TACE是介入科最基本栓塞手術(shù)，由于肝臟強大的寬容度，一般栓塞并發(fā)癥較少，但是也不可避免的出現(xiàn)一些操作相關(guān)的并發(fā)癥，比如血管夾層，甚至破裂出血；和栓塞相關(guān)的并發(fā)癥，如肝膿腫、胸腔積液、膽囊炎等，其他的一些少見并發(fā)癥如皮膚損傷，胃潰瘍等比較罕見，更罕見的是脊髓損傷，可見于腰動脈供血的肝癌栓塞中，下面通過文獻把一些栓塞后并發(fā)癥羅列其后，方便學習！也歡迎補充！

一例在栓塞供應(yīng)腫瘤的膈下動脈后出現(xiàn)的腰側(cè)皮膚潰瘍。這種膈下動脈栓塞并發(fā)癥強調(diào)了在使用小顆粒栓塞肝細胞癌的肝外供血時要謹慎。

HCC 的動脈治療包括空白微球栓塞、藥物洗脫微球栓塞以及使用放射微球的放射栓塞。

肝外血管通?？梢怨?yīng)肝內(nèi)腫瘤，特別是沿包膜表面的腫瘤。例如，右膈下動脈可以供應(yīng)肝臟穹窿或外側(cè)邊緣的腫瘤。

肝外血管可以針對肝腫瘤進行經(jīng)動脈治療。任何經(jīng)動脈治療都可能因直接或側(cè)支血流導致非目標栓塞，這是一種潛在的并發(fā)癥。在罕見情況下，非目標栓塞導致胃腸道潰瘍、肺梗死或皮膚缺血。

一位 66 歲男性，患有丙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化及門靜脈高壓，因治療一個浸潤性 10 厘米的右肝葉肝細胞癌（而轉(zhuǎn)診至我院。根據(jù)我院多學科肝臟腫瘤委員會的共識建議，該患者被選為Y90 放射性栓塞治療。

(A) 動脈期 MRI 顯示肝右后葉有浸潤性動脈增強腫塊。(B) 肝右后分支動脈造影顯示動脈增粗，主要供血至右葉肝細胞癌。(C) 肝右膈下動脈造影顯示腫瘤上部和內(nèi)側(cè)供血（箭頭所示）。(D) 栓塞后動脈造影顯示由肝右膈下動脈供血的腫瘤染色減少。HCC，肝細胞癌；MRI，磁共振成像。

計劃血管造影顯示腫瘤的主要血供來自右肝動脈的后分支（ Fig. 1B ）。此外，右膈下動脈的血管造影顯示其向腫瘤總負荷提供約 10%的血供（ Fig. 1C ）。

在計劃血管造影時進行了右膈下動脈供血的顆粒栓塞，計劃后續(xù)對主要肝動脈供血進行 Y90 治療。

使用 100 微米微球栓塞右膈下動脈供血至右葉肝細胞癌。栓塞后血管造影顯示腫瘤增強減少，右膈下動脈正向血流得以保留。

治療大約 8 小時后，患者報告出現(xiàn)右腰脅疼痛，皮膚在皮節(jié)分布上出現(xiàn)輕微花斑（ Fig. 2A ）。

皮膚變化在接下來的幾小時內(nèi)加劇，因此對受影響區(qū)域進行了穿刺活檢。活檢樣本顯示血管內(nèi)有微球體，提示缺血性皮炎是導致皮膚變化的病因（ Fig. 3 ）。

患者通過在受影響區(qū)域涂抹潤膚劑進行濕潤愈合的保守治療，并給予口服阿片類止痛藥以緩解相關(guān)不適。接下來 3 周內(nèi)監(jiān)測皮膚情況，期間觀察到 2 個約 1 厘米大小的皮膚潰瘍灶（ Fig. 2B ）。

繼續(xù)保守治療，其皮膚在接下來的 3 個月內(nèi)愈合，未出現(xiàn)進行性潰瘍或感染并發(fā)癥，僅留下局部殘留色素沉著。

(A) 右側(cè)腰脅部在右側(cè)膈下動脈顆粒栓塞后立即出現(xiàn)斑駁。 (B) 栓塞后 3 周的右側(cè)腰脅部照片。注意兩個由局部壞死和潰瘍引起的 1 厘米小焦痂（箭頭所指）。 (C) 大約 3 個月后的右側(cè)腰脅部照片，顯示潰瘍部位正在愈合，殘留皮膚色素沉著。

