非血栓性髂靜脈病變是指髂靜脈受到的外在壓迫。該病變可導(dǎo)致下肢慢性靜脈功能不全或盆腔靜脈疾病等癥狀的出現(xiàn)。在有癥狀和無(wú)癥狀的患者中均可觀察到解剖性壓迫。然而，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的具體原因仍不明確。為了給治療非血栓性髂靜脈病變患者的醫(yī)生提供指導(dǎo)，VIVA基金會(huì)召集了一個(gè)由靜脈疾病管理領(lǐng)域的多學(xué)科專家小組，其中包括美國(guó)靜脈論壇和美國(guó)靜脈與淋巴學(xué)會(huì)的代表。與會(huì)者起草了關(guān)于非血栓性髂靜脈病變的共識(shí)聲明，內(nèi)容涉及患者選擇、診斷成像、支架置入的技術(shù)考慮、術(shù)后管理以及未來(lái)的研究和教育需求。

背景

非血栓性髂靜脈病變（NIVL）是指髂靜脈受到外在壓迫，這種壓迫通常發(fā)生在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和脊柱椎體之間。這種壓迫導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)狹窄（見(jiàn)圖1A），其特征為血管壁纖維化以及管腔內(nèi)隔膜或棘突。1,2 盡管缺乏全面的人口普查為基礎(chǔ)的患病率研究，但基于計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的小型研究表明，在多達(dá)70%的無(wú)癥狀人群中存在解剖性壓迫。3,4 NIVL可導(dǎo)致下肢慢性靜脈功能不全或盆腔靜脈疾病等癥狀的出現(xiàn)。然而，確定解剖性壓迫癥狀表現(xiàn)的因素仍不明確。癥狀可能表現(xiàn)為一系列不同的情況，包括不對(duì)稱性下肢水腫、疼痛（長(zhǎng)時(shí)間行走或站立時(shí)表現(xiàn)明顯）、繼發(fā)性靜脈曲張和靜脈性潰瘍。5 單中心研究的患病率估計(jì)表明，在臨床-病因-解剖-病理生理（CEAP）分類為4至6級(jí)的靜脈疾病患者中，有53%至87%存在NIVL。6,7 因此，鑒于在有癥狀和無(wú)癥狀的患者中均觀察到解剖性壓迫，基于癥狀的患者選擇是一個(gè)關(guān)鍵因素。

圖1. 非血栓性髂靜脈病因示意圖。A圖展示了左髂總動(dòng)脈對(duì)左髂總靜脈的壓迫，并伴有側(cè)支循環(huán)的形成；B圖展示了支架置入后的狀態(tài)。

靜脈雙功超聲、反流檢查和軸向成像是最常用于評(píng)估非血栓性髂靜脈病變（NIVL）的檢查方法。靜脈造影和血管內(nèi)超聲（IVUS）是評(píng)估NIVL以及支架置入前手術(shù)規(guī)劃的主要檢查手段。8 IVUS已成為評(píng)估NIVL的標(biāo)準(zhǔn)檢查，是評(píng)估病變嚴(yán)重程度的重要工具，也是血管介入治療的輔助手段。9 對(duì)于癥狀中等到嚴(yán)重的患者，支架置入（見(jiàn)圖1B）可改善疼痛、腫脹、生活質(zhì)量（QOL），如有靜脈淤滯性潰瘍，可促進(jìn)其愈合。5 在大多數(shù)情況下，支架通暢性保持良好，臨床驅(qū)動(dòng)的再次干預(yù)發(fā)生率較低。10 然而，支架置入不當(dāng)或尺寸選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致不良結(jié)局，如癥狀未改善或支架移位。

為了給治療NIVL患者的醫(yī)生提供指導(dǎo)，VIVA基金會(huì)召集了一個(gè)由靜脈疾病管理領(lǐng)域的多學(xué)科專家小組，其中包括美國(guó)靜脈論壇和美國(guó)靜脈與淋巴學(xué)會(huì)的代表。本文發(fā)表的共識(shí)聲明由與會(huì)者起草，反映了至少80%的參會(huì)醫(yī)生在治療患者選擇、診斷成像考慮、支架置入技術(shù)考慮、最佳術(shù)后藥物治療和監(jiān)測(cè)以及未來(lái)研究和教育方向方面達(dá)成的共識(shí)。

