智慧醫(yī)院未來將持續(xù)在以新一代HIS系統(tǒng)+EMR電子病歷為核心的智慧醫(yī)療、以標準化及高效為目標的智慧管理和以患者為中心的智慧服務3大方面繼續(xù)發(fā)展,并呈現(xiàn)出如下趨勢。

未來醫(yī)療將是什么樣？其中存在多個轉型需求，包括醫(yī)院業(yè)務模式從“以醫(yī)院為中心”向“以患者為中心”轉型；醫(yī)院付費模式從“按項目付費”向“按價值付費”轉型；醫(yī)院發(fā)展模式從粗放經營向精益管理轉型，醫(yī)院業(yè)務流程從以線下為主向“線下+線上”一體化轉型，從以院內為主向院內、院外結合轉型，醫(yī)院工作內容從以臨床為主向“臨床+研究”結合轉型等。

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由此，HIT業(yè)界正面臨兩大轉型，一是醫(yī)療信息系統(tǒng)的升級，二是醫(yī)療業(yè)務模式的轉型。陳金雄認為，“新一代醫(yī)療信息系統(tǒng)”的實質包含兩層含義：一是狹義的“新一代”，也即新一代基礎信息系統(tǒng)（HIS）；二是廣義的“新一代”，也即新一代智慧醫(yī)院的全面構建與數字化轉型。本文重點談論狹義的“新一代”，也即新一代基礎信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。

一、新一代HIS系統(tǒng)的六個特點

1.新一代HIS應具備六大特征

“以一個患者去醫(yī)院就診的軌跡為例，我們希望從他入院掛號的時間、候診的時間、就診開始時間、就診結束時間、繳費時間等等時間點和過程都得到追蹤，追蹤以后的目的是什么呢？”

“因為HIS系統(tǒng)是一個基礎系統(tǒng)，很多外圍的東西不是你做的，但是你應該給這些外圍系統(tǒng)提供一個基礎數據，等將來其它外圍系統(tǒng)需要的時候，你都可以提供。”

HIS系統(tǒng)應具有的第1個特征——全數字化的業(yè)務流程。

2.HIS系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)一體化

針對以往許多HIS系統(tǒng)與EMR分離以及一些EMR系統(tǒng)采用“外掛式”的CDR,新一代的系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)一體化，主要體現(xiàn)在兩方面。

功能一體化：

1.患者管理、醫(yī)囑處理、病歷記錄、護理文書等一體化。

2.獨立的360視圖消失，與醫(yī)生工作站融為一體3.床旁移動工作站與醫(yī)護工作站一體化。

數據一體化：

1.同一個數據庫，形成全院醫(yī)療數據中心。

2.以標準化接口收集各環(huán)節(jié)數據，并對外提供服務。

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3.智能化的業(yè)務功能。

與之前的HIS系統(tǒng)相比，新HIS系統(tǒng)在解決原有問題的基礎上，擁有智能化的服務。界面更為優(yōu)化，信息更加精準，擁有智能化的輔助錄入（包括語音錄入等），還應有輔助診斷、治療方案的推薦、不良事件預測預警等。系統(tǒng)應該采用一些智能化技術，包括規(guī)則庫、知識圖譜、臨床指南、基于大數據的模型的構建等等，從功能上實現(xiàn)新HIS的智能化，去支撐智慧醫(yī)院運行。

4.開放的系統(tǒng)。

HIS系統(tǒng)的架構一定是開放的系統(tǒng)，不能是“啞巴系統(tǒng)”。作為集成的主體，需要開放，要提供HIS業(yè)務事件通知、通過接口提供共享數據、提供基礎和共享業(yè)務服務。擁有多樣化的接口形式，如HL7消息、Web Services、Restful、中間數據庫SQL，以匹配多元環(huán)境。

在HIS中預置智能化功能入口，制定規(guī)則描述語言，支持智能規(guī)則的開放式定義；制定智能服務接口標準，支持擴充智能模塊的嵌入；以微服務的方式提供智能化功能。

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5.統(tǒng)一的數據中心。

新HIS系統(tǒng)還應形成一個統(tǒng)一的數據中心，此數據中心應是以“人”為中心的新的電子病歷數據模型，從過去的以就診業(yè)務活動為中心，向以人為中心來轉變。新HIS的數據存儲應該能包容患者去醫(yī)院的各種醫(yī)療記錄的類型，不只是HIS所產生的，外來的信息，也應該能夠采集進來、管理起來。“整個數據的存儲要能夠覆蓋整個生命周期，患者10年、20年以后到醫(yī)院就診，都能夠訪問到之前的數據。”

6.可擴展可伸縮的系統(tǒng)架構。

“能不能在HIS系統(tǒng)原來只針對一個院區(qū)的模式下擴展出去，這就要具備在統(tǒng)一框架下虛擬多個HIS的能力。”只有可擴展可伸縮的系統(tǒng)架構，才能適應當下醫(yī)院集團化和多院區(qū)一體化管理需求，適應“云醫(yī)院”HIS架構擴展的需求。

從全國醫(yī)院信息化建設趨勢來看，伴隨醫(yī)院信息系統(tǒng)的覆蓋廣度和深度日益加深，信息集成平臺建設的根本，源于醫(yī)院自身發(fā)展的需求。

解決信息孤島問題，提升管理效率到靈活擴展更適配統(tǒng)一信息標準規(guī)范，滿足評級需求到標準整合更適配。

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二、CIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、RIS系統(tǒng)是什么？

1、CIS：臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System）

主要支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息， 豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助 臨床決策，提高醫(yī)護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、 更好的服務。

2、LIS：實驗室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System)也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄（CPR,Computer-BasedPatient Record）

它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數字化的醫(yī)療記錄，用以取代手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息。

3、PACS：影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems）

它是應用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務就是把日常產生的各種醫(yī)學影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機，各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網絡）以數字化的方式海量保存起來，當需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。

它在各種影像設備間傳輸數據和組織存儲數據具有重要作用。從技術上解決圖像處理技術的管理系統(tǒng)，PACS的功能價值在于通過連接不同的影像設備，存儲與管理圖像，圖像的調用與后處理，實現(xiàn)資源共享，降低成本，達到提高工作效率、提升醫(yī)療水平的目的。

4、RIS：放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System)

RIS是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng),一個典型的流程包括登記預約、就診、產生影像、出片、報告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)。

RIS系統(tǒng)內含PACS，配合醫(yī)學分類和檢索、放射物資管理、影像設備管理和科室信息報表等外圍模塊，實現(xiàn)了患者在整個流程中的質量控制和實地跟蹤，差錯統(tǒng)計，為醫(yī)患糾紛的舉證倒置提供依據，從而使得放射科室的管理進入到清晰的數字化管理階段，實現(xiàn)醫(yī)學影像學檢驗工作流程的計算機網絡化控制、管理和醫(yī)學圖文信息的共享，并在此基礎上實現(xiàn)遠程醫(yī)療。

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三、小結

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設步伐也進一步加快，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成醫(yī)院必不可少的基礎設施與技術環(huán)境。60年代初美國、日本、歐洲各國開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。到70年代已建成許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)機并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國內的醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)成網絡。其中關鍵的問題是使不同系統(tǒng)中的病歷登記、檢測、診斷指標等都要標準化。醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級階段將普遍采用醫(yī)療專家系統(tǒng)，建立醫(yī)療質量監(jiān)督和控制系統(tǒng)，進一步提高醫(yī)療水平和保健水平。

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