“德馨于行，技精于勤”。8月18日，成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科以一臺(tái)創(chuàng)新手術(shù)，向中國(guó)醫(yī)師節(jié)獻(xiàn)禮——作為全國(guó)首批醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成功為66歲患者張先生（化名）完成“心房無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器植入”。這不僅為飽受病痛的患者筑牢“心”防線，更以實(shí)際行動(dòng)彰顯了醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

抉擇：治療方案里的醫(yī)者堅(jiān)持

張先生的病情像一道“左右腦互搏”的復(fù)雜“醫(yī)學(xué)考題”：他是尿毒癥患者，長(zhǎng)期接受血液透析，10多天前才剛完成人工靜脈內(nèi)瘺與cuff管安置，脆弱的血管通路需格外保護(hù)；但與此同時(shí)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征讓他急需起搏器支持，生命才能得到進(jìn)一步保障。

單腔心房起搏器可以用于單純竇房結(jié)功能障礙患者，植入永久性心臟起搏器也是治療竇房結(jié)功能障礙的一線治療手段�！皞鹘y(tǒng)有導(dǎo)線起搏器植入，導(dǎo)線會(huì)占用上肢靜脈通道，但對(duì)透析患者而言，靜脈通路是‘生命通道’，我們?cè)谥委熜牟r(shí)也需要考慮關(guān)聯(lián)問(wèn)題�！背啥际械谌嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科副主任童琳解釋說(shuō)，一方面，起搏器電極導(dǎo)線的植入可能影響患者靜脈血液透析通路的通暢及使用；另一方面，透析病人由于長(zhǎng)期反復(fù)透析，傳統(tǒng)起搏器的植入存在較高起搏器囊袋及系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)多維度考慮，心血管內(nèi)科起搏亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)建議優(yōu)先選擇無(wú)導(dǎo)線起搏器，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)透析治療留出高質(zhì)量的靜脈通路——用“既要，又要”的綜合思維，圍繞“全生命周期”的考量寫下答案。

突破：技術(shù)迭代里的醫(yī)者追求

無(wú)導(dǎo)線起搏器的發(fā)展，藏著醫(yī)者對(duì)“突破”的持續(xù)探索。2018年，開啟“無(wú)線起搏元時(shí)代”，但因?yàn)楣δ軆H有單心室起搏，僅能覆蓋16%的房顫伴心動(dòng)過(guò)緩患者治療；2019年，無(wú)導(dǎo)線起搏器升級(jí)，實(shí)現(xiàn)“心房感知、心室起搏”，適用人群擴(kuò)至40%房室傳導(dǎo)阻滯患者，但仍困于“心室起搏”的局限。

而此次準(zhǔn)備張先生植入的，是目前唯一一款能提供心房起搏的無(wú)導(dǎo)線起搏器。也就是說(shuō)可以實(shí)現(xiàn)感知、起搏心房，加上既往已經(jīng)有的心室無(wú)導(dǎo)線起搏器，可以實(shí)現(xiàn)有導(dǎo)線起搏器的真正功能上的完全無(wú)導(dǎo)線替代。

“技術(shù)升級(jí)讓更多患者有了治療的機(jī)會(huì)，更為重要的是，也為患者后續(xù)可能面臨的問(wèn)題留有足夠的升級(jí)空間。”成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任劉漢雄介紹說(shuō)，此次計(jì)劃為張先生使用的是新型心房無(wú)導(dǎo)線起搏器，后續(xù)還可以通過(guò)iTi的通訊方式和心室無(wú)導(dǎo)線起搏器配，解決未來(lái)可能出現(xiàn)的房室傳導(dǎo)阻滯問(wèn)題，為患者可能面臨的病情變化提供了足夠的應(yīng)對(duì)路徑，同時(shí)該無(wú)導(dǎo)線起搏器還有專用的取出工具，“即便是長(zhǎng)期植入在體內(nèi)使用，到后期還是可以依據(jù)需求取出�！�

微創(chuàng)：滿足患者所需的醫(yī)者答卷

手術(shù)當(dāng)天，心血管內(nèi)科起搏團(tuán)隊(duì)利用張先生右側(cè)大腿靜脈建立通道，利用導(dǎo)管將約3cm大小的心房無(wú)導(dǎo)線起搏器送入心房并成功扎根。全程僅用50分鐘，術(shù)后測(cè)試顯示心房起搏參數(shù)全部達(dá)標(biāo)。“謝謝你們，讓我的生命能夠高質(zhì)量延續(xù)！”張老先生術(shù)后，第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了感謝。

“‘德馨于行，技精于勤’是今年中國(guó)醫(yī)師節(jié)的宣傳主題，也是我們作為醫(yī)者的堅(jiān)持與追求。”成都市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張震表示，此次手術(shù)的成功，不僅為患者點(diǎn)亮了“心”希望，更標(biāo)志著醫(yī)院在心臟起搏領(lǐng)域的技術(shù)躍階。從傳統(tǒng)外科治療，到微創(chuàng)介入治療；從傳統(tǒng)導(dǎo)線起搏器，到無(wú)導(dǎo)線起搏器；從只能裝心室無(wú)導(dǎo)線起搏器，到如今的心房無(wú)導(dǎo)線起搏器……一個(gè)個(gè)“可進(jìn)化”治療方案的特性，正是醫(yī)者對(duì)患者“長(zhǎng)期治療安全感”需求的精準(zhǔn)回應(yīng)。

消息來(lái)源：成都市第三人民醫(yī)院