眾所周知，狂犬病是由狂犬病病毒（Rabies virus）引起的一種急性傳染病。該病毒屬于彈狀病毒科，會直接攻擊中樞神經系統，引發(fā)嚴重腦炎直至死亡?；颊甙l(fā)病后常出現恐水、畏光、怕風等典型癥狀。

令人警醒的是，狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎高達100%。全球每年約有59000人因該病喪生——這不僅僅是一個冰冷的統計數字，它的背后，是成千上萬個家庭的破碎，是一個個曾經鮮活生命的逝去。

每一起死亡，都是可以預防的悲劇，也都值得我們?yōu)橹冻龈嚓P注與行動。

預防狂犬病，關鍵一步就是及時接種疫苗。

我們今天講述的是門診中遇到的一個特殊案例“一瘋狗咬傷倆老漢，處置不同結局相反！”

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單位：

封丘縣疾控中心狂犬病暴露預防處置門診

一、基本情況

封丘縣隸屬河南省新鄉(xiāng)市，位于豫北黃河中下游拐彎處，縣域面積1220.5平方千米，轄14個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)，總人口80萬人。居民普遍養(yǎng)犬，多數犬只未接種獸用狂犬病疫苗，村內和野外流浪犬經常出沒，犬咬、抓傷人事件經常發(fā)生。

全縣有兩家狂犬病暴露預防處置門診，門診配備有傷口專用沖洗設備、兩種以上狂犬病疫苗和被動免疫制劑、破傷風疫苗、應急搶救藥品等，從事狂犬病暴露預防處置的醫(yī)務人員均經專業(yè)培訓并考核合格。

每年平均接診二級、三級狂犬病暴露患者5911例，接種狂犬病疫苗24145劑，注射狂免11958劑，接種破傷風2938劑，破傷風免疫球蛋白385劑。

二、疫情概況

疫情網絡顯示，近5年來封丘縣共報告狂犬病死亡病例7例，均為散發(fā)病例。

（一）時間分布：2021年2例、2024年2例、2025年3例，狂犬病暴露時間均為穿衣單薄的夏秋季。

（二）人群分布：7例病人均為農民；男4例、女3例；年齡最小41歲、最大80歲，60歲以上占多數。

（三）地區(qū)分布：7例病人分布在6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)7個自然村，多數病例位于縣東區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（四）致傷動物：7例病人致傷動物均為犬，其中5例為流浪犬，2例為自養(yǎng)犬。

（五）潛伏期：最短潛伏期為15天，最長潛伏期為6個月，多數潛伏期為1個月以上。

三、咬傷與處置經過

（一）犬傷患者1：

封丘縣李莊鎮(zhèn)南曹村民胡老漢，57歲，一家4口人，兩個兒子為在校大學生，妻子務農，貧困戶，胡老漢依靠在黃河灘區(qū)牧羊維持生計。2025年7月2日早上7點左右胡老漢正在牧羊，一只小流浪犬悄悄走到他背后，突然對他的右腳踝咬了一口后逃竄，傷口不大有少量出血。

妻子勸他去犬傷門診接種狂犬病疫苗，因為家境貧困、經濟困難，再加上傳染病預防意識淡薄、脾氣倔強不聽勸說。

胡老漢自己認為只是被犬咬傷一個小口不礙大事，簡單自行沖洗消毒一下，沒有到醫(yī)療機構進行規(guī)范處置。

幾天后傷口愈合，被表面現象迷惑，繼續(xù)在黃河灘區(qū)牧羊，為狂犬病發(fā)病埋下了隱患。

（二）犬傷患者2：

封丘縣李莊鎮(zhèn)貫臺村民王老漢，64歲，3個兒子均已成家，同小兒子一起居住，家庭條件一般。

2025年7月2日下午5點左右到黃河灘區(qū)查看自家種植的紅薯長勢情況，該地塊位于胡老漢牧羊區(qū)域的附近，早上咬傷胡老漢的同一只流浪犬不聲不響的溜到王老漢身邊，突然向他撲來，王老漢見狀用右腳連擋帶踢了一下，腳踝被輕微咬傷沒有出血，這只小流浪犬逃跑了。

過了約半小時，這只小流浪犬轉了一圈，又悄悄地來到王老漢背后對其發(fā)起了攻擊，在王老漢的右腳踝狠狠地咬了一口，傷口有出血。

王老漢非常氣急，追打這只小流浪犬，流浪犬跑到一個小水溝旁，跳入水溝，陷入溝內淤泥中，再也沒有出來溺斃在溝內。

王老漢回到家和家人說起下午被狗咬傷的經過，他的兩個兒子知道被狗咬傷有患狂犬病的風險，勸說王老漢去犬傷門診接種狂犬病疫苗，開始王老漢認為只是被犬咬傷流血不多不同意去，后來兒子一再勸說他才同意。

晚上7點王老漢的兒子開車帶他到封丘縣疾控中心狂犬病暴露預防處置門診就醫(yī)，門診張醫(yī)生具有豐富的狂犬病暴露預防處置經驗，仔細詢問王老漢的受傷經過和傷人犬的異常行為，根據受傷程度、受傷部位、傷者的自身免疫狀況及致傷動物的種類判定為狂犬病暴露三級，告知狂犬病的危害及應采取的處置措施。

