導(dǎo)讀：本期推送案例為陜西省高級(jí)人民法院再審審查的一起機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案件，陜西省高級(jí)人民法院再審明確：《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡谝磺Ф俣臈l規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：......（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)......”《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定......”據(jù)此，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到在緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員通常應(yīng)盡到的診療義務(wù)，即合理診療義務(wù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任；否則，即便是為搶救生命垂危的患者，但醫(yī)務(wù)人員未盡到緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到的合理診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍難以免除其賠償責(zé)任。如何認(rèn)定緊急情況下醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)，這涉及專業(yè)判斷問(wèn)題，往往需要通過(guò)申請(qǐng)鑒定來(lái)解決。本案中，患者在醫(yī)院采取相應(yīng)醫(yī)療措施后死亡，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)其是否已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任，但是醫(yī)院在本案中明確其對(duì)患者的死亡原因不申請(qǐng)鑒定，其應(yīng)承擔(dān)舉證不利的法律后果。與此同時(shí)，從本案查明的事實(shí)看，醫(yī)院提供的相關(guān)診療記錄看亦存在多處不當(dāng)。原審法院根據(jù)本案的實(shí)際情況包括患者的自身身體情況按照四六比例對(duì)損失進(jìn)行分擔(dān)并無(wú)不妥。歡迎收藏、分享和轉(zhuǎn)發(fā)。

文| 司法案例庫(kù)

編輯| 夢(mèng)谷風(fēng)險(xiǎn)管理

陜西某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院與王某迎、王某旭、王某帥、王某娜醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案

——即便是為搶救生命垂危的患者，如果醫(yī)務(wù)人員未盡到合理診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然要承擔(dān)賠償責(zé)任

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基本案情

再審申請(qǐng)人陜西某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院因與被申請(qǐng)人王某迎、王某旭、王某帥、王某娜醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服咸陽(yáng)市中級(jí)人民法院（2023）陜04民終994號(hào)民事判決，向本院申請(qǐng)?jiān)賹?。本院依法組成合議庭進(jìn)行了審查，現(xiàn)已審查終結(jié)。

陜西某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)賹彿Q，（一）原審法院未查清案件事實(shí)，事實(shí)認(rèn)定存在嚴(yán)重錯(cuò)誤。1.申請(qǐng)人已經(jīng)向患者近親屬履行了告知義務(wù)。2.申請(qǐng)人在患者王某群會(huì)診療期間，并未實(shí)際開展重癥醫(yī)學(xué)科與心內(nèi)科專家會(huì)診，故自始不存在會(huì)診記錄，申請(qǐng)人無(wú)過(guò)錯(cuò)。3.申請(qǐng)人提供的搶救記錄即為本案醫(yī)囑單，且搶救記錄內(nèi)容符合《病歷書寫基本規(guī)范》之規(guī)定，原審法院認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。4.一審法院在未經(jīng)司法鑒定，也未咨詢相關(guān)專家意見(jiàn)的情況下，認(rèn)定申請(qǐng)人沒(méi)有采取有效的醫(yī)療手段、失去最佳搶救時(shí)機(jī)從而導(dǎo)致患者死亡，缺乏事實(shí)依據(jù)。5.申請(qǐng)人提供的病例符合《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，原審法院認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。6.原審法院認(rèn)定申請(qǐng)人“虛構(gòu)門診記錄、虛構(gòu)搶救記錄”缺乏事實(shí)依據(jù)。（二）原審法院違反舉證規(guī)則，錯(cuò)誤免除被申請(qǐng)人的舉證責(zé)任，錯(cuò)誤將被申請(qǐng)人的舉證責(zé)任歸屬于申請(qǐng)人，屬于適用法律錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)依法改判。

王某迎、王某旭、王某帥、王某娜提交書面意見(jiàn)稱，（一）申請(qǐng)人主張其已經(jīng)向患者近親屬履行了告知義務(wù)的理由不成立。1.《住院證》載明沒(méi)有家屬簽字。2.《有創(chuàng)操作知情同意書》雖然有手寫“同意”字樣，但是簽字、時(shí)間與患者關(guān)系處均為空白，該證據(jù)不能體現(xiàn)告知時(shí)間，無(wú)法明確被告知的對(duì)象。3.《病危通知書》上有王某帥簽字，但并非王某帥本人簽字，申請(qǐng)人原主張系王某群會(huì)的女婿代簽，后又主張沒(méi)有對(duì)近親屬身份進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查的能力矛盾。4.患者的交費(fèi)行為不能證明醫(yī)務(wù)人員盡到了法律規(guī)定的說(shuō)明義務(wù)和患者知情同意的義務(wù)?；颊咴卺t(yī)院的診療過(guò)程中沒(méi)有確診患者王某群會(huì)的病情，亦無(wú)醫(yī)療方案，除各項(xiàng)檢查措施外，僅有死亡前的氣管插管、深靜脈置管、胸部按壓及輸液用藥搶救措施。無(wú)法認(rèn)定申請(qǐng)人實(shí)施了有效的救治措施。（二）申請(qǐng)人主張患者在診療過(guò)程中沒(méi)有開展重癥醫(yī)學(xué)科與心內(nèi)科專家會(huì)診，與其病案資料中手寫的《搶救記錄》矛盾。（三）本案病案資料中無(wú)醫(yī)囑單、護(hù)士無(wú)執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑的資料；搶救記錄與其辯解矛盾說(shuō)明病例書寫不符合規(guī)范要求。（四）按照法律規(guī)定的舉證責(zé)任，被申請(qǐng)人提交的病案資料能夠證明申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