NIVL支架置入的患者選擇

共識(shí)建議：

1. 在排除其他系統(tǒng)性水腫原因和原發(fā)性淋巴水腫后，若存在顯著影響生活質(zhì)量的不對(duì)稱性下肢水腫，建議非血栓性髂靜脈病變（NIVL）患者行支架置入術(shù)。

2. 存在進(jìn)行性臨床-病因-解剖-病理生理（CEAP）4至6級(jí)靜脈疾病或靜脈性跛行，且淺表靜脈疾病輕微或已接受基礎(chǔ)淺表靜脈反流治療后，建議NIVL患者行支架置入術(shù)。

3. 對(duì)于癥狀輕微或無(wú)癥狀的患者，不建議NIVL患者行支架置入術(shù)。

4. 對(duì)于無(wú)癥狀患者，不建議預(yù)防性NIVL支架置入以預(yù)防未來(lái)可能的靜脈血栓栓塞事件。

5. 在存在擴(kuò)張的子宮旁靜脈伴或不伴盆腔靜脈反流的情況下，若靜脈源性慢性盆腔疼痛（CPP）影響生活質(zhì)量，NIVL支架置入在某些情況下可能發(fā)揮作用。

NIVL通常導(dǎo)致不對(duì)稱性下肢腫脹，很少出現(xiàn)對(duì)稱性雙側(cè)下肢水腫。極少數(shù)情況下，無(wú)癥狀的壓迫可能雙側(cè)存在并位于髂靜脈匯合處。5 當(dāng)遇到雙側(cè)水腫時(shí)，通常歸因于藥物（如鈣通道阻滯劑）、淋巴水腫、雙側(cè)淺表靜脈反流或其他系統(tǒng)性原因（見(jiàn)表）。11–13 在對(duì)NIVL進(jìn)行干預(yù)之前，評(píng)估并排除其他潛在的雙側(cè)水腫原因至關(guān)重要。若水腫顯著并延伸至大腿，影響生活質(zhì)量，則可能需要干預(yù)；而僅限于腳踝水腫可能不需要干預(yù)，并應(yīng)調(diào)查其他潛在病因。

表1：下肢水腫的其他原因

NIVL（非血栓性髂靜脈病變）的治療主要依賴于單中心隊(duì)列研究和免臨床試驗(yàn)器械審批研究的數(shù)據(jù)。在免臨床試驗(yàn)器械審批試驗(yàn)中評(píng)估髂靜脈支架置入的研究表明，對(duì)于NIVL患者群體，其靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL）等結(jié)局的持續(xù)改善程度與靜脈血栓后綜合征患者群體觀察到的改善程度相當(dāng)。14然而，研究之間存在顯著異質(zhì)性，包括納入/排除標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)局報(bào)告/評(píng)估方面。這些固有的局限性提醒我們，不應(yīng)僅依賴這些試驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)NIVL患者選擇。

間接證據(jù)表明，對(duì)于患有靜脈潰瘍的NIVL患者，支架置入可能具有潛在益處。一項(xiàng)2020年的薈萃分析納入了回顧性和前瞻性研究，比較了標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（包括不同組合的壓迫治療和抗凝治療）與髂靜脈阻塞的血管重建加支架置入的效果。15該分析顯示，標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的潰瘍愈合率為62%（平均愈合時(shí)間：3個(gè)月），復(fù)發(fā)率為10%；而支架置入的愈合率更高，為76%（平均愈合時(shí)間：2.2個(gè)月），且藥物治療復(fù)發(fā)率更低，為2%。然而，需要注意的是，該隊(duì)列同時(shí)包含了NIVL和血栓性病因的患者。對(duì)于出現(xiàn)C4-6級(jí)疾病的患者，尤其是那些經(jīng)歷生活方式受限的靜脈淤血癥狀、淺表靜脈反流輕微或盡管已接受淺表靜脈反流治療但癥狀持續(xù)存在的患者，NIVL的支架置入可能具有價(jià)值。