活檢樣本的光學顯微鏡照片顯示微球位于表皮組織血管內(nèi)（箭頭）。周圍的藍色染色細胞代表反應(yīng)性血管周圍炎癥。

在本病例中，右膈下動脈（IPA）栓塞導致右側(cè)腰腹部皮膚缺血和局部潰瘍，這是由于非目標栓塞所致。這可能是通過肋間動脈的側(cè)支循環(huán)導致真皮微血管栓塞。涉及膈下動脈的栓塞并發(fā)癥報告通常涉及膈肌或肺部，有時涉及胃或食道 [8] 。

膈下動脈栓塞引起的皮膚潰瘍尚未報道。盡管描述了 C3-5 皮節(jié)區(qū)域的疼痛，但這被認為是膈肌的牽涉痛 [8] 。膈下動脈和肋間動脈之間存在側(cè)支循環(huán)（見 Fig. 4 ），肋間動脈也供應(yīng)皮膚 [8] ， [9] 。

（血管支架都是互相吻合的，有的不可見只是血流動力學壓力平衡的結(jié)果，在栓塞后可以改變血流動力學狀態(tài)）

一例不同患者的左膈下動脈血管造影（箭頭所示），顯示有向左內(nèi)乳動脈（箭頭）和多個肋間動脈（星號）的側(cè)支循環(huán)

Miyayama 等人報告了一例經(jīng)右內(nèi)乳動脈經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)導致的肋間動脈非目標栓塞引起的皮膚壞死病例 。

因此，右膈下動脈栓塞可導致皮膚遠端栓塞，特別是如果使用小栓塞顆粒。

當肝外寄生性動脈的特定分支無法進行導管插入時，應(yīng)避免使用小顆粒栓塞以減少遠端器官缺血的風險。

在我們的案例中，較大直徑的顆?？赡芡ㄟ^皮膚側(cè)支循環(huán)減少了遠端缺血的風險。認識到使用小顆粒栓塞肝下動脈時皮膚缺血的風險，對于在肝臟導向治療中安全處理這種常受影響的肝外血管至關(guān)重要。

再看一例：

肝鐮狀動脈非靶向栓塞導致的皮膚壞死——經(jīng)動脈化療栓塞聯(lián)合藥物洗脫球囊

一位 66 歲男性，有乙型肝炎病毒引起的肝硬化病史，因疲勞和虛弱加劇而就診于多學科肝癌診所。

在初步評估期間進行了腹部磁共振成像，顯示右側(cè)兩個肝葉血管瘤和一個約 5 厘米的左肝葉不明確病變（ Fig. 1 ）。

當時血清α胎兒蛋白為 355 ng/mL。在外院進行的活檢顯示為 2 級中分化肝細胞癌，伴有廣泛腫瘤壞死，以及顯示 4 期纖維化慢性肝炎的背景肝臟。

患者被轉(zhuǎn)介至介入放射學診所，考慮進行肝臟栓塞治療，以期待降低分期可能進行移植或縮小體積以便手術(shù)切除。

(a, b) 軸位動態(tài) MRI 圖像顯示右肝葉有兩個血管瘤，以及一個跨越第 2、3、4A 段的星狀病變，與患者已知的肝癌相對應(yīng)（箭頭）。

(a, b) 軸位動態(tài) MRI 圖像顯示右肝葉有兩個血管瘤，以及一個跨越第 2、3、4A 段的星狀病變，與患者已知的肝癌相對應(yīng)（箭頭）。

從左肝動脈第 2、3、4A 段分叉處附近進行化療栓塞，使用一瓶 70 至 150 微米 M1 LC 微球和一瓶 100 至 300 微米 LC 微球（BTG 國際公司，賓夕法尼亞州西康肖克倫），每瓶均裝載 75 毫克阿霉素。

完成了從左肝動脈和肝總動脈的血管造影，每項檢查都顯示左肝葉的血流減少。

手術(shù)兩周后，患者抱怨出現(xiàn)了 24 小時后形成的小面積“紅色腫塊”，隨著時間的推移顏色變?yōu)樽仙橛衅つw脫屑。這些腫塊呈結(jié)節(jié)狀，患者描述疼痛為“酸痛”。

患者在接受介入放射科檢查時，體格檢查顯示在臍部上方有多處小橢圓形、紅色且輕度硬化的腫塊，目前不癢也不痛。結(jié)合患者的血管造影和 CT 掃描結(jié)果以及癥狀，這些體格檢查發(fā)現(xiàn)表明是藥物洗脫球囊對肝圓韌帶發(fā)生了非目標栓塞。

