糖尿病治療中，長效胰島素因“持續(xù)平穩(wěn)控糖、每日一次注射”的優(yōu)勢(shì)，成為基礎(chǔ)胰島素治療的重要選擇。甘精、地特、德谷三款長效胰島素類似物更是臨床常用藥。它們有何區(qū)別？如何選擇？本文為你詳細(xì)解析。

一、分類與作用機(jī)制

目前臨床常用長效胰島素分為基礎(chǔ)胰島素類似物（第三代）和傳統(tǒng)長效胰島素（第二代）兩大類。其中，基礎(chǔ)胰島素類似物占臨床使用量80%以上，包括甘精胰島素U100、甘精胰島素U300、地特胰島素、德谷胰島素等。它們通過基因重組技術(shù)改造胰島素分子，實(shí)現(xiàn)無峰值、超長效作用。

以甘精胰島素U100為例，它于2000年上市，在酸性溶液中形成微沉淀，緩慢釋放，2002年在中國獲批。德谷胰島素則于2015年上市，通過形成多六聚體長鏈，作用可達(dá)42小時(shí)，2017年在中國獲批。

傳統(tǒng)長效胰島素如精蛋白鋅胰島素（PZI），通過添加魚精蛋白延長作用時(shí)間，目前逐漸被類似物取代。

二、核心差異對(duì)比

（一）藥代動(dòng)力學(xué)特征

甘精U100：起效時(shí)間1-2小時(shí)，無峰值，作用持續(xù)24小時(shí)，建議固定時(shí)間注射（晚8點(diǎn)最佳），臨床應(yīng)用久，循證證據(jù)豐富。

- 甘精U300：起效2-3小時(shí)，無峰值，作用持續(xù)36小時(shí)，注射時(shí)段靈活，可與餐時(shí)胰島素同注，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低44%。

- 地特胰島素：起效1-2小時(shí)，3-6小時(shí)達(dá)峰值，作用持續(xù)20-24小時(shí)，建議晚餐時(shí)注射，體重增加最少。

- 德谷胰島素：1小時(shí)起效，無峰值，作用持續(xù)42小時(shí)，可任意時(shí)間注射，漏用寬容度最高（±12h內(nèi)）。

（二）臨床效果差異

平穩(wěn)控糖：德谷胰島素獨(dú)特機(jī)制使血糖波動(dòng)幅度比甘精U100降低23%，適合血糖脆性患者。

- 體重影響：地特胰島素治療1年體重僅增加0.8kg（甘精U100為2.0kg），適合肥胖患者。

- 低血糖風(fēng)險(xiǎn)：德谷胰島素超長效無峰值特性，使嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低31%，傳統(tǒng)PZI夜間低血糖發(fā)生率較高。

（三）特殊人群用藥

腎功能不全：首選德谷胰島素，90%經(jīng)蛋白結(jié)合代謝，僅10%經(jīng)腎臟排泄；甘精U100 30%以原型經(jīng)腎排出，腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量。

- 老年患者：優(yōu)選地特胰島素，夜間低血糖發(fā)生率低，注射部位脂肪萎縮風(fēng)險(xiǎn)低，避免使用PZI。

三、臨床選擇黃金法則

（一）按控糖目標(biāo)

嚴(yán)格平穩(wěn)控糖（如1型糖尿病）：首選德谷胰島素。

- 簡化治療方案（如記憶力差患者）：選擇德谷胰島素。

- 控制體重需求：地特胰島素。

（二）按副作用風(fēng)險(xiǎn)

低血糖高危人群：選甘精U300，避免精蛋白鋅胰島素。

-肥胖/脂肪肝患者：選地特胰島素，避免甘精U100。

- 頻繁漏服患者：選德谷胰島素。

- 經(jīng)濟(jì)預(yù)算有限：可考慮國產(chǎn)甘精仿制藥。

（三）注射技術(shù)與劑型

預(yù)填充筆方面，德谷胰島素（暢充筆）支持0.5單位微調(diào)，適合精細(xì)調(diào)整劑量；兒童/青少年可選擇地特胰島素（最小刻度1單位）和甘精U100（有1.5ml小容量筆芯）。此外，每周一次的icodec胰島素即將在2025年中國獲批。

四、安全用藥全流程管理

（一）注射部位與操作

最佳注射部位為腹部（臍周5cm外），大腿外側(cè)適合需延緩吸收的患者。同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔≥1cm，避免脂肪增生。

（二）劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)

初始劑量按0.2-0.3U/kg/d起始，每3天調(diào)整2-4U。用藥前測(cè)空腹+睡前血糖，達(dá)標(biāo)后每月測(cè)1次凌晨3點(diǎn)血糖。

（三）特殊情況處理

手術(shù)前1天長效胰島素需減半，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)恢復(fù)原劑量。德谷胰島素漏用≤12h可補(bǔ)注，甘精U100漏用需推遲到次日同一時(shí)間。

長效胰島素的選擇需個(gè)體化，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自身血糖波動(dòng)規(guī)律、體重、肝腎功能及經(jīng)濟(jì)狀況選擇最適合的制劑，切勿自行調(diào)整劑量。