NIVL不僅與下肢靜脈淤血癥狀相關(guān)，還與其他癥狀有關(guān)。一項(xiàng)單中心回顧性研究表明，在因卵圓孔未閉導(dǎo)致隱源性卒中的患者中，有相當(dāng)一部分存在NIVL。16然而，這種關(guān)聯(lián)的最佳管理方法尚不確定。更常見(jiàn)的是，CPP（慢性盆腔疼痛）與NIVL相關(guān)。CPP在全球范圍內(nèi)影響著多達(dá)26%的女性，在其生命中的某個(gè)階段。在高達(dá)80%的患者中，CPP的原因可能是非婦科發(fā)病機(jī)制，17而靜脈原因（以前稱為盆腔淤血綜合征）可能占近三分之一的病例。18盆腔靜脈疾病引起的CPP可能由反流（卵巢靜脈或髂內(nèi)靜脈）、壓迫（左腎靜脈或左髂總靜脈）或反流和阻塞的組合引起。19,20當(dāng)存在NIVL時(shí)，其在CPP中的具體作用日益受到臨床關(guān)注，據(jù)推測(cè)，它可能是導(dǎo)致盆腔血庫(kù)壓力增加，成為CPP的主要或次要原因。21,22一項(xiàng)單中心回顧性研究審查了271名患有CPP和盆腔靜脈疾病的女性，發(fā)現(xiàn)與僅接受卵巢靜脈栓塞相比，合并卵巢靜脈反流和NIVL的患者在接受同時(shí)或分期髂靜脈支架置入和卵巢靜脈栓塞后，癥狀緩解情況有所改善。23較小的單中心系列研究同樣表明，NIVL治療可改善CPP。21,24然而，當(dāng)反流和阻塞同時(shí)存在時(shí)，其不確定的因果關(guān)系尚未得到充分描述，需要進(jìn)一步研究以確定最佳治療策略。

NIVL診斷的影像學(xué)注意事項(xiàng)

共識(shí)建議：

1. 對(duì)于考慮接受非血栓性髂靜脈病變（NIVL）治療的患者，建議使用靜脈造影和血管內(nèi)超聲（IVUS）作為輔助手段進(jìn)行侵入性診斷檢查。

2. 建議對(duì)NIVL進(jìn)行動(dòng)態(tài)IVUS評(píng)估，包括屏氣和增加腹內(nèi)壓時(shí)的檢查。固定性病變可能誤差較小，而動(dòng)態(tài)壓迫會(huì)隨著這些動(dòng)作而變化。

3. 在NIVL處，IVUS顯示的面積減少超過(guò)50%或直徑狹窄超過(guò)61%的閾值與靜脈支架置入后癥狀改善相關(guān)。不建議在上述閾值以下進(jìn)行干預(yù)。

4. 僅使用靜脈造影閾值來(lái)診斷和治療NIVL的依據(jù)尚不充分。

5. 使用CT或磁共振檢查有助于確認(rèn)是否存在可能與臨床上顯著的NIVL相關(guān)的解剖。然而，最終診斷和治療意圖是基于臨床評(píng)估和靜脈造影/IVUS檢查。

IVUS在NIVL干預(yù)中的應(yīng)用已變得普遍，這主要是因?yàn)樗鼘?duì)靜脈病變（尤其是壓迫）的敏感性高于二維/多平面靜脈造影。5 在前后投影中，靜脈造影的局限性最為明顯，因?yàn)閱纹矫骒o脈造影對(duì)病變的檢測(cè)有限。25 一項(xiàng)對(duì)345條連續(xù)疑似NIVL肢體的研究顯示，與IVUS相比，靜脈造影低估了狹窄程度30%。在這項(xiàng)研究中，與IVUS相比，靜脈造影檢測(cè)>70%狹窄的敏感性僅為45%。26 同樣，在前瞻性VIDIO研究（靜脈造影與IVUS診斷髂靜脈阻塞）中，與單獨(dú)使用靜脈造影相比，IVUS檢測(cè)出了30%更多嚴(yán)重程度為50%或以上的狹窄病變。27 IVUS還敏感于檢測(cè)血管壁特征，包括血管壁增厚、殘留血栓、粘連、小梁化和非功能性瓣膜。動(dòng)態(tài)病變（其狹窄嚴(yán)重程度可能因水化、呼吸周期性變化和腹內(nèi)壓變化等因素而變化）可能不需要常規(guī)治療，在支架置入前應(yīng)謹(jǐn)慎。28 需要進(jìn)一步研究以確定識(shí)別這些特征對(duì)術(shù)中決策的影響。28

