36歲的腎功能衰竭患者施女士（化名），在透析治療期間突發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，生命垂危。南醫(yī)大二附院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，借助VV-ECMO穩(wěn)定其生命體征，隨后通過多學(xué)科會(huì)診精準(zhǔn)找出病因，并實(shí)施針對(duì)性治療，最終助其康復(fù)出院。

“隱形缺氧”危機(jī)乍現(xiàn)

36歲的施女士因腎功能衰竭，一直在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院薩家灣院區(qū)腎內(nèi)科接受規(guī)律透析治療。原本平穩(wěn)的治療進(jìn)程，在3月19日下午被一場(chǎng)突如其來的危機(jī)打破。施女士的指脈氧毫無征兆地驟降，最低時(shí)竟低至30%，這一數(shù)值猶如警鐘，敲響了生命的危機(jī)信號(hào)。

腎臟監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員迅速行動(dòng)，立即為施女士行氣管插管機(jī)械通氣。然而，即便在高濃度氧的呼吸機(jī)輔助通氣下，施女士士的氧合狀況依舊難以維持，頑固性低氧血癥持續(xù)惡化，她的生命在缺氧的陰霾中岌岌可危。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)接到消息后，迅速集合，爭(zhēng)分奪秒地趕赴現(xiàn)場(chǎng)。在全程陪同嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，他們小心翼翼地將施女士安全轉(zhuǎn)入南醫(yī)大二附院姜家園院區(qū)ICU監(jiān)護(hù)病房，一場(chǎng)與死神的較量就此拉開帷幕。

VV-ECMO力挽狂瀾

當(dāng)施女士被送入ICU時(shí)，已陷入嚴(yán)重急性呼吸窘迫的困境，氧合指數(shù)持續(xù)小于100mmHg，生命危在旦夕。床旁超聲顯示，她雙側(cè)存在大量胸腔積液。團(tuán)隊(duì)緊急行胸腔穿刺引流，可即便積極引流，張女士的氧合狀況仍無改善。

考慮到患者病情發(fā)展迅速，每一秒都關(guān)乎生死，ICU孫立群主任果斷決策：“啟動(dòng)VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）支持，為查找病因爭(zhēng)取時(shí)間！”

VV-ECMO作為重癥醫(yī)學(xué)中的“終極呼吸支持”手段，專為“肺功能近乎崩潰但心臟功能尚可”的患者量身打造。它通過體外循環(huán)將靜脈血引出，經(jīng)人工膜肺清除二氧化碳、注入氧氣，再將富氧血回輸體內(nèi)，替代衰竭的肺臟工作，為肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等患者爭(zhēng)取寶貴的肺修復(fù)時(shí)間。與傳統(tǒng)呼吸機(jī)相比，它能有效減少高壓力通氣對(duì)肺的損傷，成為危重救治中的“生命橋梁”。近年來，在新冠重癥、急性呼吸窘迫綜合征等救治中，VV-ECMO屢建奇功。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科近年來累計(jì)開展ECMO技術(shù)60余例，憑借高端技術(shù)與人文關(guān)懷，為無數(shù)患者托起了生命的希望。

孫立群主任（右一）指導(dǎo)完成ECMO置管

隨后ECMO小組迅速行動(dòng)，在床邊1小時(shí)內(nèi)便完成了股靜脈-頸內(nèi)靜脈置管。隨著VV-ECMO轉(zhuǎn)流開始，奇跡出現(xiàn)了，施女士的脈氧迅速升至99%，生命體征暫時(shí)穩(wěn)定下來。但真正的病因仍隱藏在迷霧之中，這場(chǎng)與“隱形缺氧”的較量才剛剛進(jìn)入關(guān)鍵階段。

多學(xué)科會(huì)診揭開“元兇”面紗

在VV-ECMO支持期間，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)絲毫不敢懈怠，每日通過床旁超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估施女士的病情。在第二天的評(píng)估中，他們發(fā)現(xiàn)了蹊蹺之處：施女士存在心臟卵圓孔未閉，右心房壓力顯著高于左房，且存在分流！

這一發(fā)現(xiàn)引起了團(tuán)隊(duì)的高度重視，他們迅速組織心內(nèi)科、心外科、超聲科、腎科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)過細(xì)致入微的分析，最終鎖定了導(dǎo)致施女士頑固性低氧血癥的元兇：患者腎功能衰竭導(dǎo)致容量過負(fù)荷，右心壓力驟增。同時(shí)心臟卵圓孔未閉形成右向左分流“異常通道”，未經(jīng)氧合的靜脈血直接進(jìn)入體循環(huán)。雙重打擊之下，施女士出現(xiàn)了頑固性低氧血癥！

精準(zhǔn)治療重燃生命之光

病因明確后，治療團(tuán)隊(duì)迅速制定精準(zhǔn)治療方案。通過持續(xù)床邊血液凈化治療，實(shí)行患者容量的精細(xì)化管理，每日床旁心臟超聲評(píng)估分流情況。隨著治療的推進(jìn)，施女士的氧合逐漸改善，VV-ECMO支持力度也逐步降低。

治療第4天，隨著右心負(fù)荷解除、氧合指數(shù)回升至300mmHg以上，團(tuán)隊(duì)成功撤離VV-ECMO。隨著氧合進(jìn)一步改善，呼吸機(jī)也成功撤離！施女士的生命體征逐漸平穩(wěn)，身體機(jī)能也在慢慢恢復(fù)。4月1日，施女士已開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，順利轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)?？浦委煛?月7日，她康復(fù)出院，重新?lián)肀篮玫纳睢?/p>

南醫(yī)大二附院重癥醫(yī)學(xué)科主任孫立群教授警示道：腎功能障礙患者需警惕“隱形缺氧”！由于腎功能障礙患者存在少尿水腫、長(zhǎng)期容量過負(fù)荷、心肺代償能力差等情況，易發(fā)生隱匿性低氧血癥。若出現(xiàn)呼吸急促、嗜睡、發(fā)紺等癥狀，需立即就醫(yī)，以免延誤病情。