兒童腹痛是臨床常見病，但是對于女童，尤其是下面的這種情況，大家一定要注意，特別是當(dāng)媽媽的。

希望下面這個病例能給大家一些提示。

王曉紅，女13歲，初中學(xué)生，一個美麗漂亮勤奮的小女孩。

對于這么一個美麗漂亮又愛學(xué)習(xí)的姑娘，街坊鄰里沒有一個不夸的。

但是，家家有一本難念的經(jīng)，王曉紅的父母也是因為她的一件事經(jīng)常發(fā)愁。

從11歲開始，曉紅總是時不時的來一陣腹痛，時輕時重。

這不，一周前曉紅出現(xiàn)了感冒、咳嗽、咽痛的癥狀，經(jīng)過治療后體溫下降了、咳嗽也減輕了，但是老是覺得腹部隱隱作痛。

媽媽一看到她捂著肚子，就眉頭緊鎖，但是見怪不怪了。

一天，照例吃完午飯后，正要去上學(xué)，她卻蜷縮著身子疼痛的起不來了。

媽媽習(xí)慣的從藥箱中拿出一片654-2片（一種胃腸道解痙藥）給她服下，本以為向往常一樣很快止住疼痛了。

奇怪的是，這次她的疼痛竟然好大一會沒有緩解。

看到心愛的女兒疼的咬牙切齒，沒辦法只能來到了醫(yī)院。

醫(yī)院醫(yī)生查體：下腹部及臍周輕壓痛，無反跳痛。

腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大或急性胃炎導(dǎo)致的痙攣吧，去做個胃腸道B超，醫(yī)生或許見多了這種患者。

胃腸道彩超示;腸系膜淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生看看報告滿懷信心的說：應(yīng)該是腸系膜炎導(dǎo)致的腹痛可能性大，打點(diǎn)針吧。

石醫(yī)生科普：腸系膜淋巴結(jié)炎是指因上呼吸道感染引起腹腔回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)腫大、炎性滲出的炎性病變。腸系膜淋巴結(jié)增大是一種非特異性的炎性淋巴結(jié)腫大疾病, 好發(fā)于兒童時期，尤其是學(xué)齡期兒童,其癥狀、體征缺乏特異性,。

查體時以右側(cè)腹部壓痛為主, 壓痛點(diǎn)一般不固定, 范圍大, 無腹肌緊張。腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大是兒童常見病, 腸系膜淋巴結(jié)炎是引起兒童急腹痛的重要原因。

于是，消炎藥阿莫西林+止痛藥654-2很快靜脈滴注完畢。

但是這次不僅沒有效果，反而加重了。

小姑娘疼痛的滿地打滾，劇烈的蜷曲著，滿頭大汗。

值班的年輕醫(yī)生哪見過這種場面，瞬間嚇的不知所措。

消化道穿孔？腸梗阻？年輕的醫(yī)生用僅有的臨床經(jīng)驗判斷著。

沒有腹膜炎體征，也沒有停止排便、排氣、惡心、嘔吐的癥狀，所以消化道穿孔、腸梗阻排除。

腹型癲癇發(fā)作？過敏性紫癜？抑或是帶狀皰疹？腸道寄生蟲？

各種可能的診斷這時在他大腦中盤旋，但是都沒有依據(jù)。

趕緊呼叫支援，他電話叫來了科室副主任。

仔細(xì)詢問了患兒這幾年反復(fù)腹痛的病史和每次發(fā)作的表現(xiàn)，副主任考慮兒童再發(fā)性腹痛可能性大。

什么是再發(fā)性腹痛？

石醫(yī)生科普：小兒再發(fā)性腹痛是飲食不當(dāng)，情緒影響、各種因素導(dǎo)致的胃腸道脹氣導(dǎo)致的管蠕動異常使得腸壁受到牽拉導(dǎo)致痙攣引起的疼痛，是兒科的常見病。但是這種疾病的特點(diǎn)是一般時間從幾分鐘到2小時，一般時間不會太長，不會影響孩子的生活。

但是這孩子再發(fā)性腹痛不像啊，她已經(jīng)疼了快一天了，而且用各種解痙止痛藥沒有效果啊，年輕醫(yī)生向副主任發(fā)起疑問。

這時兩個人面面相覷，確實(shí)不像兒童再發(fā)性腹痛！

咋辦?

下一步診療方向是什么？

畢竟見多識廣，副主任再次仔細(xì)的給小女孩查體：臍周壓痛，但是下腹部正中壓痛尤為明顯。隱約好像摸到一個腫物，大小約3cmx3cm！

做個肛診吧！

副主任對媽媽說。

一個女孩做肛診干啥？雖然嘟囔著，但是看到醫(yī)生這么仔細(xì)的檢查，媽媽也盡力的讓孩子配合檢查。

肛門指檢示：直腸側(cè)有一個囊性偏實(shí)包塊，且有搏動感，好像腫物偏向子宮側(cè)。

這個腫物會是什么呢？

難道這個小姑娘患了腫瘤？那麻煩了，這么年輕！

媽媽聽到腫瘤一詞，瞬間一陣眩暈。

婦科B超結(jié)果很快出來了：陰道及子宮腔呢可見液性暗區(qū)！

不像腫瘤，這是啥東西？很快婦科主任被邀請加入會診。

婦科主任會診，婦科查體：幼女型外陰，處女膜外凸，沒有開口。

婦科主任嘆了口氣：處女膜閉鎖！

怎么不早來醫(yī)院看看，讓孩子遭了這么長時間罪！

婦科主任生氣的瞥了眼母親。

簡單同患兒媽媽了解下情況，簽署了手術(shù)知情同意書。

在婦科小手術(shù)室行X型處女膜切開術(shù)，術(shù)后引流出陳舊經(jīng)血約200ml。

馬上，疼痛消失了！

總結(jié)：患者慢性腹痛的原因是處女膜長期閉鎖，導(dǎo)致的經(jīng)血不能排除，使得周邊腸管被壓導(dǎo)致的腹痛。

術(shù)后隨訪，王曉紅再也沒有腹痛過。

病例分享完。

石醫(yī)生善意提醒：

1）兒童尤其是年齡較小的孩子對于癥狀的陳述往往表達(dá)不清，尤其是處于生長發(fā)育期的孩子，因此對于孩子腹痛的查體和診斷一定要全面。

2）多一份細(xì)心和耐心或許就能避免很多的漏診和誤診。

嬉笑怒罵、悲歡離合中獲取點(diǎn)滴收獲。

從醫(yī)不易，尤其是醫(yī)療大環(huán)境不是很樂觀的今天。

行醫(yī)雖如履薄冰，但也要矜矜業(yè)業(yè)。

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