日前，貴州貴遵律師事務所接待客戶咨詢：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院能否獨立執(zhí)業(yè)？如何理解《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條規(guī)定的“在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機構以及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動”？

對此，貴州貴遵律師事務所張紹明、趙維鳳律師進行了專門解答：

一、關于對《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條的理解與適用

根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機構以及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動�！�

本條是關于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的規(guī)定。其中：第1款規(guī)定了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的一般規(guī)則。醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。根據(jù)本法有關規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門申請注冊；注冊后，應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

與執(zhí)業(yè)醫(yī)師不同的是，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師原則上不能獨立執(zhí)業(yè)，而是應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下執(zhí)業(yè)。該條第2款規(guī)定，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機構以及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。

這是對第1款的例外規(guī)定。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，我國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35762個，村衛(wèi)生室608828個。一方面，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師承擔了大量基層防病治病工作，在筑牢網(wǎng)底、護佑基層群眾健康方面發(fā)揮了重要作用；另一方面，由于條件所限，有的鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機構以及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構中沒有足夠的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，無法做到所有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師都在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下執(zhí)業(yè)，因此本款作出了例外規(guī)定，但同時限定了一些條件。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動應符合下列條件：（1）應當是在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機構以及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，對于上述機構以外的其他機構中的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，應當依照本條第1款的規(guī)定，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。（2）根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務情況和本人實踐經(jīng)驗，具備獨立從事的“一般的執(zhí)業(yè)活動”的范圍，也應考慮當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務情況和本人實踐經(jīng)驗。

同時，《處方管理辦法》第八條：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。”第九條：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權�！钡谑畻l：“醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方”規(guī)定，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動的，可以在“注冊的執(zhí)業(yè)地點”取得相應的處方權。這就意味著，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在所注冊的醫(yī)療機構享有“開具處方”的權利。但是，如果執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機構注冊的，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

二、關于對二級以上醫(yī)療機構的分級管理與認定問題

《醫(yī)院分級管理辦法》第四條明確規(guī)定：“醫(yī)院按功能、任務不同，劃分為一、二、三級：一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院；二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院；三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平�？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定�！�

《中華人民共和國醫(yī)師法》第四十五條也明確規(guī)定：“國家加強疾病預防控制人才隊伍建設，建立適應現(xiàn)代化疾病預防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機制。疾病預防控制機構、二級以上醫(yī)療機構以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師”。這意味著，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機構是不能獨立執(zhí)業(yè)的，且沒有獨立處方權。

同時，對于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機構是不能獨立執(zhí)業(yè)的規(guī)定，最早起源于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條規(guī)定。該法因《中華人民共和國醫(yī)師法》自2022年3月1日起施行雖然被廢止，但是，對于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條中規(guī)定的“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動�！钡睦斫馀c適用，全國人大常委會、衛(wèi)生部有關部門聯(lián)合編寫了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法解釋》，對上述條款的解釋為“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨在二級以上醫(yī)療機構單獨執(zhí)業(yè)”。

而且，在2004年8月衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《處方管理辦法（試行）》中第五條規(guī)定：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用章后方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)，在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。”也明確了“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機構沒有處方權”。

綜上所述，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨在二級以上醫(yī)療機構單獨執(zhí)業(yè)，但是，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在二級以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在二級以上醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的，需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下從事行醫(yī)活動。

三、關于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)機構是否區(qū)分公立醫(yī)院和民營醫(yī)療醫(yī)院問題

根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條的規(guī)定：“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機構以及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動�！眻�(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構獨立執(zhí)業(yè)，該法條尚未明確特指公辦醫(yī)院或者公立醫(yī)療機構，也沒有細分民營醫(yī)療機構。因此，應當理解為包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)療機構。

同時，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十八條：“舉辦醫(yī)療機構，應當按照國家有關規(guī)定辦理審批或者備案手續(xù)”。第三十九條：“國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構實行分類管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系堅持以非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體、營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充。政府舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構，在基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮主導作用，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及�！币约啊夺t(yī)療機構管理條例》第十四條：“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》”的規(guī)定，現(xiàn)行法律法規(guī)尚未具體區(qū)分公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構，且兩者之間不得進行區(qū)別對待。