目前，針對(duì)肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療，是肺葉切除術(shù)。

這就意味著，只要一個(gè)肺葉中長(zhǎng)了一個(gè)癌結(jié)節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個(gè)肺葉切掉。

而一個(gè)人，只有五片肺葉，左邊兩個(gè)，右邊三個(gè)。

每次進(jìn)行術(shù)前談話，只要提起這件事，從病人到家屬都會(huì)很慌。

一方面，為了治療效果，不得不切；但另一方面，少了一片肺葉，出院以后的生活可怎么辦？切了一片肺葉，肺功能會(huì)丟多少？還能恢復(fù)嗎？將來對(duì)日常生活影響有多大？

今天我們就來聊聊這個(gè)問題。

切掉一片肺葉，

肺功能會(huì)損失多少？

肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。

通俗起見，下文將晦澀的亞段，改稱為呼吸單位。

因此，含 呼吸單位 數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。

舉個(gè)例子，橘子瓣大小接近，但是瓣數(shù)越多的橘子往往越大。

這里面，不同肺葉的 呼吸單位 數(shù)目如下：

右側(cè)： 右上肺——6個(gè)；右中肺——4個(gè)；右下肺——12個(gè)。

左側(cè)： 左上肺——10個(gè)；左下肺——10個(gè)。

左上肺，包括固有段6個(gè)亞段，舌段4個(gè)亞段。

算下來，一個(gè)人總共有42個(gè)呼吸單位 。 那么，我們就可以算一下切掉一個(gè)肺葉 會(huì)丟失多少肺功能了。

比如，切掉一個(gè)左上肺葉，丟掉的是10個(gè)肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測(cè)肺功能占術(shù)前的比例就是： 1-10/42=76.2% 其他肺葉也是這么個(gè)算法。

肺葉切除后還能恢復(fù)嗎？

要知道，身體在面對(duì)各種損傷的時(shí)候，會(huì)開展各種補(bǔ)救措施進(jìn)行彌補(bǔ)，這種補(bǔ)救機(jī)制，叫做代償。

何為代償？ 一指代為償還；二指由原器官的健全部分或其他器官代替補(bǔ)償功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的器官。 比如，眼睛失聰，雙耳就會(huì)很敏銳；右手不行，左手就會(huì)變得很靈活。

在生理?xiàng)l件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會(huì)為這種損失開展代償。

在這個(gè)目的的驅(qū)使下，身體剩下的肺組織會(huì)進(jìn)一步膨脹，來填補(bǔ)切除肺葉以后的缺損空間。

但是，這里需要一個(gè)過程：

一般來說，手術(shù)急性創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時(shí)間；

身體的代償活動(dòng)，會(huì)在術(shù)后2周以后逐漸開始。

但具體是怎么樣的呢？

這里我引用 2007年發(fā)表在胸心血管外科雜志上的一項(xiàng)研究，用數(shù)據(jù)說話。

在這個(gè)研究中，作者通過對(duì)18個(gè)肺葉切除手術(shù)以后的肺功能進(jìn)行隨訪，并在術(shù)后2周、3月、6月以及1年復(fù)查肺功能。

最終繪制得到下面這張圖。

手術(shù)以后半年內(nèi)的恢復(fù)速度是最快的，用力肺活量 從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。

術(shù)后半年后，恢復(fù)程度則不大，用力肺活量?jī)H僅從81.6%恢復(fù)到82.7%。

同時(shí)可以看到，術(shù)后2周的實(shí)際值其實(shí)是低于預(yù)測(cè)值的，因?yàn)檫@里面存在幾個(gè)影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥、胸部傷口的疼痛。

這些都會(huì)對(duì)個(gè)人的肺功能產(chǎn)生不利影響。

所以，就可以理解為什么有的人雙肺長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，但是胸外科醫(yī)生卻非要一邊一邊地切了。 因?yàn)槿绻麅蛇叾甲?，結(jié)果兩邊都發(fā)生了嚴(yán)重的肺炎，那就意味著這個(gè)病人無肺可用。 那將會(huì)是一種相當(dāng)危險(xiǎn)的狀況。