關(guān)于治療NIVL患者以改善癥狀的明確閾值，仍是持續(xù)爭(zhēng)議和研究的領(lǐng)域。歷史上，NIVL處面積減少>50%認(rèn)為是達(dá)到治療的指標(biāo)。5 VIDIO研究表明，在48例NIVL患者中，病變處IVUS直徑減少>61%顯著預(yù)示臨床成功；而面積作為指標(biāo)并未發(fā)現(xiàn)具有預(yù)測(cè)性（圖2）。29 單獨(dú)的孤立測(cè)量通常不足以預(yù)測(cè)臨床改善。在這一隊(duì)列中，在68例因晚期慢性靜脈疾?。ò∟IVL和血栓后病因）接受靜脈介入治療的患者中，IVUS顯示的術(shù)前橫截面積減少>54%最能預(yù)測(cè)臨床改善。因此，需要進(jìn)一步研究來(lái)確定最佳測(cè)量方法和治療閾值。此外，還需要進(jìn)一步研究水化和患者體位的影響。固定性病變不受患者呼吸或體位的影響；然而，我們提醒，對(duì)于動(dòng)態(tài)病變，不應(yīng)依賴NIVL的診斷。

圖2. 非血栓性髂靜脈病變（NIVL）治療過(guò)程中的靜脈造影和血管內(nèi)超聲（IVUS）圖像。A. 左髂外靜脈造影顯示左髂總靜脈病變，伴有上升性腰靜脈和跨骨盆側(cè)支引流；該患者無(wú)深靜脈血栓形成史。B. IVUS圖像顯示左髂總靜脈受壓，由右髂總動(dòng)脈和下方椎體引起；圖像上的紫色光標(biāo)反映了病變處的最小直徑。C. IVUS圖像顯示所選參考血管（左髂外靜脈）的管腔測(cè)量。這顯示了>61%的直徑狹窄。鑒于參考血管的平均直徑為13毫米，選擇了14毫米直徑的支架。D. 放置14×120毫米自膨式靜脈支架后，血管造影顯示髂外靜脈通暢，受壓消失，側(cè)枝消失。

CT靜脈造影此前已顯示出在檢測(cè)腹腔/盆腔靜脈血栓方面的價(jià)值。30然而，目前尚沒(méi)有大型研究專門探討CT或磁共振成像（MRI）上非血栓性髂靜脈病變（NIVL）的解剖特征/指標(biāo)與靜脈淤血癥狀存在之間的相關(guān)性。一項(xiàng)針對(duì)50例無(wú)癥狀患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，24%的患者在CT上表現(xiàn)出左髂靜脈直徑受壓超過(guò)50%。3磁共振靜脈造影在一項(xiàng)包含28例NIVL患者的回顧性研究中顯示出90%的敏感性；然而，其使用受到設(shè)備可用性、患者耐受性和產(chǎn)生偽影可能性的限制。31在具備專業(yè)知識(shí)的中心，靜脈雙功能超聲可能是診斷NIVL的一種無(wú)創(chuàng)替代方法。雖然這些數(shù)據(jù)不能預(yù)測(cè)癥狀，但它們表明，可以通過(guò)軸向成像識(shí)別NIVL的解剖特征，并且可能在出現(xiàn)癥狀時(shí)評(píng)估NIVL方面具有價(jià)值。

