作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者趙女士在健康體檢中心進(jìn)行體檢，體檢報告顯示其谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，超出正常值，主要來自肝臟，建議定期復(fù)查，咨詢?？撇⑦m當(dāng)診治。2個月后，其因胃部不舒服，通過電話聯(lián)系曾在村衛(wèi)生室工作的王醫(yī)生，并與其朋友一起去王醫(yī)生處讓為其配點藥，王醫(yī)生給趙女士配了保和丸、維生素B6、多酶片、嗎丁啉，趙女士支付了藥費。兩個月后，趙女士到部隊醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷為：黃疸待查、急性肝衰竭、肝性腦病、重型肝炎、膽囊炎、反流性食管炎等，于18天后去世。

患者家屬認(rèn)為，王醫(yī)生不具有行醫(yī)資格，其在未了解清楚患者病情，未對其進(jìn)行查體，也未建議患者前往醫(yī)院查明病因的情況下就盲目擅自為患者開藥，且其開具的藥物會導(dǎo)致肝臟損傷，不僅沒有使患者病情好轉(zhuǎn)，甚至因其診療行為延誤了治療的最佳時機，最終導(dǎo)致了患者死亡。起訴要求王醫(yī)生賠償各項損失共計63萬余元。

法院審理

一審法院查明，王醫(yī)生具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，經(jīng)營村衛(wèi)生室，因身體患病將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證交于衛(wèi)生院，其不再從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。王醫(yī)生為患者配的藥物均為非處方藥，是其自己購買的藥物。縣衛(wèi)生健康局經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查，王醫(yī)生家中未發(fā)現(xiàn)藥物、醫(yī)療器械及診療活動。

一審法院認(rèn)為，王醫(yī)生不具有醫(yī)務(wù)人員資格，本案不屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，應(yīng)為一般侵權(quán)責(zé)任糾紛，適用過錯責(zé)任原則。患者死亡原因無結(jié)論性依據(jù)，患方未提供證據(jù)證明被告為患者配的藥物與死亡結(jié)果存在過錯，具有因果關(guān)系，且保和丸、維生素B6、多酶片、嗎丁啉均為治療胃病的藥物，患者經(jīng)醫(yī)院診斷患有系列病癥，其病癥均與肝膽有關(guān)，患方應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。判決駁回患方訴訟請求。

患方不服，提起上訴。認(rèn)為既然患者已經(jīng)支付了相應(yīng)的費用，說明王醫(yī)生就是在從事醫(yī)療行為，一審法院卻認(rèn)定其不再從事醫(yī)療活動，明顯認(rèn)定錯誤?？h衛(wèi)健局經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查未發(fā)現(xiàn)家中有藥物、醫(yī)療器械及診療活動并不代表患者當(dāng)日在其家中無藥物、無醫(yī)療器械等，更何況其已為患者進(jìn)行診療，并開藥，收取費用，充分說明其就是在從事醫(yī)療行為。并在二審中提出醫(yī)療損害鑒定，兩家鑒定機構(gòu)先后以“鑒定要求超出本機構(gòu)技術(shù)條件或者鑒定能力”“所開具的藥品與患者急性肝衰竭之間的因果關(guān)系難以明確”為由退回鑒定。

王醫(yī)生辯稱，其與患者熟悉，患者多次電話聯(lián)系其給建議治療消化的藥物，其建議的藥物就是治療消食、導(dǎo)滯、和胃等及增加胃動力，與患者的病情對癥，而且上述藥物并非處方藥，任何人都可以在藥店直接購買，因其自己也是癌癥術(shù)后患者，消化不良，家中常備并正在口服上述藥物，就將藥物交給患者服用。在上述過程中，并非以醫(yī)生的身份給患者治療，是以熟人的身份對其建議用藥。

二審法院認(rèn)為，王醫(yī)生不具有醫(yī)務(wù)人員資格，且為患者看病的地點為其家中而非醫(yī)療機構(gòu)，配藥均為非處方藥物，故本案不屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。患方無法提供有效的鑒定意見證明藥物與患者死亡結(jié)果之間具有因果關(guān)系，且無充分證據(jù)證明保和丸、維生素B6、多酶片、嗎丁啉等治療胃病的藥物能夠造成肝功能衰竭，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

在日常生活中，人們常常會因為信任熟人而接受其推薦的藥物。然而，這種看似便捷的“幫忙”行為，卻可能暗藏巨大的法律風(fēng)險。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛與一般侵權(quán)責(zé)任糾紛雖同屬侵權(quán)范疇，但在法律適用、責(zé)任主體、舉證責(zé)任、行為認(rèn)定等方面存在顯著差異。