這里為了讓這個(gè)代償過程更加直觀，我選取一個(gè)術(shù)后初始肺部情況不佳的患者為例子進(jìn)行講解。

這是一個(gè)左肺上葉切除術(shù)的患者，分別在術(shù)后3天、1周、1月及半年復(fù)查胸部CT。

可以看到，手術(shù)完的早期階段（3天），胸腔內(nèi)手術(shù)損傷痕跡較為明顯，有明顯的皮下氣腫等異常征象；

而這些表現(xiàn)，在術(shù)后一周（出院前）基本好轉(zhuǎn)；

在術(shù)后一月，肺部炎癥進(jìn)一步消退，肺部膨脹，并開始填補(bǔ)丟失的那些空間；

最終在術(shù)后半年，基本完成代償，此時(shí)心臟因?yàn)槊黠@膨脹的右肺的推壓，已經(jīng)明顯偏左了。

紅色線條為勾勒的心臟輪廓，與手術(shù)后第三天相比，明顯左偏。

所以，手術(shù)以后的實(shí)測(cè)肺功能，隨著身體的代償，是會(huì)好過預(yù)測(cè)值的。

我常常用“煲排骨湯”來比喻切除肺以后的身體代償過程： 一盆排骨湯（原始肺功能），被舀走一碗（切掉一個(gè)肺葉），但是我們又加進(jìn)來一勺水接著燉（身體代償），最后還是一盆排骨湯（胸腔被占滿）。 只不過，后面那盆排骨湯的湯汁沒有原來那么濃了（肺功能稍下降）。

切除不同肺葉，

身體代償有區(qū)別嗎？

上面其實(shí)是很籠統(tǒng)地描述肺葉切除后的身體代償情況。

但具體到某個(gè)肺葉來說可能就有偏差。

因?yàn)椴煌稳~之間的呼吸單位數(shù)量之間懸殊這么大，切的肺葉不一樣，那具體的丟失和恢復(fù)情況應(yīng)該也不一樣。

比如，右下肺12個(gè)肺單位，而右中肺只有4個(gè)肺單位。

那到底如何呢？ 我找到了這項(xiàng)發(fā)表于2021年的研究。

在這個(gè)研究中，作者納入104個(gè)接受微創(chuàng)肺葉切除的患者，在術(shù)后3月、6月及12月隨訪復(fù)查其肺功能水平。

同時(shí)，基于切除的呼吸單位數(shù)目，計(jì)算每個(gè)患者的術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)值。 比較發(fā)現(xiàn)，肺功能的實(shí)測(cè)值均高于預(yù)測(cè)值。其中，術(shù)后3月高8%，術(shù)后6月高11%，術(shù)后12月高13%。

那就意味著，一年下來，每個(gè)病人因?yàn)榇鷥斨孬@的肺功能將達(dá)到基礎(chǔ)值的13%。

而進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同肺葉之間的代償水平是不一樣的。

左肺： 左上肺切除后，身體代償10%； 左下肺切除后， 身體 代償21%。

右肺： 右上肺切除后， 身體 代償水平4%； 右中肺切除后，身體代償3%； 右下肺切除后，身體代償26%。

此處的代償百分比，是以 術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能 為參照，而不是 術(shù)前肺功能 。

切除不同肺葉，

肺功能有區(qū)別嗎？

我知道，大家關(guān)心的并不是身體的代償情況。

而是，如果我切了一個(gè)肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？

今天鄭醫(yī)生就給大家算一算。

計(jì)算方法也很簡(jiǎn)單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。

肺部手術(shù)以后的恢復(fù)期，應(yīng)該可以分為3個(gè)階段：

第一個(gè)階段，是從手術(shù)直到術(shù)后2周。

這段時(shí)間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷期，并未開啟代償機(jī)制。

因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體力訓(xùn)練，安心修養(yǎng)直至痊愈才是首要任務(wù)。

第二個(gè)階段，是從術(shù)后2周直到術(shù)后半年。

這段時(shí)間，身體開始開啟快速的代償機(jī)制。

這段時(shí)間的訓(xùn)練方法，很像健身過程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進(jìn)一步改善，另一方面則以充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來確保肺功能能夠改善。

在體力活動(dòng)方面，建議循序漸進(jìn)，可以從散步開始，逐漸增加散步的區(qū)域和時(shí)間，甚至快步走。

第三個(gè)階段，是從術(shù)后半年及其以后。

這段時(shí)間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐步摸索自己的活動(dòng)上限，在這個(gè)范圍內(nèi)開展積極的體力活動(dòng)。

因?yàn)榇藭r(shí)肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前90%的水平，因此可以開始嘗試那些相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，包括跑步、游泳及球類運(yùn)動(dòng)。

所以，切掉一個(gè)肺葉不用擔(dān)心，雖然長(zhǎng)不回來，身體還是有辦法代償修復(fù)。

所以，切掉一個(gè)肺葉不要心急，修復(fù)期長(zhǎng)得很，秘訣多吃多動(dòng)多休息而已。

內(nèi)容來源:鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
  

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