要了解這個問題，首先需要明確的是：到底什么是癌細(xì)胞？

這一點，我們在臨床診療過程中其實并不會太關(guān)注，因為大家常常提到的癌細(xì)胞實際上是一種很難量化的東西。

舉個例子，如果一個腫瘤有5公分，你能說出這個腫瘤中有多少個癌細(xì)胞嗎？

似乎很難吧？

再比如，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的原位腺癌，切除即治愈，是預(yù)后非常好的一個群體。

但我確實接診過好幾個原位腺癌的患者，在術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）竟然是陽性。

既然切除即治愈，怎么又會檢測出腫瘤細(xì)胞陽性？

所以，癌細(xì)胞的描述可能并不準(zhǔn)確。所謂的癌細(xì)胞殘留，也同樣不夠科學(xué)。

復(fù)發(fā)風(fēng)險的臨床評估

臨床上對于復(fù)發(fā)風(fēng)險，通常是通過評估基線風(fēng)險的方式。

對早期肺癌而言，就是病理、影像、基因和手術(shù)這四個層面。

通過這四個層面去評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，進(jìn)行最佳術(shù)后輔助治療的決策。

然后通過這些科學(xué)合理的手段，最終努力實現(xiàn)5年不復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈的效果。

為什么5年不復(fù)發(fā)就可以視為臨床治愈呢？

因為現(xiàn)階段的研究數(shù)據(jù)告訴我們，只要能夠?qū)崿F(xiàn)5年不復(fù)發(fā)，大概率后續(xù)也不會再復(fù)發(fā)。

所以我們更多的是從這種可評估的角度去考量。

腫瘤發(fā)生、發(fā)展的過程

有人說，鄭醫(yī)生，手術(shù)切除腫瘤后，體內(nèi)到底還有沒有癌細(xì)胞殘留呢？

關(guān)于腫瘤發(fā)生、發(fā)展以及與體內(nèi)對抗的過程，我們可以用孫悟空的例子進(jìn)行說明。

如果把孫悟空比作我們的腫瘤，當(dāng)它剛開始從石頭縫里蹦出來時，還什么影響都沒有，是不是像極了處于潛伏狀態(tài)的腫瘤？

但在這個過程當(dāng)中，它開始偷偷摸摸地進(jìn)行自身建設(shè)，籌備下一步“搞破壞”了。

它都干了什么？

霸占了花果山和水簾洞，挑選了稱手的兵器金箍棒，又去學(xué)了七十二變，對不對？

它不僅裝備不斷升級，能力也越來越強，最終法力通天，成為齊天大圣，并被天庭發(fā)現(xiàn)。

這個過程，是不是像極了在我們體內(nèi)悄無聲息地發(fā)育著的腫瘤細(xì)胞，從毫無痕跡到突然間大了一些，然后慢慢出現(xiàn)一些癥狀，直到被人們所發(fā)現(xiàn)？

被天庭發(fā)現(xiàn)以后，玉皇大帝、太上老君、如來佛祖等一幫神圣就和孫悟空進(jìn)行了特別激烈的戰(zhàn)斗。

像不像肺癌的手術(shù)？

但是，由于孫悟空特別厲害，沒辦法徹底消滅他。雖然已經(jīng)被拿下，并且滅了它的威風(fēng)，但它還是一幅活蹦亂跳不安分的樣子。那就再給他加個五指山，貼個經(jīng)文，牢牢地在山下壓他500年吧！

在這500年間，可以想象，孫悟空必定是不甘心的，也曾幾度地想要反抗，但無奈已經(jīng)力不從心，還是只能被死死地壓在五指山下。

500年以后，當(dāng)初那個充滿野性的、桀驁不馴的齊天大圣，終于收起所有的張狂與不甘，蛻變成護(hù)送唐僧西游的斗戰(zhàn)勝佛。

其實，腫瘤也是一樣的，剛開始，它的惡性程度確實很高。所以，我們用了各種手段給它開展治療。

把它壓制住5年以后，它就算再想反彈，也反彈不動了。因為它已經(jīng)被我們馴服，甚至已經(jīng)成為我們身體的一部分。

實際上，癌細(xì)胞原本就是由我們身體中一些不安分的細(xì)胞變異而來。

所以，我們沒有必要去過分地追求自己體內(nèi)到底還有沒有殘留的癌細(xì)胞。

哪怕是一個健康的正常人，體內(nèi)也會存在癌細(xì)胞?；蛘撸鼑?yán)謹(jǐn)?shù)恼f法是，正常人體內(nèi)也會存在變異細(xì)胞。

每一分每一秒，我們體內(nèi)都有無數(shù)個細(xì)胞在和環(huán)境發(fā)生各種各樣的交互作用，所以，每時每刻都會產(chǎn)生新的變異細(xì)胞。

但是，這些變異細(xì)胞也隨時都在被我們的免疫細(xì)胞所消滅，形成了一種動態(tài)的平衡。

而一旦人體免疫功能低下，不能清除這些異常細(xì)胞，后續(xù)就有可能逐步發(fā)展成為癌細(xì)胞。

避免腫瘤死灰復(fù)燃最重要的手段，一定是積極地治療。

我們應(yīng)該相信科學(xué)，相信數(shù)據(jù)，而不是去相信沒有任何理論依據(jù)的、虛無縹緲的殘留癌細(xì)胞。

內(nèi)容來源:鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進(jìn)行口頭報告
  

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