先問大家一個問題：從磨玻璃結(jié)節(jié)，到7cm的晚期肺癌，需要長幾年？

不著急回答，我們先看一個晚期病例：

圖1

這是一位70多歲老爺子，咳嗽、咳血半個月，CT發(fā)現(xiàn)右肺7.0cm大腫塊，病理是浸潤性肺腺癌，低分化，已經(jīng)無法手術(shù)。

而且腫瘤已經(jīng)進(jìn)入加速生長期，僅僅40天后復(fù)查，腫塊以肉眼可見的速度進(jìn)一步增大，很麻煩了……

老人這個肺癌發(fā)展到7cm，長了多少年呢？

我們查詢老人既往的檢查資料，他7年前曾經(jīng)做過一次肺部CT，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)他有一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)，6.3mm，建議定期復(fù)查：

圖2

很遺憾，這7年來，老人沒有回來哪怕復(fù)查一次，這個肺結(jié)節(jié)利用這段無監(jiān)督的時間偷偷長大了，變成了7.0cm的晚期肺癌……

這個病例提醒大家，磨玻璃結(jié)節(jié)（包括混磨）定期復(fù)查很有必要！

磨玻璃結(jié)節(jié)的科學(xué)處置

那么問題來了：直接切了不更好？復(fù)查長大了怎么辦？

答案很簡單，肺結(jié)節(jié)太多了，良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性！就算是磨玻璃結(jié)節(jié)，大多數(shù)也是惰性病灶，可以幾十年不變化，沒有必要過度醫(yī)療，花錢、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。

所以對于比較小的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)時通常選擇先觀察。一般首次復(fù)查建議間隔3個月，避免漏掉少數(shù)生長快速的結(jié)節(jié)，無變化的話，以后延長復(fù)查間隔。

那么萬一這個結(jié)節(jié)是肺癌，隨訪觀察會不會耽誤治療？癌細(xì)胞會不會在觀察期擴散，從而失去手術(shù)機會呢？

小編今天整理了幾個病例，給大家演示一下磨玻璃肺結(jié)節(jié)的隨訪結(jié)果，包括混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

第一種結(jié)局最美麗，結(jié)節(jié)復(fù)查消失

對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒有確鑿的惡性征象，通常是先隨訪觀察，某些良性結(jié)節(jié)會吸收（這是最好的結(jié)果），如下圖：

圖3

這種情況不少見，多為炎癥性結(jié)節(jié)，可以通過抗炎治療、增強免疫力等方法促進(jìn)吸收，甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。

所以，首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié)，先等等，別著急手術(shù)，有些良性結(jié)節(jié)會吸收，這是第一種結(jié)局。

第二種結(jié)局：長期不變，結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定

這種情況是最常見的，也不著急手術(shù)，定期復(fù)查就好：

圖4

上圖是一位50歲男子，體檢發(fā)現(xiàn)4個磨玻璃肺結(jié)節(jié)，最大的這個5mm，定期復(fù)查，已經(jīng)7年了沒有任何變化，自己也從剛開始的惶恐不安逐漸變得安心、理性了。

磨玻璃肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查，只要沒有體積增大和密度增加，就可以繼續(xù)安心觀察。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，也許以后會有無創(chuàng)傷的治療方法出現(xiàn)。

長期穩(wěn)定，可能伴隨終生，這是磨玻璃結(jié)節(jié)的第二個結(jié)局，也是最常見的。

在三項專門針對多灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的研究中，60%-95%的純磨玻璃結(jié)節(jié)可保持穩(wěn)定，少數(shù)減少或消失，僅少數(shù)增加或變成部分實性（提示切除）。

第三種結(jié)局：復(fù)查進(jìn)展，需積極治療

某些磨玻璃結(jié)節(jié)會進(jìn)展，變成危及生命的毒瘤，通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實性成分增加，也提示進(jìn)展），就需要胸外科醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施，清理出身體：

圖5

這是一位中年女士，體檢發(fā)現(xiàn)右肺純磨玻璃結(jié)節(jié)1.1cm，定期復(fù)查，3年后好像增大了一點，直徑大約1.2cm，邊緣出現(xiàn)少量細(xì)索條影，她不想再觀察了，做了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，病理是原位腺癌。

與肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié)，通常包括：不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤性腺癌（MIA）、貼壁生長型腺癌（LPA）。其中前兩種屬于浸潤前病變（AAH、AIS），大多為惰性病灶，可以長期隨訪，不會轉(zhuǎn)移擴散。

再舉個例子：

圖6

這是一位中年女士，體檢發(fā)現(xiàn)3mm微結(jié)節(jié)，8個月后增大為9mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)病理是微浸潤腺癌（MIA）。

磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪增大、或者密度增加，需要手術(shù)治療，可以治愈！這是第三種結(jié)局。

第四種結(jié)局，置之不理，少部分進(jìn)展為晚期肺癌

如果查出肺結(jié)節(jié)，不做定期復(fù)查，只憑保持心情愉悅，或者某些偏方，就有可能出現(xiàn)第四種結(jié)局，如同本文第一個病人，7年后進(jìn)展為晚期肺腺癌了：

圖7

這種是最遺憾的，原本通過科學(xué)的隨訪觀察手段可以阻止，可以治愈。

最后補充一句：肺結(jié)節(jié)的復(fù)查盡量為同一家醫(yī)院，使用同一臺CT，方便對比；另外，對于存在肺結(jié)節(jié)的人群，不推薦低劑量CT復(fù)查，因為低劑量掃描降低了圖像清晰度，不利于細(xì)節(jié)觀察。

文章來源：華夏影像診斷中心

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