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裁判理由

陜西省高級(jí)人民法院經(jīng)審查認(rèn)為：《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡谝磺Ф俣臈l規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：......（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)......”《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定......”據(jù)此，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到在緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員通常應(yīng)盡到的診療義務(wù)，即合理診療義務(wù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任；否則，即便是為搶救生命垂危的患者，但醫(yī)務(wù)人員未盡到緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到的合理診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍難以免除其賠償責(zé)任。如何認(rèn)定緊急情況下醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)，這涉及專業(yè)判斷問(wèn)題，往往需要通過(guò)申請(qǐng)鑒定來(lái)解決。本案中，患者在申請(qǐng)人采取相應(yīng)醫(yī)療措施后死亡，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)其是否已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任，但是申請(qǐng)人在本案中明確其對(duì)患者的死亡原因不申請(qǐng)鑒定，其應(yīng)承擔(dān)舉證不利的法律后果。與此同時(shí)，從本案查明的事實(shí)看，申請(qǐng)人提供的相關(guān)診療記錄看亦存在多處不當(dāng)。原審法院根據(jù)本案的實(shí)際情況包括患者的自身身體情況按照四六比例對(duì)損失進(jìn)行分擔(dān)并無(wú)不妥。

綜上，陜西某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院的再審申請(qǐng)不符合《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百一十一條規(guī)定的情形。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百一十五條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第三百九十三條第二款規(guī)定，裁定如下：

駁回陜西某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院的再審申請(qǐng)。

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裁判要旨

《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”第一千二百二十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：......（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)......”《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定......”據(jù)此，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到在緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員通常應(yīng)盡到的診療義務(wù)，即合理診療義務(wù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任；否則，即便是為搶救生命垂危的患者，但醫(yī)務(wù)人員未盡到緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到的合理診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍難以免除其賠償責(zé)任。如何認(rèn)定緊急情況下醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)，這涉及專業(yè)判斷問(wèn)題，往往需要通過(guò)申請(qǐng)鑒定來(lái)解決。本案中，患者在申請(qǐng)人采取相應(yīng)醫(yī)療措施后死亡，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)其是否已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任，但是申請(qǐng)人在本案中明確其對(duì)患者的死亡原因不申請(qǐng)鑒定，其應(yīng)承擔(dān)舉證不利的法律后果。與此同時(shí)，從本案查明的事實(shí)看，申請(qǐng)人提供的相關(guān)診療記錄看亦存在多處不當(dāng)。原審法院根據(jù)本案的實(shí)際情況包括患者的自身身體情況按照四六比例對(duì)損失進(jìn)行分擔(dān)并無(wú)不妥。

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關(guān)聯(lián)索引

1、中華人民共和國(guó)民法典（2021年1月1日起施行）

第一千二百一十八條　【醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則和責(zé)任承擔(dān)主體】患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百一十九條　【醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明義務(wù)和患者知情同意權(quán)】醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百二十條　【緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定】因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第一千二百二十一條　【診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的界定】醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百二十二條　【推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的情形】患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

第一千二百二十三條　【藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格血液的侵權(quán)責(zé)任】因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第一千二百二十四條　【醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形】患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第一千二百二十五條　【醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的義務(wù)、患者對(duì)病歷資料的權(quán)利】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。

第一千二百二十六條　【患者隱私和個(gè)人信息保護(hù)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密。泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第一千二百二十七條　【禁止違規(guī)過(guò)度檢查】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第一千二百二十八條　【維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。

干擾醫(yī)療秩序，妨礙醫(yī)務(wù)人員工作、生活，侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

二審：咸陽(yáng)市中級(jí)人民法院（2023）陜04民終994號(hào)

再審：陜西省高級(jí)人民法院（2024）陜民申1412號(hào)

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