NIVL支架置入的注意事項(xiàng)

共識(shí)建議：

1. 非血栓性髂靜脈病變（NIVL）支架的尺寸和長(zhǎng)度選擇應(yīng)使用血管內(nèi)超聲（IVUS）進(jìn)行直徑/長(zhǎng)度的測(cè)量，同時(shí)輔以透視進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量。

2. NIVL支架移位可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。必須采取措施降低支架移位和并發(fā)癥的可能性，包括選擇合適的支架直徑和長(zhǎng)度。

3. 盡管在NIVL中選擇支架直徑的方法有所不同，但通常建議基于正常參考血管（如髂外靜脈）的尺寸進(jìn)行選擇。

4. NIVL的支架應(yīng)延伸至髂外靜脈的直段，以限制支架移位和其他并發(fā)癥。

支架尺寸因設(shè)計(jì)而異。與Elgiloy支架相比，鎳鈦合金支架更有可能達(dá)到其額定直徑。Elgiloy支架的最終直徑取決于展開長(zhǎng)度和支架兩端有足夠的固定。在透視過(guò)程中，可使用標(biāo)記導(dǎo)管或IVUS導(dǎo)管上的標(biāo)記來(lái)輔助長(zhǎng)度測(cè)量。如前所述，使用IVUS測(cè)量血管直徑最為準(zhǔn)確。

一項(xiàng)審查了31項(xiàng)研究、涉及54例靜脈支架移位案例的文獻(xiàn)綜述顯示，心肺支架移位案例數(shù)量顯著。32其中，56%（n=30）的支架移位至心臟，24%（n=13）移位至肺動(dòng)脈。該隊(duì)列的總體死亡率為16.2%（n=6/37，有可用的死亡率數(shù)據(jù)）。值得注意的是，在報(bào)告了尺寸信息的移位支架中，82.6%（n=38/46）的長(zhǎng)度短于60毫米，且無(wú)一長(zhǎng)于100毫米。此外，47例移位支架中有44例的直徑測(cè)得為14毫米或更小。在對(duì)制造商和用戶設(shè)施設(shè)備經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的平行觀察中，報(bào)告的大多數(shù)移位靜脈支架（涉及不同制造商）均是為NIVL而植入的。33

在免臨床試驗(yàn)器械豁免試驗(yàn)中，支架尺寸的指導(dǎo)原則與所選正常參考血管段相比，應(yīng)大于正常測(cè)量值的1至4毫米不等。例如，在ABRE（美敦力）和VIRTUS（波士頓）臨床試驗(yàn)中，支架尺寸是根據(jù)介入醫(yī)生定義的、與所選正常參考血管段相比過(guò)大2毫米。14,34 Zilver Vena試驗(yàn)（庫(kù)克）建議與正常參考血管相比，過(guò)大1至4毫米。35與其他免臨床試驗(yàn)器械豁免研究一致，Venovo（碧迪）的使用說(shuō)明書也提出了關(guān)于所選正常參考血管的過(guò)大1至3毫米。36這些試驗(yàn)還建議進(jìn)行支架置入前后的擴(kuò)張，以匹配參考血管。鑒于尺寸確定方法存在差異性，我們建議使用說(shuō)明書遵循制造商的指示。

一項(xiàng)薈萃分析的證據(jù)表明，長(zhǎng)度短于60毫米的支架更容易發(fā)生移位。32盡管先前的研究將更長(zhǎng)的支架長(zhǎng)度與支架內(nèi)再血栓形成和支架閉塞的風(fēng)險(xiǎn)增加聯(lián)系起來(lái)，37但這些發(fā)現(xiàn)可能反映了血栓后疾病的情況，且這一風(fēng)險(xiǎn)可能不適用于NIVL。在最近一項(xiàng)研究的NIVL患者子集中，6個(gè)月時(shí)的通暢率為98%，與支架長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。38

NIVL患者的最佳藥物治療與監(jiān)測(cè)