法律適用方面。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛屬于特殊侵權(quán)責(zé)任，適用《中華人民共和國民法典》（以下簡稱《民法典》）第七編“侵權(quán)責(zé)任”中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的專門規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》等特別規(guī)定。這些法律條文專門針對醫(yī)療領(lǐng)域的侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行規(guī)范，明確了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的責(zé)任界定、歸責(zé)原則等內(nèi)容。而一般侵權(quán)責(zé)任糾紛則適用《民法典》侵權(quán)責(zé)任編的一般性規(guī)定以及其他與侵權(quán)行為相關(guān)的單行法，如《消費者權(quán)益保護法》中涉及消費侵權(quán)的內(nèi)容等。一般侵權(quán)責(zé)任糾紛涵蓋的范圍廣泛，法律適用更加多元化，需根據(jù)具體侵權(quán)行為的性質(zhì)、侵害的權(quán)益類型等來確定具體適用的法律條款。

責(zé)任主體方面。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的責(zé)任主體主要是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。其中，醫(yī)務(wù)人員是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員，且這些人員必須在合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。只有在合法醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在履行職務(wù)過程中的行為引發(fā)的糾紛，才適用醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)規(guī)定。一般侵權(quán)責(zé)任糾紛的責(zé)任主體可以是任何自然人、法人或非法人組織。其責(zé)任主體的范圍不受特定職業(yè)或行業(yè)限制，只要實施了侵權(quán)行為并符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件，就可能成為責(zé)任承擔(dān)者。

舉證責(zé)任方面。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一般情況下適用“誰主張，誰舉證”的原則?；颊咝璩袚?dān)舉證責(zé)任，證明醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯、診療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系以及存在損害后果。但在實踐中，由于醫(yī)療行為具有專業(yè)性和復(fù)雜性的特點，患者往往面臨較大的舉證困難，在以下三種情形下，適用過錯推定原則：1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；3、遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。此時，舉證責(zé)任發(fā)生倒置，由醫(yī)療機構(gòu)證明自己不存在過錯。此外，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的醫(yī)療產(chǎn)品缺陷等情形下，患者無需承擔(dān)舉證責(zé)任。一般侵權(quán)責(zé)任糾紛遵循“誰主張，誰舉證”的一般原則，各方需對自己的主張?zhí)峁┏浞肿C據(jù)，若無法舉證則可能承擔(dān)敗訴風(fēng)險。

行為認(rèn)定方面。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的行為認(rèn)定圍繞醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為展開。診療行為包括疾病診斷、治療、護理等一系列醫(yī)療活動，判斷其是否存在過錯需依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等。同時，病歷資料等醫(yī)療文書在診療行為認(rèn)定中具有重要作用，其記錄的完整性、真實性等也會影響對診療行為的判斷。此外，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展程度、當(dāng)時當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件等因素也會在認(rèn)定診療行為是否存在過錯時予以考慮。一般侵權(quán)責(zé)任糾紛的侵權(quán)行為的認(rèn)定依據(jù)民法的一般侵權(quán)行為構(gòu)成要件，即行為的違法性、損害事實的存在、違法行為與損害事實之間的因果關(guān)系以及行為人的過錯。侵權(quán)行為的表現(xiàn)形式多樣，涵蓋了各種違反法律規(guī)定或侵害他人合法權(quán)益的行為，主要依據(jù)法律法規(guī)的明確規(guī)定以及社會一般的行為準(zhǔn)則；過錯的判斷則根據(jù)行為人是否盡到了應(yīng)有的注意義務(wù)等因素確定。

此外，根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生需在注冊的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，且中止執(zhí)業(yè)滿2年將被注銷執(zhí)業(yè)。王醫(yī)生雖持有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，但已將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證交回衛(wèi)生院，停止執(zhí)業(yè)，其在家中為患者推薦藥物行為而引發(fā)的糾紛，顯然不屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。本案暴露了基層醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，村民習(xí)慣找“老村醫(yī)”咨詢，而部分退休醫(yī)務(wù)人員可能模糊了“幫忙”與“行醫(yī)”的界限。鄉(xiāng)村醫(yī)生需在注冊地點執(zhí)業(yè)，停止執(zhí)業(yè)后不得從事診療活動。另外，非處方藥雖可自行購買，但個人不得從事藥品經(jīng)營活動。醫(yī)生自行購買并向患者提供藥物的行為，亦違反我國《藥品管理法》的規(guī)定。

健康無小事，無論是患者還是“好心人”，都需遵守法律底線。醫(yī)療行為具有高度專業(yè)性，必須嚴(yán)格依法進(jìn)行，即使是非處方藥的使用也需謹(jǐn)慎。醫(yī)生在非執(zhí)業(yè)場景中提供用藥建議時，應(yīng)明確告知風(fēng)險，避免卷入糾紛。公眾也應(yīng)增強法律意識，避免因信任熟人而忽視用藥風(fēng)險。同時，監(jiān)管部門亦需加強執(zhí)法力度，共同保障公眾健康安全。唯有強化法律意識、規(guī)范醫(yī)療行為、完善監(jiān)管體系，才能守護每一個生命的尊嚴(yán)與安全。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當(dāng)事人隱私均采用化名）