56歲患者李先生在病床上已“沉睡”9 個(gè)多月，

家人幾乎要接受他將

永遠(yuǎn)停留在植物狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)時(shí)，

我院康復(fù)科為這個(gè)家庭帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。

近日，康復(fù)科馬超教授、伍少玲教授團(tuán)隊(duì)

首次開展超聲引導(dǎo)電極植入三叉神經(jīng)電刺激治療，

為李先生的意識(shí)喚醒按下“加速鍵”，

進(jìn)一步印證了我國(guó)慢性意識(shí)障礙(pDOC)促醒治療

邁入微創(chuàng)精準(zhǔn)新時(shí)代。

植物人患者的治療困境

李先生的“沉睡”始于一場(chǎng)突發(fā)疾病。9 個(gè)多月前，他因劇烈頭痛陷入昏迷，頭顱 CT 顯示“右側(cè)額顳頂葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦大量出血”，被診斷為“腦動(dòng)脈畸形破裂出血”。盡管急診手術(shù)清除了血腫、后續(xù)還完成了顱骨修補(bǔ)，但他始終未能真正“醒來(lái)”——自主睜眼卻無(wú)反應(yīng)、有睡眠覺醒周期卻無(wú)法發(fā)音、疼痛刺激僅能引發(fā)肢體回縮，入院時(shí)的GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷量表）為8T分，CRS-R評(píng)分（昏迷恢復(fù)量表修訂版）僅5分，醫(yī)學(xué)上明確判定為 “植物狀態(tài)/無(wú)反應(yīng)覺醒綜合征 (VS/UWS)”，屬于典型的慢性意識(shí)障礙（pDOC）。

伍少玲教授介紹，所謂慢性意識(shí)障礙（pDOC），是指意識(shí)喪失超過(guò)28天的嚴(yán)重意識(shí)障礙，除了李先生所處的植物狀態(tài)，還包括微意識(shí)狀態(tài)等類型。長(zhǎng)期以來(lái)，這類患者的促醒治療始終是醫(yī)學(xué)難題。目前國(guó)內(nèi)專家共識(shí)推薦的治療方案，如金剛烷胺、唑吡坦等藥物治療，高壓氧治療，以及常規(guī)神經(jīng)調(diào)控治療，效果往往有限，很多患者像李先生一樣，在傳統(tǒng)治療中陷入“停滯期”。

入院后，馬超教授、伍少玲教授團(tuán)隊(duì)先為李先生制定了綜合促醒方案：從藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練維持肢體功能，再到視覺、聽覺、觸覺等多感官刺激喚醒大腦，結(jié)合了高壓氧、針灸等療法。兩周治療后，李先生的 CRS-R 評(píng)分僅從5分升至7分，仍未脫離植物狀態(tài)。

“常規(guī)治療效果觸頂，必須嘗試更精準(zhǔn)的刺激方式?！?/strong>團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，決定運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)——超聲引導(dǎo)電極植入三叉神經(jīng)電刺激治療。

三叉神經(jīng)電刺激有了新方案

我院康復(fù)科是三叉神經(jīng)電刺激療法領(lǐng)域的“先行者”。2018 年，馬超教授團(tuán)隊(duì)首次提出將經(jīng)皮三叉神經(jīng)電刺激（一種無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)）用于 pDOC 患者促醒，并于 2019 年在國(guó)際權(quán)威期刊《Brain Stimulation》首次報(bào)道成功病例。后續(xù)通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)：接受該治療的 pDOC 患者，1個(gè)月、2個(gè)月后的 GCS 評(píng)分和 CRS-R 評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，充分驗(yàn)證了三叉神經(jīng)電刺激的有效性。

此次“升級(jí)”為“超聲引導(dǎo)電極植入”，關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)度”的突破。傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激是通過(guò)體表電極傳遞電流，刺激強(qiáng)度和靶點(diǎn)易受皮膚狀態(tài)、脂肪厚度等因素影響；而此次新開展的超聲引導(dǎo)周圍神經(jīng)短時(shí)程電刺激器(st-PNS) 植入術(shù)，則實(shí)現(xiàn)了“可視化精準(zhǔn)定位”：在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生能快速、精準(zhǔn)地將微小電極穿刺植入到目標(biāo)神經(jīng)（三叉神經(jīng)）附近的皮下組織，再通過(guò)體外脈沖發(fā)生器發(fā)放持續(xù)電脈沖，直接作用于神經(jīng)。

這種技術(shù)具備三大優(yōu)勢(shì)。

1

全程安全可控：操作全程在超聲下可視化，無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室，在普通治療室即可完成。

2

創(chuàng)傷極小：僅植入微小皮下電極，無(wú)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)快。

3

效果更精準(zhǔn)：電極直接靠近神經(jīng)，刺激強(qiáng)度可程控、可調(diào)節(jié)，術(shù)中還能通過(guò)患者反饋（如眶周肌肉收縮）即時(shí)確認(rèn)刺激效果。

此前，該超聲引導(dǎo)植入技術(shù)主要用于頑固性疼痛治療，而馬超教授、伍少玲教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新將其“跨界”應(yīng)用于pDOC促醒，為像李先生這樣對(duì)無(wú)創(chuàng)經(jīng)皮刺激反應(yīng)欠佳的患者突破治療瓶頸。

電極到位為意識(shí)喚醒“鋪路”

