有人連續(xù)四年投保某保險公司的家庭醫(yī)療險，今年點續(xù)保鏈接時，竟彈出窗口提示“投保多次未成功，請聯(lián)系保險公司”。他發(fā)帖投訴，而疑似保險公司的人回復稱，該客戶住院5天，點了48頓VIP套餐，保險公司實地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他點餐不僅自己吃，還用于給探視的親朋好友“請客”，超出合理范圍。紫牛新聞記者聯(lián)系該保險公司求證，該公司確認屬實，并表示這個產(chǎn)品不保證續(xù)保。

客戶發(fā)帖稱被保險公司拉黑

這位客戶發(fā)帖稱，他們已經(jīng)連續(xù)4年投保該保險公司的家庭單，12月16日是保險到期日，他提前幾天和經(jīng)紀人談續(xù)保事宜，但在續(xù)保時系統(tǒng)提示“投保多次未成功，請聯(lián)系保險公司”。

他的保險經(jīng)紀人多次和保險公司溝通，但該公司堅持拒絕續(xù)保。他想轉(zhuǎn)投其他保險公司，但發(fā)現(xiàn)一家三口被這家保險公司拉入黑名單之后，想換其他公司也被風控。

紫牛新聞記者在這個家庭醫(yī)療險的介紹中看到，這是一個中端醫(yī)療險，住院0免賠，包括國際部、特需部、vip部等醫(yī)療，不僅保障醫(yī)藥費和陪護費，還可以報銷膳食費等費用。不過這個保險為一年期，其條款規(guī)定不保證續(xù)保，客戶在到期時需要重新申請，并經(jīng)該公司審核同意后方可續(xù)保。

保險公司提供的服務以及續(xù)保條件

該客戶在帖子中說，今年因為理賠糾紛投訴過該公司，原因是保險公司認為一部分理賠不合理，不過他的保單到期前的理賠都正常賠付了。

他打銀保監(jiān)會電話反映情況，銀保監(jiān)讓他聯(lián)系首保承保的公司，其工作人員表示不會因為投訴過就拒絕續(xù)保，但仍未能成功續(xù)保。

之后有疑似該保險公司的工作人員表示，該客戶在某醫(yī)院國際部住院5天，早餐點了14頓，午餐點了18頓，晚餐點了16頓，全部為58元的VIP套餐，要求保險公司全額報銷。

保險公司到醫(yī)院調(diào)研，了解到該客戶除了自己點套餐，來探望親朋好友吃飯全部記在其名下。保險公司對5天點48頓VIP套餐提出疑問，該客戶稱每個套餐里只有一個菜能吃，但不可能一餐只吃一個菜，所以點了多份。保險公司拒絕理賠額外的餐費，他就向銀保監(jiān)會投訴。之后保險公司進行了賠付，但在該客戶保險到期后，拒絕為其續(xù)保。

微信聊天截圖

紫牛新聞記者多次致電該保險公司，希望了解此事，該公司人員12月26日進行了回復，確認此人為該公司客戶，已經(jīng)完成了對他的理賠服務。關(guān)于續(xù)保問題，工作人員表示，這個產(chǎn)品是短期健康險，從產(chǎn)品特性和監(jiān)管規(guī)則方面來說都不保證續(xù)保。

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男子車禍后被解雇 公司給6萬和解隱瞞巨額意外險保單

小張遭遇車禍后醫(yī)院出具的診斷報告小張與保險業(yè)務員的聊天記錄小張查詢到的團體意外險保單小張與保險業(yè)務員的聊天記錄小張與公司老板的聊天記錄公司給小張的匯款記錄

一場下班途中突如其來的交通事故，不僅讓員工小張（化名）的健康遭受重創(chuàng)，也引發(fā)了一場圍繞著保險理賠金的糾紛。小張傷愈后，公司試圖一次性賠償他6萬元，前提是他配合“理賠流程”，但小張發(fā)現(xiàn)他名下其實有一份團體意外險保單，保險公司核定賠付16萬余元。小張還從鑒定機構(gòu)得知，自己的鑒定報告被老板委托業(yè)務員取走，在未告知本人的情況下申請了理賠。他認為，公司老板對這筆賠償有所隱瞞，意圖“截留”。