共識(shí)建議：

1. 不建議對(duì)未治療的非血栓性髂靜脈病變（NIVL）患者常規(guī)使用抗凝或抗血小板治療。

2. 對(duì)于已接受治療的NIVL患者，若無(wú)靜脈血栓栓塞（無(wú)論是通過(guò)影像學(xué)檢查還是病史）的證據(jù)，關(guān)于是否需要抗凝或抗血小板治療尚未達(dá)成共識(shí)。

3. 應(yīng)評(píng)估NIVL患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)。如果需要使用抗凝或抗血小板治療，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的藥物、劑量和療程。

4. 應(yīng)進(jìn)行常規(guī)早期和長(zhǎng)期臨床監(jiān)測(cè)，包括NIVL患者支架置入后的影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查以評(píng)估支架情況，可根據(jù)醫(yī)生偏好選擇（如超聲或CT）。應(yīng)關(guān)注支架相關(guān)的不良事件，如移位、狹窄/血栓形成。

據(jù)估計(jì)，無(wú)癥狀人群中髂靜脈受壓的發(fā)生率在25%至66%之間。一項(xiàng)研究報(bào)道，在急診科因腹痛接受評(píng)估的無(wú)癥狀患者中，近25%的患者髂靜脈直徑受壓超過(guò)50%，高達(dá)66%的患者受壓超過(guò)25%（相當(dāng)于面積狹窄50%）；這些患者均無(wú)既往深靜脈血栓（DVT）史。3在一項(xiàng)急性髂股DVT患者的回顧性研究中，84%的患者有髂靜脈受壓的證據(jù)。39在另一項(xiàng)研究中，65%的DVT合并髂靜脈受壓的患者有其他導(dǎo)致DVT發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素。4然而，僅將受壓作為單一風(fēng)險(xiǎn)因素的情況尚未被描述；實(shí)際上，大多數(shù)存在解剖受壓的患者從未發(fā)生過(guò)DVT。因此，目前不建議僅因解剖受壓而使用抗血栓預(yù)防治療。

采用多種抗血栓方法（包括不使用抗凝、不使用抗血小板、低劑量口服抗凝劑和短期低分子肝素）均可實(shí)現(xiàn)高通暢率。2018年的一項(xiàng)德爾菲共識(shí)聲明建議，在前6至12個(gè)月內(nèi)使用抗凝治療（前2-6周使用低分子肝素，之后使用直接口服抗凝劑）為首選治療方案，并得出結(jié)論認(rèn)為，對(duì)于抗血小板治療尚未達(dá)成共識(shí)。40近期的研究得出結(jié)論認(rèn)為，NIVL患者不需要抗凝和抗血小板治療，隊(duì)列研究和述評(píng)均支持這一方法。41,42因此，在NIVL治療后限制或停用抗血栓治療可能是合理的。

如果NIVL且植入支架的患者存在其他增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的因素，這些因素相比NIVL支架的存在更為重要。43血栓風(fēng)險(xiǎn)因素可能包括遺傳性血栓性疾病、活動(dòng)性癌癥和慢性炎癥狀態(tài)。

適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇和正確的支架置入技術(shù)是預(yù)防潛在危及生命的事件（如支架移位）的關(guān)鍵。32,44然而，即使支架放置得當(dāng)，也可能在短期或長(zhǎng)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥和失敗。影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)可評(píng)估這些事件，并應(yīng)作為持續(xù)臨床隨訪的一部分。多中心隊(duì)列研究顯示，為NIVL置入的支架長(zhǎng)期通暢率在96%至99%之間。14,34,45盡管一些研究表明，對(duì)NIVL患者進(jìn)行長(zhǎng)期延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)可能沒(méi)有必要，46但專用靜脈支架長(zhǎng)期性能數(shù)據(jù)的缺乏仍表明，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)。

未來(lái)研究與方向

共識(shí)建議：

1. 應(yīng)通過(guò)長(zhǎng)期前瞻性試驗(yàn)支持NIVL患者治療的循證證據(jù)，試驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)包括：
   a. 以患者生活質(zhì)量（QOL）指標(biāo)為重點(diǎn)的結(jié)局。
   b. 適宜性強(qiáng)調(diào)患者選擇、干預(yù)技術(shù)以及術(shù)后最佳藥物治療和監(jiān)測(cè)。

