湖南綏寧健康幫扶成效顯著——綏寧縣醫(yī)保局2024年健康幫扶工作典型經(jīng)驗(yàn)做法

近年來，湖南省綏寧縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持以老百姓為中心的發(fā)展理念，持續(xù)發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)功能，全面實(shí)施醫(yī)保健康幫扶政策，為參保群眾提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。主要經(jīng)驗(yàn)做法如下：

夯實(shí)“三重保障”，梯次減負(fù)效果明顯

基本醫(yī)療保障全面到位。加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議管理，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，將超限價(jià)部分自負(fù)費(fèi)用和全自負(fù)費(fèi)用控制指標(biāo)納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，確保基本醫(yī)保待遇保障水平。針對(duì)基層服務(wù)能力不強(qiáng)的問題，加強(qiáng)與衛(wèi)健部門聯(lián)動(dòng)，協(xié)同衛(wèi)健制訂村衛(wèi)生室常用非基本藥物目錄，組織開展村醫(yī)醫(yī)保業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)，方便群眾就近購藥，提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和保障能力，讓參保居民常見病、慢性病在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看門診時(shí)能報(bào)銷、有保障，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。

大病保險(xiǎn)減負(fù)能力進(jìn)一步提升。嚴(yán)格執(zhí)行省市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的文件精神和大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，對(duì)特困等三類人群大病保險(xiǎn)起付線減半、各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消封頂線，實(shí)現(xiàn)全國直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。1-10月，大病保險(xiǎn)共支付3817人次、1676.42萬元，其中困難群眾1662人次、518.12萬元。異地就醫(yī)直接結(jié)算1885人次、1167.87萬元，其中困難群眾594人次、289.08萬元，在方便群眾少跑腿的同時(shí)，極大地減少參保群眾大病醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。

醫(yī)療救助兜底保障成效凸顯。1-10月，對(duì)困難群眾住院及門診救助13978人次、1012萬元（其中一站式結(jié)算13275人次、847.17萬元；補(bǔ)充報(bào)銷703人次、164.83萬元）。通過下發(fā)高額預(yù)警人員數(shù)據(jù)和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范開展第三類對(duì)象醫(yī)療救助，精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)待遇找人。對(duì)符合條件的困難群眾和第三類對(duì)象依申請(qǐng)救助和再救助293人次206萬元。困難對(duì)象醫(yī)療救助待遇享受，提高住院總報(bào)銷比例16.37%、政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例19.37%；提高門診慢特病總報(bào)銷比例10.08%。依申請(qǐng)救助方面，提高申請(qǐng)對(duì)象總費(fèi)用報(bào)銷比例9.3%、政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例12.46%，通過救助待遇享受，有效防范了高額費(fèi)用對(duì)象因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)部門協(xié)同，共同織牢織密兜底保障網(wǎng)

堅(jiān)持保基本、兜底線、織密網(wǎng)，進(jìn)一步健全防范化解因病致貧返貧工作機(jī)制，健全了因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興等相關(guān)部門的協(xié)作，每月進(jìn)行困難群眾身份信息傳遞并按待遇就高身份進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確保困難群眾待遇及時(shí)精準(zhǔn)享受。今年以來，累計(jì)向鄉(xiāng)村振興、民政等部門推送高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警數(shù)據(jù)3011條，推送人員中經(jīng)民政部門核準(zhǔn)認(rèn)定為困難群眾身份的252人、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定監(jiān)測(cè)對(duì)象的65人，新增困難對(duì)象實(shí)施醫(yī)療救助金額93.39萬元，進(jìn)一步提升幫扶精準(zhǔn)性和時(shí)效性。

持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，黨建引領(lǐng)助推提質(zhì)增效

堅(jiān)持以人民為中心，黨建引領(lǐng)促業(yè)務(wù)，推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)工作深度融合，助推醫(yī)保鄉(xiāng)村振興各項(xiàng)工作全面深入開展。充分發(fā)揮局機(jī)關(guān)黨員先鋒模范作用，設(shè)置黨員先鋒崗，深入開展黨員志愿者服務(wù)活動(dòng)。優(yōu)化綜合柜員服務(wù)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)一窗式辦理，一門式解答群眾咨詢問題，服務(wù)效能和滿意度得到進(jìn)一步提升。同時(shí)通過推行醫(yī)保高頻事項(xiàng)鄉(xiāng)村代辦服務(wù)和綠色通道優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)政策宣傳和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時(shí)通過數(shù)據(jù)匯總排查和推送，實(shí)現(xiàn)政策找人，精準(zhǔn)落實(shí)好“三重保障”政策，讓參保群眾切實(shí)感受醫(yī)保服務(wù)的溫度，把原來老百姓認(rèn)為復(fù)雜的政策變?yōu)樯磉吙筛锌杉翱上淼膶?shí)事。

作者 |中共綏寧縣委綏寧縣人民政府