雙方再次商討后又簽訂一份協(xié)議，公司根據(jù)保險公司核定金額，將剩余賠款墊付給小張，至此，他共收到賠償155400元。不過收到錢的小張卻又心有不甘，第二次申請了暫停理賠流程，他認為這筆保險賠款本應屬于自己，同時還應向公司申請工傷賠償，雙方陷入僵局。該公司代理律師對揚子晚報/紫牛新聞記者表示，雙方已達成多次調(diào)解協(xié)議并履行支付，是員工“言而無信”反復反悔，必要時公司也將訴諸法律。

下班遭遇車禍后被解雇，公司愿以6萬元“和解”

小張告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，事情回溯到2025年3月29日晚，他下班途中遭遇車禍。對方轉(zhuǎn)彎未讓直行，負事故全部責任。經(jīng)醫(yī)院診斷，小張枕骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危急，一度面臨開顱手術(shù)。

小張枕骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危急

“出事后我第一時間通知了公司，因為入職時公司說給我買了保險，每個月還從我工資里扣除保險費。”小張回憶道。然而，在他住院期間，公司不僅未派人看望，反而告知他“公司現(xiàn)在不忙，傷好后不用來上班了”。

小張與公司領(lǐng)導聊天截圖

更讓小張感到疑惑的是，他出院后曾多次通過微信詢問公司介紹的保險業(yè)務員，索要保險單號以便了解理賠條款，但對方始終以“在外面”、“在開會”、“這是跟公司簽的，不便提供”為由拒絕提供。

直到小張當面質(zhì)問老板，老板才改口稱“沒買（人身意外）保險，買的是雇主責任險”。在小張?zhí)峁┑囊欢闻c老板協(xié)商的錄音中，老板對小張表示：“不要去做傷殘鑒定了，做了之后會影響你，今后你就是殘疾人了?！贝送?，公司老板給小張算了一筆賬：“按照公司之前的案例，某員工斷了根手指也就賠6萬。你要是想快點拿錢，簽個協(xié)議，不用做鑒定，我立馬先給你1萬生活費，剩下的5萬次月補齊?！?/p>

被隱瞞的保單保額達80萬

2025年4月25日，小張與公司簽下了一份《一次性賠償協(xié)議書》。據(jù)小張描述，《一次性賠償協(xié)議書》約定公司支付其6萬元作為工傷殘疾補助、就業(yè)補助、醫(yī)療補助、精神撫慰金、誤工費等所有賠償，并要求小張配合申請工傷認定、工傷鑒定，如果工傷鑒定級別9級或以上，公司再支付小張10000元，如果鑒定10級或者沒有級別則不再支付。此外，協(xié)議還約定小張需配合公司向保險公司申請理賠報銷，理賠款直接支付給公司（報銷款項為公司款項，多不退少不補）。

“那時候我不懂，老板拿出一堆資料讓我簽，我沒細看就簽了?！毙埻嘎?，他后來才知道那堆資料中包含了一份“委托代領(lǐng)理賠款”的文件。

圖為保險憑證

小張稱，簽完協(xié)議后，他便回老家休養(yǎng)，半年后身體已經(jīng)恢復得差不多了。公司聯(lián)系了小張讓他去做勞動能力鑒定，費用由公司出。在鑒定機構(gòu)，小張意外看到了他那份保單的名稱。通過多方嘗試，他終于在保險公司的系統(tǒng)里查到了他那份保單——這并非老板口中所謂的“雇主責任險”，而是一份以小張為被保險人的團體意外傷害險，保額為80萬元?！笆芤嫒耸俏?，公司從始至終都在隱瞞，他們想偷偷領(lǐng)走這筆錢?！毙垜嵟乇硎?。

收到墊付款后，他再次將16萬保險賠付款凍結(jié)

