去年8月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》。

如今，很多政策已經都開始落地實施了，那它對于老百姓來說，到底有什么不一樣的改變呢？

要明確的是，對于接近9.5億的城鄉(xiāng)居民參保人來說，這無疑是相當重要的一份文件。

按照每年的慣例，2026年的城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費和財政補助標準一般會在第四季度進行公布。

會不會繼續(xù)增長，漲多少，都是公眾非常關心的焦點。

而一到繳費季，就少不了吐槽“繳不起”的話題，每年網友都少不了為這個話題打嘴仗。

不知道大家還記不記得，去年山西運城曾發(fā)生過當?shù)卮甯刹堪l(fā)通知催繳醫(yī)保的事，登上熱搜不說，引來一片罵聲。

村干部發(fā)的通知里提到，凡是不積極交納醫(yī)保的村民，明年子女考上大學的不發(fā)獎學金，不發(fā)行李箱，家里有七十歲以上老人的不發(fā)重陽節(jié)福利。

洶涌的輿論之下，當?shù)毓俜浇型Ａ诉@個政策，相關責任人也被處分。

就連新華社都在旗下社媒平臺“新華每日電訊”上發(fā)表了社論，對這種盲目催繳醫(yī)保的現(xiàn)象進行了嚴厲的批評。

不得不說，這些年為了完成醫(yī)保參保率的指標，不少地方想盡了辦法。

甚至催生出了一個新的職業(yè)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保催繳員。

而擔任這個職業(yè)的，往往以基層公務員和教師居多，表現(xiàn)在農村尤為突出。

比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務員到了繳費期，往往會被要求包干劃片，要利用周末入戶催繳，村干部自然也需要配合。

教師則必須保證班內學生家庭100%的參保率。

如此一來，數(shù)據上好看了，怨言也多了。

實際上，基層公務員和教師、村干部等，大多也不愿意這么做，費力不討好不說，有的人為了完成指標，甚至要自己墊錢給村民繳費。

這無疑是脫離了醫(yī)保的初衷。

一個好的政策，為什么會有那么多人反對，原因在哪里？

表面上看，是由于繳費標準過高，而且連年增長讓部分參保人無力支付。

確實，從新農合最初的每年10元，漲到2024年需要繳納400元，這個增幅不可謂不高。

可細想，又沒那么簡單。

如果大家真正在醫(yī)保中享受到了實惠，這個漲幅完全可以被忽視。

這些年，醫(yī)保改變的步子邁得挺大，也陸續(xù)出臺了很多好的政策，按理說，這都是惠及民生的好政策。

比如藥品的集中采購、門診報銷政策、慢性病范圍的擴大等等。

然而，不少人卻總感覺，不管是門診還是住院，人們花的錢非但沒有降低，反而是起來越高了。

真的是這樣嗎？

這個感覺無疑是主觀的，就好像以前感冒幾毛錢的藥片就能治好，如今醫(yī)院買藥至少需要一兩百。

住院就更別說了，別管大病小病，一通檢查下來，病還沒開始治，萬八千就花沒了。

在人們看來，藥品或許便宜了，可雜七雜八的費用反而多了。

再說報銷比例雖然不斷在增長，可自付的部分卻多了，綜合下來，醫(yī)療費用不降反增也就不難理解。

再來看一下官方的數(shù)據，據國家醫(yī)保局歷年來公布的數(shù)據顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的醫(yī)療費用是在逐年下降的。

比如，次均住院費用這塊，2022年是8129元，2023年是7674元，2024年則降到了7408元。

官方數(shù)據與人們的現(xiàn)實觀感有差距，這也是公眾有疑慮的關鍵所在。

就拿繳費這點來說，其實每年國家財政補貼的金額遠比個人繳費部分更多，可老百姓不買賬。

為了提高參保的積極性，國家也是煞費苦心。

這一次，指導意見的出臺，也是從鼓勵和約束兩方面，作出了一些新的改變。

1.有人擔心，而且如果繳納了保費，但是沒有生病的話，保費就“白交”了。

針對這點，意見規(guī)定自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。

對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

比如，當?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制“獎勵”后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。

之所以從大病入手，是因為對于大多數(shù)普通老百姓來說，大病才是“因病致貧、因病返貧”的主要原因。

得一場重病，動不動就要花上幾十萬，對于月收入只有幾千塊錢的低收入群體來說，無疑是場“生存與現(xiàn)實”的考驗。

想活命就要面對“傾家蕩產”，這個選擇很殘酷。

而有了這個激勵機制，就相當給參保人多了一份額外的保障額度，還是挺不錯的。

2.有病了再繳，沒病就不繳，行不行？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同于職工醫(yī)保，它并不具備強制性，有部分參保人覺得沒病繳費吃虧，就會出現(xiàn)選擇性參保繳費的現(xiàn)象。

這么做，對其他正常繳費的參保人并不公平。

由此，《指導意見》在激勵的同時，還建立了“斷繳等待期”的約束機制。

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。

有一點需要說明，醫(yī)保待遇等待期是從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起開始執(zhí)行。

也就是說，即便以前沒有參保，只有只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。

當然，這里也給參保人留了一個后門，允許通過繳費修復變動等待期。

每多繳納1年的費用，可以減少1個月的”變動等待期“。

需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則需至少等待6個月，等待期間不能享受醫(yī)保報銷。

鼓勵也好，約束也罷，目的最終都是讓大家都能享受到醫(yī)保帶來的實惠。

客觀上來說，對于絕大多數(shù)的普通老百姓，恐怕再沒有比醫(yī)保更好的抵御疾病風險的方式。

醫(yī)保繳費標準高、漲得快是事實，但不能因此就去抵制它，否則就是得不償失，受傷害的只能是自己。

意見里也提到，將會推進居民醫(yī)保繳費與經濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。

這說明，國家也是重視到了這個問題。

但想要一個完美的解決方案，卻并不容易，因此就忽略國家為此做出的努力也不客觀。

比如，針對部分群眾確實參保壓力大的情況，各級財政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并對他們在經過醫(yī)保報銷之后的個人自付費用給予進一步救助。

2019年-2023年，中央財政一共下達城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金1507億元。

就拿低保對象為例，2023年個人繳費380元，醫(yī)療救助平均資助超過200元，個人實際繳費不到180元。

不少農民收入低是事實，尤其是老人，一年掏出四五百塊錢難免心疼。

這就需要子女多盡點孝心，說實在的，這也不是絕對解決不了的難題。

對此，大家怎么看？

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