敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等，有痰咳嗽，咳嗽以晨起、夜間、體位變化時(shí)明顯，伴有鼻部癥狀如鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽干，咽后異物感、反復(fù)清嗓子等。

上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘都存在晨起、夜間的咳嗽，但是上氣道咳嗽綜合征還有鼻咽部的癥狀，尤其是春天過敏性疾病增加，更容易引起這個(gè)疾病，具體診斷如下：

1.持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；

2.咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；

3.抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效；

4.鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片可有助于診斷。

這幾種在臨床上根據(jù)癥狀特點(diǎn)可以進(jìn)行初步臨床判斷，具體確診需要醫(yī)生結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)一步確診，常規(guī)需要血常規(guī)、胸片排除相關(guān)感染，肺功能檢測、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、FeNO測定有助于咳嗽變異性哮喘的診斷，過敏原檢測、特異性抗體檢測、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有助于了解過敏情況，鼻竇X線片、鼻咽鏡、頭頸部側(cè)位片，有助于鼻炎的診斷。

家長們可以根據(jù)這幾種咳嗽疾病的特點(diǎn)，結(jié)合孩子的具體情況，觀察孩子的咳嗽特點(diǎn)，在看診時(shí)告訴醫(yī)生，能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確的判斷孩子的病情，以便實(shí)施精準(zhǔn)的治療。同時(shí)，了解不同疾病的特點(diǎn)，也方便家長對(duì)孩子的疾病護(hù)理。

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劉 鑒

個(gè)人特長

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立