小張告訴記者，得知團體意外險保單后，10月31日，他曾向保險公司業(yè)務員詢問關(guān)于團體意外險的事，業(yè)務員表示不清楚，隨后便拉黑了小張。11月1日，小張又向老板咨詢關(guān)于團體意外險的事，老板表示，所有的保險只能賠付一次，并要求小張把之前收到的6萬元錢退還給他，讓小張自己去找保險公司理賠。

微信聊天棘突

小張致電鑒定機構(gòu)后得知，公司老板委托了保險公司業(yè)務員在未告知他的情況下，私自取走了鑒定報告并向保險公司申請理賠。得知真相后，小張迅速致電保險公司要求撤銷理賠申請。

小張與老板的聊天截圖

后來，小張經(jīng)查詢得知，保險公司對他遭遇的事故核定賠付金額為161,600元。小張表示，在后續(xù)與公司協(xié)商過程中，老板以“如果不配合，這筆16萬保險理賠款錢就拿不到”為要挾，要求他簽署了一份補充協(xié)議。據(jù)小張向記者介紹，《協(xié)議書》中公司承認為小張購買了意外保險，約定小張需在收到保險賠償款項后當日返還公司墊付61200元及資金占用費用5000元，合計66200元。協(xié)議同時約定，協(xié)議簽訂后，小張不得向公司或第三方主張任何賠償。為了能拿到16萬的保險理賠款，12月2日，小張同意并簽字。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容，小張又簽了一份“欠條”，承認欠公司66,200元（含此前公司墊付費用6萬元、鑒定費1200元及資金占用費5000元）。

轉(zhuǎn)賬記錄

小張表示，12月5日，簽完協(xié)議的第三天，公司便要求他前往保險公司，保險公司現(xiàn)場核定了保險理賠總額為161,600元。確認金額后，公司老板將剩余95,400元打給小張。小張表示，這時他共拿到155400元賠償金?！拔耶敃r為了能拿到這部分錢，只能配合公司。”小張說，但拿到錢后，他又覺得很憋屈，想要另行申請工傷賠償，于是再次向保險公司申請撤銷了理賠流程。目前，這筆16.16萬元的理賠款依然凍結(jié)在保險公司，雙方無法達成一致，陷入了僵持。

公司法務訴“員工反悔”，員工要“全額理賠和工傷賠償”

針對小張的講述，公司法務周律師給出了截然不同的說法?！斑@是一個典型的員工反悔案例。”周律師在接受采訪時表示，公司最初與小張達成調(diào)解，是基于雙方自愿。后續(xù)保險理賠金額出來后，公司又與其做了第二次調(diào)解，錢也已經(jīng)付到了小張賬戶上。

對于小張?zhí)岬降摹半[瞞意外險”，周律師表示，公司只為小張購買了一份保險，第一次給小張賠償6萬元，是因為公司也不知道保險公司那邊具體能賠償多少錢。周律師強調(diào)：“公司買保險的目的就是為了減少經(jīng)營損失。我們協(xié)議里寫得很清楚，所有的工傷、勞動爭議一并處理。如果不走保險，公司也不會賠他這么多錢?！?/p>

周律師認為，雙方既然達成了協(xié)議，只要不違反法律強制性規(guī)定，就應當受到法律保護?！靶堅诤炗喌诙螀f(xié)議時，已經(jīng)完全知曉了保單情況，并且有律師咨詢背景，現(xiàn)在又反悔，就是言而無信?！?/p>

周律師表示，公司已經(jīng)一次性墊付了15萬余元，履行了合同義務。如果小張繼續(xù)“鬧下去”，公司將起訴其違約，追討律師費和違約金?！胺杀Ｗo弱勢群體，但保護也是有限度的?！?/p>

記者從小張?zhí)幜私獾?，他雖然已經(jīng)拿到155400元，但他認為公司此前扣下的“違約金”和利用信息差試圖侵占理賠款的行為讓他無法接受。小張表示，一方面想要回本應屬于自己的保險理賠款，另一方面想通過公司申請工傷賠償，小張咨詢過律師，按照他日結(jié)工資240元/天計算，根據(jù)他的傷情，工傷賠償預計能拿到16萬多元。

目前，小張也已經(jīng)聯(lián)系了律師，計劃通過訴訟維權(quán)。