2. NIVL研究的未來(lái)方向包括制定并獲得多學(xué)會(huì)認(rèn)可的共識(shí)指南。

3. NIVL教育的方向包括通過(guò)學(xué)會(huì)認(rèn)可，將未來(lái)的適宜性指南作為治療NIVL的標(biāo)準(zhǔn)傳播給治療醫(yī)生和轉(zhuǎn)診醫(yī)生。
   a. 對(duì)NIVL患者的全面評(píng)估包括對(duì)其他可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。鑒于當(dāng)前培訓(xùn)模式中靜脈領(lǐng)域的培訓(xùn)有限，可能需要進(jìn)行額外的培訓(xùn)。
   b. 除了學(xué)會(huì)認(rèn)可外，醫(yī)生還應(yīng)遵循治療標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)指南。醫(yī)生必須參與跟蹤和報(bào)告其質(zhì)量結(jié)局。

制定關(guān)于NIVL患者治療和管理的共識(shí)文件所面臨的挑戰(zhàn)在于，支持特定治療策略的嚴(yán)謹(jǐn)數(shù)據(jù)匱乏。

研究需要側(cè)重于確定哪些患者從NIVL治療中獲益最大，以及確定治療成功的決定因素。一些回顧性數(shù)據(jù)表明，NIVL的血管內(nèi)治療有益。然而，其他研究表明，一些患者在支架置入后沒(méi)有改善或臨床狀況惡化。47 比較藥物治療與血管內(nèi)干預(yù)的研究很少。48–52 成功的決定因素不僅包括技術(shù)結(jié)局，還應(yīng)包括生活質(zhì)量指標(biāo)。以患者為中心的結(jié)局至關(guān)重要，但關(guān)于哪種生活質(zhì)量工具最能準(zhǔn)確反映NIVL治療的臨床益處，尚未達(dá)成共識(shí)。53 術(shù)后抗凝藥物的選擇可能與再狹窄率無(wú)關(guān)，而最佳方案可能需要根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。43,54 同樣，需要通過(guò)探索導(dǎo)致再狹窄和需要干預(yù)的閾值來(lái)定義監(jiān)測(cè)方案。

具體的研究問(wèn)題，如干預(yù)閾值、術(shù)后最佳藥物治療策略和推薦的監(jiān)測(cè)間隔，將為未來(lái)的指南文件提供信息。此外，需要進(jìn)一步研究NIVL對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群和代表性不足的少數(shù)族裔人群的影響，以優(yōu)化臨床結(jié)局。最終，多學(xué)科學(xué)會(huì)認(rèn)可對(duì)于指南共識(shí)的傳播至關(guān)重要。

對(duì)NIVL患者的全面評(píng)估需要掌握靜脈疾病方面的專業(yè)知識(shí)，還需要對(duì)其他可能導(dǎo)致患者癥狀的病因有所了解。鑒于當(dāng)前靜脈領(lǐng)域的培訓(xùn)不足，55,56 對(duì)治療NIVL的患者進(jìn)行額外教育可能很有必要。醫(yī)生應(yīng)遵循基于證據(jù)的指南.

參考文獻(xiàn)：Correction to: Consensus Statement on the Management of Nonthrombotic Iliac Vein Lesions From the VIVA Foundation, the American Venous Forum, and the American Vein and Lymphatic Society. Circ Cardiovasc Interv. 2024 Sep;17(9):e000093. doi: 10.1161/HCV.0000000000000093 . Epub 2024 Aug 27. Erratum for: Circ Cardiovasc Interv. 2024 Aug;17(8):e014160. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014160. PMID: 39189881.

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◆崔偉醫(yī)生 個(gè)人簡(jiǎn)介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號(hào)

• CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國(guó)百?gòu)?qiáng)

• “健康中國(guó)2030”肝癌介入科普行動(dòng)專家顧問(wèn)團(tuán)成員

• 《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國(guó)專家共識(shí)》執(zhí)筆人

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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