伍少玲教授、許珍醫(yī)師為李先生實(shí)施了手術(shù)。在超聲影像的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，電極被精準(zhǔn)放置于左側(cè)眶上孔周圍——這里是三叉神經(jīng) V1 支（眼神經(jīng)）的關(guān)鍵走行區(qū)域，也是刺激大腦意識(shí)中樞的重要靶點(diǎn)。術(shù)中超聲清晰顯示，電極正位于左側(cè)眶上孔正上方的神經(jīng)走行區(qū)；同時(shí)，通過(guò)體外程控調(diào)節(jié)電流，當(dāng)場(chǎng)誘發(fā)了李先生眶周肌肉（眼輪匝肌、提上瞼?。┑氖湛s，這意味著刺激信號(hào)已成功傳遞到神經(jīng)。術(shù)后復(fù)查頭顱正側(cè)位片進(jìn)一步確認(rèn)：電極位置準(zhǔn)確，無(wú)偏移。

伍少玲教授、許珍醫(yī)師行超聲引導(dǎo)電極植入三叉神經(jīng)電刺激術(shù)

超聲下可見電極放置于左側(cè)眶上孔正上方三叉神經(jīng)V1支走行區(qū)域

頭顱正位X線片提示電極位于左側(cè)眶上孔附近

“手術(shù)的成功只是第一步，后續(xù)我們會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)持續(xù)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，觀察意識(shí)評(píng)分的變化?！蔽樯倭峤淌诮榻B，相較于傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)刺激，這種微創(chuàng)植入技術(shù)能更穩(wěn)定、更直接地向大腦傳遞 “喚醒信號(hào)”，對(duì)于無(wú)創(chuàng)治療效果不佳的 pDOC 患者，無(wú)疑是新的希望。該患者在電極植入后3周拔除電極，CRS-R 評(píng)分中聽覺功能評(píng)估，分?jǐn)?shù)較植入前提高2分。

“此次微創(chuàng)技術(shù)的加入，相當(dāng)于為‘喚醒大腦’增加了更精準(zhǔn)的‘工具’?！?/strong>馬超教授表示，未來(lái)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)收集更多臨床病例數(shù)據(jù)，為該技術(shù)的推廣提供循證支持；同時(shí)，隨著神經(jīng)影像、電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)與促醒治療的進(jìn)一步融合，有望解鎖更多大腦意識(shí)調(diào)控的奧秘，最終實(shí)現(xiàn)從“喚醒意識(shí)”到“功能康復(fù)”的全程突破，讓更多像李先生一樣“沉睡”的患者，重新回歸生活。

專家簡(jiǎn)介

馬 超

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士

現(xiàn)任科室主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：肌肉與骨關(guān)節(jié)疼痛治療與康復(fù)；神經(jīng)調(diào)控在重癥康復(fù)中的應(yīng)用。

社會(huì)任職：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛康復(fù)專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)常委及骨科康復(fù)學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)會(huì)與康復(fù)學(xué)分會(huì)候任主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)副主任委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、超聲介入分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

學(xué)術(shù)成就：超聲引導(dǎo)下各種急慢性疼痛的注射技術(shù)、脈沖射頻技術(shù)和針刀松解技術(shù)，微創(chuàng)射頻熱凝技術(shù)等。在業(yè)內(nèi)率先開展超聲引導(dǎo)下富血小板血漿治療技術(shù)。首次提出超聲引導(dǎo)肉毒毒素環(huán)咽肌注射技術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩。原創(chuàng)性提出三叉神經(jīng)電刺激技術(shù)用于腦損傷昏迷患者促醒治療，并將該技術(shù)專利成果成功轉(zhuǎn)化。主編系列專著：《超聲引導(dǎo)慢性疼痛注射技術(shù)》、《軟組織疼痛治療與康復(fù)》、《可視化超聲引導(dǎo)注射規(guī)范化操作指引》、《痙攣治療—超聲引導(dǎo)下肉毒毒素靶點(diǎn)注射技術(shù)》、《富血小板血漿在肌骨疼痛中的應(yīng)用》和《腰痛與下肢痛居家康復(fù)指導(dǎo)》。

門診安排：我院北院區(qū)（周二上午、周四上午）、花都院區(qū)（周一上午）。

伍少玲

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士

現(xiàn)任科室副主任、廣州市神經(jīng)調(diào)控與再生醫(yī)學(xué)康復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：工作20余年，一直從事疼痛疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)教研，對(duì)頸椎病、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛等臨床診療，及腦卒中重癥/昏迷康復(fù)有深入的研究。臨床專業(yè)方向：肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛疾患臨床診療與再生醫(yī)學(xué)康復(fù)

研究方向：慢性退行性肌骨疾病與再生醫(yī)學(xué)。擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下急慢性疼痛注射、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等神經(jīng)阻滯與射頻調(diào)控、富血小板血漿疼痛療法、及痙攣性斜頸的肌電圖聯(lián)合超聲定位與肉毒毒素注射技術(shù)。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)常委/疼痛康復(fù)學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)科醫(yī)師分會(huì)委員等。

學(xué)術(shù)成就：主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng),省級(jí)科研基金5項(xiàng)。以第一作者或通訊作者發(fā)表高水平文章近30篇。主編專著3本。

門診安排：我院北院區(qū)（周一下午、周三上午）、花都院區(qū)（周五上午）。

許 珍

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后

專業(yè)特長(zhǎng)：重癥康復(fù)。專注腦卒中、腦外傷、缺血缺氧性腦病、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙康復(fù)，慢性意識(shí)障礙患者的評(píng)估與康復(fù)治療。擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下注射、肉毒毒素注射等技術(shù)。

社會(huì)任職：廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)分會(huì)第二屆理事會(huì)理事。

學(xué)術(shù)成就：參與國(guó)家級(jí)科研基金3項(xiàng)，省級(jí)科研基金3項(xiàng)，以第一作者發(fā)表和參與發(fā)表高水平論文共5篇，參編專著2本。

門診安排：我院北院區(qū)（周三下午）。

來(lái)源：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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