前些天，網(wǎng)上報道1位35歲的男歌手樸翔于凌晨突發(fā)急性心梗去世，而其好友表示，感覺之前他身體還不錯，沒想到幾天后就因心梗去世了。

我們不了解這個青年歌手患病的具體情況，但是冠心病、急性心梗的“年輕化”應(yīng)當(dāng)引起重視。

急性心梗，全稱“急性心肌梗死”，是心肌由于急性缺血發(fā)生了壞死。

急性心梗原本是中老年人高發(fā)的疾病，但近些年“年輕化”了。我國一項2010—2014年、納入5 288名青年冠心病患者的研究顯示，青年冠心病占總住院患者的比例增加了1.8%，心臟門診就診人數(shù)比例增加了0.5%。而2019年的數(shù)據(jù)，全球共有5.23億心血管病患者，死亡人數(shù)1 860萬例，其中120萬例發(fā)生在50歲以下人群，心血管病已成為中青年過早死亡的常見病因。

青年人急性心梗增加，一方面是傳統(tǒng)的心血管危險因素增加，另一方面，則是具有青年人特點的不良生活方式普遍。安貞醫(yī)院對我國青年人初發(fā)急性心梗的研究顯示，傳統(tǒng)危險因素位于前3位的分別是血脂異常78.6%，吸煙72.7%，高血壓40.8%。而血脂異常和吸煙，在我國不同地區(qū)的青年心肌梗死、急性冠脈綜合征研究中均為位居前三的危險因素。

傳統(tǒng)的危險因素高發(fā)。

• “三高”發(fā)生率高

研究發(fā)現(xiàn)，45歲以下的青年急性心梗，多數(shù)都有不同程度的三高：高血壓、高脂血癥、高血糖或糖尿病，很多都是急性心梗之前就診斷了。

高血壓。不同的研究顯示，患病率40%~50%。

高膽固醇血癥。這是動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。除了與不良飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)外，需要警惕的是，這部分患者中有些是家族性高膽固醇血癥患者，越是年輕的患者，占比越高。家族性高膽固醇血癥患者由于存在基因突變，自出生起血清低密度脂蛋白膽固醇水平就明顯升高，容易早發(fā)心血管病。而且冠脈病變重，多支病變多。患者的父親或母親早發(fā)冠心病、腦血管病的比例也高，本人可以有皮膚黃色瘤或脂性角膜弓等。對這類患者早期診斷控制很重要。

糖尿病。早發(fā)糖尿病或者糖尿病前期都可以增加冠心病風(fēng)險和全因死亡率，糖尿病可以通過多種途徑導(dǎo)致心血管病。有了糖尿病，罹患心腎疾病的風(fēng)險就高達80%。研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平是預(yù)測腦卒中、心肌梗死的最強預(yù)測因素。

• 肥胖、缺乏運動、高尿酸血癥以及代謝綜合征等，都是青年人急性心梗的危險因素

其中超重/肥胖是青年人急性冠脈綜合征排序第二的危險因素，患病比率82.3%，而缺乏運動與青年女性急性心梗的相關(guān)程度更高。

青年人危險因素的特殊之處：

• 男性尤其高發(fā)

有研究顯示,青年人急性心梗，男性例數(shù)是女性的2倍以上。不同的研究報告，青年急性心梗中男性占比高達92.3%、94.3%、95.6%不等。這與男、女性患者的生活方式和生理特點有關(guān)。男性患者吸煙、飲酒和肥胖率均高于女性患者，多個危險因素聚集的比例也遠高于女性患者。而老年女性失去雌激素的保護作用，心血管病的發(fā)病率會逐漸與男性平齊。

• 高吸煙率，嗜酒

研究發(fā)現(xiàn)，青年急性心梗中，男性、吸煙、飲酒及高脂血癥比例均高于老年。

吸煙是傳統(tǒng)的心血管危險因素，但在青年急性心梗中更為常見。研究發(fā)現(xiàn)，青年急性心梗人群男、女性吸煙、嗜酒比例明顯高于正常人群。75%的青年患者在發(fā)病前30天內(nèi)有吸煙行為。而女性吸煙與心肌梗死的相關(guān)度比男性更高。吸煙還是冠狀動脈痙攣的誘發(fā)因素。

• 熬夜，睡眠不足

這是青年人急性心梗的新型危險因素。有研究顯示，晚睡時間超過零點、或者睡眠時間不足6小時，都可以增加急性心梗風(fēng)險。還有研究發(fā)現(xiàn)，熬夜和冠脈病變分支的數(shù)量和狹窄程度有關(guān)。熬夜時交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常激活，產(chǎn)生多種物質(zhì)促發(fā)炎性反應(yīng)，增加冠脈斑塊的形成，還會引起血管收縮、促發(fā)斑塊破裂、血栓形成。

• 抑郁焦慮和精神心理應(yīng)激

抑郁焦慮與心血管病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，“心病”可以引起冠心病。有多因素分析顯示，焦慮狀態(tài)是青年急性心梗的獨立危險因素，風(fēng)險值為9.51倍，比高血壓、高膽固醇血癥的影響都大。

而壓力及應(yīng)激性生活事件則可能是急性心梗的誘因。精神緊張、壓力升高、心理應(yīng)激等可使交感神經(jīng)活動增強，導(dǎo)致各種神經(jīng)內(nèi)分泌激素異常分泌、促炎、損傷血管及心肌細胞，增加動脈斑塊的不穩(wěn)定性。

另外，清晨本就是心肌梗死、腦卒中等心血管急癥的高發(fā)時段，也是冠脈痙攣的高發(fā)時段。

青年人，預(yù)防起來吧！

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