造影后 CT 顯示腫瘤反應(yīng)良好，腫瘤中央部分未見強化，邊緣持續(xù)強化，提示腫瘤存活（箭頭所示）。

顯示來自肝左動脈的斜行血管，對應(yīng)于鐮狀動脈（箭頭）。

肝鐮狀韌帶動脈

一名 59 歲女性，有丙型肝炎病毒和酒精濫用導致的肝硬化病史，最近被確診為多灶性肝細胞癌（ Fig. 1 ）。她在介入放射科接受評估，被認為適合肝臟栓塞治療（Child-Pugh B 級，體能狀態(tài) 1 級）。

采用藥物洗脫球囊（DEB-TACE）對肝臟左葉進行亞選擇性治療，治療了第 3 段的主要病灶和第 4B 段的小病灶，未出現(xiàn)并發(fā)癥（ Fig. 2 ）。大約 6 周后的隨訪影像顯示，第 3 段主要病灶幾乎完全緩解，第 4B 段病灶部分緩解（ Fig. 3 ）。掃描還顯示右肝葉出現(xiàn)第三個病灶的間歇性增長。決定重復該手術(shù)，重點針對第 8 段病灶，并重新治療左肝葉的病灶。

肝動脈期軸位計算機斷層掃描圖像顯示在左肝葉（第 3 段和 4B 段）有兩個高血供病變（箭頭所示）。

數(shù)字減影血管造影顯示第 3 段（a）和 4B 段（b）腫瘤血供豐富。

動脈化療栓塞術(shù)后 6 周進行的動脈期軸向計算機斷層掃描圖像顯示第 3 段病變（箭）幾乎完全消退，而第 4B 段病變（箭頭）仍存在持續(xù)性周邊結(jié)節(jié)狀強化。

在第二次治療過程中，對第 8 段病灶進行了亞選擇性治療。左肝葉的兩個病灶通過導管尖端置于左肝總動脈進行非選擇性治療，并注入了約 50 毫克阿霉素，該藥物裝載在 100 至 300 微米的 LC 微球上（BTG International Ltd., London, United Kingdom）（ Fig. 4 下圖）。

在第二次使用藥物洗脫珠經(jīng)動脈化療栓塞（DEB-TACE）的數(shù)字減影血管造影圖像中顯示第 8 段腫瘤血供（箭）（a）。（b）在注射藥物洗脫珠前獲取的左肝總動脈造影圖像（注意微導管位于動脈近端的位置）（箭頭）。

在該機構(gòu)的做法中，所有患者在 TACE 治療后均需入院觀察。該患者入院后開始服用口服阿片類止痛藥和止吐藥。夜間患者出現(xiàn)腹痛加劇、惡心和嘔吐加重。體格檢查顯示出現(xiàn)新的腹部脹氣、腸鳴音減弱，以及按壓時嚴重的上腹痛

考慮到急性外科腹部的可能性，進行了實驗室檢查，并進行了腹部/盆腔 CT 掃描，結(jié)果顯示與急性胰腺炎一致（Fig. 5 ）?；颊呓邮芰四c道休息、靜脈補液和止痛藥治療；她在 72 小時內(nèi)出院，未出現(xiàn)其他不良后果。

(a, b) 門靜脈期軸位 CT 圖像顯示胰腺的發(fā)現(xiàn)與急性胰腺炎一致，包括鉤突/胰頭局部增大和低衰減（水腫）、邊緣模糊（炎癥）以及周圍腹膜后滲出。

Khan 等人證明，在傳統(tǒng) TACE 治療肝細胞癌的非選擇性（葉段）治療中，高達 40%的患者血清胰腺酶水平升高；然而，這些患者均無癥狀。

TACE 后癥狀性急性胰腺炎的發(fā)生率估計為 2%至 4%， 盡管由于兩種疾病癥狀重疊，輕微急性胰腺炎很容易被誤診為栓塞后綜合征，因此實際發(fā)生率可能被低估。

雖然大多數(shù) TACE 后急性胰腺炎病例可以通過藥物治療緩解，但也有死亡報告。 這強調(diào)了采取適當措施以避免這種并發(fā)癥的重要性，以及在 TACE 后出現(xiàn)腹痛的患者中考慮該診斷的重要性。

肝動脈造影顯示分為左肝動脈、右肝動脈和胃十二指腸動脈三支。這種解剖結(jié)構(gòu)使患者面臨左肝動脈向胰腺動脈供血的反流高風險。

微導管的位置不佳，可能栓塞過程中栓塞劑返流至胰腺動脈。

繼續(xù)