在獲取知情同意后門診張醫(yī)生開具盛大康成犬傷凈250ml（生產日期：20241218，生產批號：240125SR1.4,有效期至：20261217），立即用盛大康成醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機對王老漢的受傷部位沖洗15分鐘；然后在王老漢的傷口周圍及遠端肌肉浸潤注射華蘭生物狂犬病人免疫球蛋白1100IU（生產批號：202404015，生產日期：20240420，有效期至：20270419）；同時在其雙上臂三角肌分別注射北京民海人二倍體細胞凍干人用狂犬病疫苗（生產批號：202405027，生產日期：20240519，有效期至：20260518）和成都歐林吸附破傷風疫苗（生產批號：2T20240508，生產日期：20240508，有效期至：20270507）。

最后門診張醫(yī)生鄭重交代按5針狂犬病疫苗免疫程序和3針吸附破傷風疫苗免疫程序接種后續(xù)疫苗。

2025年7月3日上午王老漢再次去黃河灘區(qū)查看他種植的紅薯，正好碰見牧羊的胡老漢，兩人以前相互認識，談起昨天被流浪犬咬傷的經過和處置情況，兩個老漢的咬傷部位相同，傷口相似且為同一只小流浪犬，胡老漢還嘲笑王老漢膽小怕死，凈多花3千多塊錢，王老漢只是微笑一下沒說什么。

在以后的時間里，王老漢按照醫(yī)囑完成了后續(xù)狂犬病疫苗和吸附破傷風疫苗的接種，在2025年7月30日接種第五針狂犬病疫苗時抽血檢測狂犬病病毒中和抗體，一周后檢測結果反饋顯示王老漢的狂犬病病毒中和抗體為44.74IU/ml,達到了狂犬病的保護水平，并超過標準將近90倍。

四、生死結局

轉眼到了2025年8月26日，這一天距胡老漢被小流浪犬咬傷55天，胡老漢突然出現不明原因的發(fā)冷，體溫升高，隨到村衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)給予感冒藥對癥治療，效果不佳，接下來的幾天胡老漢出現煩躁不安、恐懼、恐風，不能喝水和進食，病情逐漸加重，于2025年8月31日到鄭州市第六人民醫(yī)院就醫(yī)，以疑似狂犬病收住入院，經實驗室檢測確診為狂犬病，2025年9月2日家屬放棄治療出院回家，2025年9月3日胡老漢死亡，2025年9月4日火化。

胡老漢被小流浪犬咬傷，患狂犬病死亡，潛伏期55天，病程8天。

在患病期間其直接接接觸和間接接觸者有10人因恐懼狂犬病接種了狂犬病疫苗，其中家屬9人、村醫(yī)1人。

2025年9月4日下午電話隨訪被同一流浪犬咬傷的王老漢，前一段時間患輕度腦梗已經康復，他也知道胡老漢因患狂犬病于昨天死亡，慶幸自己聽了兒子的勸說規(guī)范處置了傷口，雖然當時花了3千多塊錢，且在右腳踝受傷部位注射狂犬病人免疫球蛋白疼痛的很，但是避免了患狂犬病悲劇的發(fā)生也是很值得的。目前王老漢身體及精神狀況良好。

五、警示

一只小小流浪犬咬傷胡王倆老漢，且部位相同均為右腳踝、傷口相似。

一老漢自行清洗消毒未到狂犬病暴露預防處置門診規(guī)范處置，結局是患狂犬病死亡；

一老漢到狂犬病暴露預防處置門診進行了沖洗傷口、注射狂犬病人免疫球蛋白、接種凍干人用狂犬病疫苗、狂犬病病毒中和抗體檢測等規(guī)范處置，截止隨訪時仍然健在。

正是：一瘋狗咬傷倆老漢，處置不同結局相反。

該事件給我們以下幾點警示：

1.被犬，尤其是流浪犬、主動攻擊人的犬咬傷后，不要存在僥幸心理，一定要盡早到狂犬病暴露預防處置門診規(guī)范處置，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，一旦患狂犬病是100%死亡。

2.多渠道、全方位、廣覆蓋宣傳狂犬病的危害及預防科普知識，提高全人群知曉率。

3.家養(yǎng)犬接種獸用狂犬病疫苗，收容流浪犬，捕殺瘋犬，控制犬間狂犬病的發(fā)生。

狂犬病的危害性不僅在于其接近100%的致死率，還在于它給患者家庭帶來的巨大痛苦和給社會造成的持續(xù)負擔。

狂犬病的防治可以通過為寵物科學接種疫苗、人被咬傷后立即正確清洗傷口并及時、全程接種疫苗，可預防狂犬病的發(fā)生。因此，正確認識其危害的最終目的，是為了讓我們采取科學的行動，避免悲劇的發(fā)生。

特別鳴謝：

封丘縣疾控中心狂犬病暴露預防處置門診

疫苗科普課堂

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