“我的血氧值基本穩(wěn)定在90%，這在病友群里算低的了，可奇怪的是，我居然一點(diǎn)不舒服的感覺都沒有，這是不是就不用管它了？”慢阻肺病患者許阿姨問道。

其實(shí)，像許阿姨這樣的情況并不少見，不少病友都曾反映，有時(shí)血氧數(shù)值明明很低，身體卻毫無(wú)動(dòng)靜，而有時(shí)血氧看似正常，人卻喘得厲害。

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“慢阻肺病急性加重后如何更快好轉(zhuǎn)？”中，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的蓋曉燕主任，針對(duì)血氧與身體感受“不匹配”的現(xiàn)象作出過(guò)專業(yè)而細(xì)致的解答。

慢阻肺病患者血氧低，即使暫無(wú)不適，卻依然危險(xiǎn)

“血氧90%是否可以置之不理，不能一概而論，關(guān)鍵要先找出背后的病因。如果是慢阻肺病、重度肺氣腫、肺大泡導(dǎo)致的血氧低，說(shuō)明肺部的彌散功能或許已經(jīng)被破壞了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是氣道變窄、氣體交換的結(jié)構(gòu)受損，結(jié)果就是氧氣從肺泡進(jìn)入血液、二氧化碳從血液排出到肺泡都變得艱難，血氧自然也就比較低了?！?/p>

“這類血氧低的呼吸慢病患者即使是暫時(shí)沒有明顯的身體不適，也不能掉以輕心。因?yàn)樵诼约膊〉拈L(zhǎng)期影響之下，身體或許已經(jīng)慢慢適應(yīng)低血氧水平，比如通過(guò)增加心率、產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞來(lái)補(bǔ)償，所以即使血氧已經(jīng)低于安全水平，我們?cè)诙唐趦?nèi)可能并不會(huì)有明顯的呼吸困難、頭暈、乏力等不適。”

“不過(guò)，就好比溫水煮青蛙，長(zhǎng)期的低氧正在悄無(wú)聲息地?fù)p害著全身器官，特別是會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)、甚至導(dǎo)致肺源性心臟病，影響大腦和腎臟等重要器官的功能，最后的結(jié)果就是縮短壽命了?！?/p>

“這類呼吸慢病患者不能只盯著表面癥狀，而是要規(guī)范治療原發(fā)病。第一步肯定是每次都苦口婆心勸導(dǎo)大家的‘徹底戒煙’，同時(shí)還要盡量避免接觸二手煙、廚房油煙、裝修揚(yáng)塵、工地粉塵等等。支氣管舒張劑也要規(guī)律用，包括發(fā)作時(shí)按需使用的短效吸入劑，和需要每日固定時(shí)間使用、長(zhǎng)期控制氣道炎癥、避免病情進(jìn)展的長(zhǎng)效吸入劑。另外，大家熟悉的肺康復(fù)鍛煉也要落地?！?/p>

“不用吸氧”不代表“完全不用管”

“至于許阿姨疑惑的‘是不是不用管’，我推測(cè)她可能還想知道‘是否需要額外吸氧’。血氧的維持目標(biāo)通常以88%-90%為界限，這個(gè)范圍既能滿足日?；顒?dòng)時(shí)各個(gè)重要臟器的基礎(chǔ)氧氣需求，又能避免長(zhǎng)期高濃度吸氧可能引發(fā)的危險(xiǎn)。所以，如果許阿姨的血氧長(zhǎng)期穩(wěn)定在90%，并且沒有突發(fā)感染、急性加重的情況下，確實(shí)可以暫時(shí)不吸氧?！鄙w主任講道。

“但‘不用吸氧’不代表‘完全不用管’，許阿姨還要留意血氧的變化，尤其要警惕血氧突然下降的情況。比如之前基礎(chǔ)血氧一直穩(wěn)定在95%左右，突然因?yàn)橐淮胃忻?、肺部感染或是接觸刺激性氣體誘發(fā)了急性加重，血氧短時(shí)間內(nèi)降到90%，這往往意味著肺功能的臨時(shí)惡化。一旦出現(xiàn)這種情況，不能再觀察等待，而是要立即就醫(yī)、明確具體病因，必要時(shí)可能就要暫時(shí)吸氧，避免病情進(jìn)一步惡化?！?/p>

血氧不低但癥狀明顯，同樣是病情變化的信號(hào)

我們?cè)贀Q個(gè)角度聊一聊，血氧與身體感受“不匹配”還存在另一種情況，即血氧不低但癥狀明顯，這種情況在慢阻肺病患者中相當(dāng)常見。

“血氧水平只是反映病情的一個(gè)方面，而呼吸困難、乏力等癥狀是由多種復(fù)雜因素共同決定的。除了前面提到的彌散功能下降，呼吸肌疲勞、肺過(guò)度充氣、能量消耗增加、焦慮和抑郁等慢阻肺病患者常見的問題也會(huì)加重癥狀?！?/p>

“所以，建議大家不要僅憑血氧數(shù)值判斷病情的好與壞，如果感覺癥狀明顯加重，即使血氧不低也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。并且，我們應(yīng)該更加關(guān)注癥狀負(fù)擔(dān)和活動(dòng)能力，比如以前能走500米，現(xiàn)在走100米就喘得不行，這就是病情變化的信號(hào)?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 蓋曉燕

北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期工作在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床一線，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向?yàn)槁詺饬魇芟扌约膊?。學(xué)術(shù)兼職包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)慢阻肺病學(xué)組委員、北京市慢性病防治與健康教育研究會(huì)呼吸專業(yè)委員、中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)數(shù)字健康分會(huì)常委委員兼副秘書長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。主持國(guó)自然青年基金、首發(fā)基金、校級(jí)及院級(jí)等多個(gè)科研項(xiàng)目；以第一作者發(fā)表SCI及核心期刊論著20余篇；專利兩項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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