Two cases of acute necrotizing pancreatitis complicating after transcatheter arterial embolization for hepatocellular carcinoma

更早的一篇2008年的

胰腺壞死

一位 65 歲的女性，既往有肝細胞癌病史，接受了針對一個 3.6 厘米肝臟病灶的經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）門診治療。她在手術(shù)過程中及術(shù)后均未出現(xiàn)低血壓，術(shù)后不久出現(xiàn)右上腹劇痛，因疼痛控制入院。檢查結(jié)果顯示乳酸水平升高（5.8 mmol/L）和急性腎損傷；為避免大量造影劑負荷，未進行增強 CT 和血管造影?；颊咄ㄟ^靜脈輸液和疼痛控制進行保守治療。住院第 2 天，患者出現(xiàn)明顯便血，并持續(xù)有嚴重腹痛。為評估消融后出血情況，進行了無造影劑的腹部 CT 檢查，但未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或血腫。消化內(nèi)科團隊會診后，決定進行食管胃十二指腸鏡（EGD）和結(jié)腸鏡（CSP）檢查。

胃鏡檢查顯示十二指腸球部有 2 個非出血性淺表潰瘍，潰瘍基底清潔（Forrest III 級）。食管有一處潰瘍，無出血或近期出血征象。

膠囊內(nèi)鏡檢查顯示從盲腸到降結(jié)腸有多處潰瘍和充血，提示缺血性結(jié)腸炎（圖 1 ）。從其結(jié)腸取活檢顯示黏膜淺層糜爛和壞死、隱窩萎縮以及固有層出血伴透明變性，符合急性缺血性結(jié)腸炎。

結(jié)腸鏡圖像顯示在闌尾孔附近出現(xiàn)缺血性改變（黃色箭頭）。

腹部計算機斷層血管造影顯示右肝動脈起源于腸系膜上動脈。通常，右肝動脈發(fā)自肝動脈，而肝動脈是腹腔干發(fā)出的肝總動脈的一個分支。

腹部和盆腔的隨訪 CT 血管造影顯示腹主動脈及其所有主要分支（包括肝總動脈、空腸動脈和回腸動脈）通暢。右肝動脈被認為起源于空腸動脈（圖 2 ）。右結(jié)腸和肝曲有腸系膜浸潤的跡象。

她僅接受了保守治療，腹部疼痛和便血完全消失。她繼續(xù)口服質(zhì)子泵抑制劑治療食管和十二指腸潰瘍?；颊叱鲈汉笄闆r良好。她在 6 個月后接受了隨訪 CSP，顯示缺血性結(jié)腸炎完全消失，但升結(jié)腸有多處中大型血管畸形病變。一年后，為靜脈曲張監(jiān)測進行的重復 EGD 顯示食管和十二指腸潰瘍愈合。她對 TACE 治療反應(yīng)良好，未見殘余或進展性肝細胞癌的證據(jù)。

關(guān)于這位患者，急性缺血性結(jié)腸炎的病因可能是由于她右肝動脈起源于腸系膜上動脈的異常變異，導致其腸系膜動脈急性閉塞，并出現(xiàn)暫時性灌注不足。在其后續(xù)的 CT 血管造影中可見，腹主動脈至所有主要腸系分支的通暢性，進一步支持了暫時性灌注不足的假說。該圖像證實了其右肝動脈起源于腸系膜上動脈的異常性。據(jù)我們所知，這是首次記錄 TACE 后發(fā)生的急性缺血性結(jié)腸炎?？偟膩碚f，在進行 TACE 前，應(yīng)考慮解剖變異的可能性。通過全面審查動脈血供的變異情況，在進行 TACE 操作時，很可能預防缺血性并發(fā)癥。

內(nèi)乳動脈栓塞肝癌造成脊髓損傷，截癱的報道

其他并發(fā)癥

十二指腸穿孔和食管缺血，繼發(fā)于肝細胞癌的經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)

腸系膜動脈造影顯示，在殘余左葉有多灶性散在的不明確高血管腫瘤染色（A，黑箭）。在超選擇左肝動脈后（B，白箭），進行了 Gelform 和油碘醇栓塞。栓塞后的腸系膜動脈造影顯示左葉腫瘤染色消失（C）。

在 TACE 術(shù)后第 7 天，進行了食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）以評估貧血的原因，結(jié)果顯示了意外的十二指腸和食管缺血（圖 2 A 和 B）。盡管在 EGD 檢查中沒有發(fā)現(xiàn)十二指腸穿孔，但盆腔腹部 CT（APCT）圖像顯示有氣腹和多灶性囊性液體積聚，圍繞十二指腸和胃，以及右側(cè)腎前間隙（圖 2 C）。在回顧簡單的腹部和胸部 X 光片后，從 TACE 術(shù)后第 3 天起，在膈下區(qū)域已有游離氣體（圖 3 ）。然而，在 TACE 術(shù)后第 1 天和第 2 天的腹部 X 光片上沒有發(fā)現(xiàn)游離氣體。

食管胃十二指腸鏡檢查顯示食管下段有壞死組織（A）和十二指腸壺腹至遠端的壞死組織（B）。腹部盆腔 CT（APCT）顯示膈下有氣腹，十二指腸壺腹周圍和左側(cè)膈下空間有含液氣體聚集（白色箭頭）（C）。初始 APCT 后 4 天進行的隨訪 APCT 顯示部分膿腫腔隙（白色箭頭尖）因置入 PCD 而減小，十二指腸壁水腫略有改善（細黑箭頭），但十二指腸穿孔大?。ù趾诩^）未發(fā)生變化（D）。APCT = 腹部盆腔計算機斷層掃描，PCD = 經(jīng)皮引流。

TACE 治療第一天（A 和 C）和 TACE 治療第三天（B 和 D）的腹部和胸部 X 光片?；€簡單腹部（A）和胸部（C）X 光片上未見腹腔游離氣體。TACE 治療第三天的簡單腹部（B）和胸部（D）X 光片上可見右側(cè)和左側(cè)膈下區(qū)腹腔游離氣體（黑白箭頭）。TACE = 經(jīng)動脈化療栓塞。

十二指腸壞死除穿孔外完全恢復（A）允許手術(shù)修復更為簡單，僅需行十二 指腸節(jié)段切除術(shù)（A）和胃空腸吻合術(shù)（B）

(A) 一位 50 歲男性，患有轉(zhuǎn)移性小腸肉瘤并出現(xiàn)右上腹痛，在 TACE 治療后 4 周進行冠狀位 T1 加權(quán)磁共振成像（MRI），顯示膽囊壁廣泛增厚（箭頭），符合化學性膽囊炎?；颊呓邮鼙Ｊ刂委?。(B) 3 個月后獲得的橫斷面 T1 加權(quán) MRI 顯示膽囊恢復到正常外觀。無需進行膽囊切除術(shù)。

(B) 在 TACE 期間進行的右膈下動脈造影證實腫瘤上部存在側(cè)支血流（箭頭所示）。該血管使用 Gelfoam 糊劑進行了栓塞。(C) 患者在 TACE 后 72 小時出現(xiàn)胸膜性胸痛時獲得的 CT 顯示，右胸腔積液和膈動脈栓塞導致的肺不張。未發(fā)現(xiàn)肺栓塞。胸腔積液在接下來的 10 天內(nèi)持續(xù)增大，最終需要經(jīng)皮引流。

CT 掃描顯示 46 歲男性患者肝臟右葉出現(xiàn)肝膿腫，該患者患有轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?；颊哂屑韧懙拦Ｗ璨∈罚邮軆?nèi)鏡支架置入治療，并在 5 個月前進行了 TACE。TACE 治療時患者接受了積極的腸道準備和抗生素預防。經(jīng)皮引流后的培養(yǎng)結(jié)果顯示為凝固酶陰性葡萄球菌和星座鏈球菌。

內(nèi)容來源：謝波介入

海量腫瘤介入資料掃碼進入知識星球一鍵下載！

掃描上方二維碼碼加入知識星球，獲取更多腫瘤和介入醫(yī)學專業(yè)資料

目前已有420+腫瘤和介入醫(yī)療圈人員加入

知識星球介入相關(guān)資料（部分）

中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）治療 臨床實踐指南（2021年版）

介入血管再通術(shù)治療額面部注射透明質(zhì)酸美容 致眼動脈栓塞視力受損專家共識

以上指南共識均可在知識星球下載獲取！

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學與技術(shù)學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學術(shù)會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進行口頭報告

患者免費問診方式

一：微信掃碼關(guān)注網(wǎng)上診室，按下圖右方操作步驟填寫資料免費問診；

二：直接掃描下方二維碼或微信搜索doctorcuiwei或13392120659添加小崔哥個人私信進一步溝通。

抖音｜腫瘤介入小崔哥

（使用抖音 APP掃碼或 搜索：腫瘤介入小崔哥）

知乎｜介入小崔哥

（使用知乎 APP掃碼或 搜索：介入小崔哥）