巴西研究人員發(fā)表在《mBio》上的一篇綜述指出，隨著耐藥性真菌感染的風險上升，醫(yī)療專業(yè)人員應該了解這些感染在HIV患者中可能的呈現(xiàn)方式。

綜述發(fā)現(xiàn)，HIV患者的念珠菌感染和真菌性腦膜炎病例似乎在增加，曲霉菌病例雖未增加，但HIV似乎會增加曲霉菌屬感染的嚴重性，且這些感染更有可能具有耐藥性。

綜述指出，結(jié)核病、新冠、流感和銅綠假單胞菌感染等因素也可能在HIV患者的真菌合并感染中起重要作用。

巴西米納斯吉拉斯聯(lián)邦大學的微生物學教授、該綜述的主導者Daniel A. Santos博士表示，HIV感染不一定就是真菌感染的唯一促成因素。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）影響最大

美國衛(wèi)生與公眾服務部的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，全球近80%的HIV患者能夠獲得ART。ART改變了一切，HIV控制良好的個體患真菌感染的風險與未免疫受損的人幾乎相同。

該綜述包括了2002年發(fā)表的一項法國研究，該研究顯示，未接受ART治療的HIV患者的侵襲性曲霉病死亡率為68%，但對于那些同時接受抗真菌藥物和ART治療的人，這一比率降至31%。

ART的廣泛使用降低了HIV患者的念珠菌病等機會性真菌感染的發(fā)生率。然而該綜述指出，HIV控制良好的患者體內(nèi)可能仍存在其他導致免疫功能受損的因素。

綜述指出，侵襲性曲霉病和阻塞性支氣管型真菌感染在HIV患者中最為常見。然而，與其他原因（如患有結(jié)核病、新冠或流感）導致免疫受損的人相比，這些感染在HIV患者中仍然較為少見。

綜述發(fā)現(xiàn)，曲霉菌合并感染似乎更常發(fā)生在同時耗竭了中性粒細胞和巨噬細胞的HIV患者中。

但HIV似乎會促進宿主共生真菌微生物群的改變，這可能會使患者更容易患內(nèi)源性合并感染，如念珠菌病。這些感染更常靶向腎臟，但目前尚不清楚原因。

Santos博士表示，這可能是由于血液過濾、中性粒細胞募集不良，或者腎臟中可能存在某種代謝物或營養(yǎng)物質(zhì)，有利于念珠菌的增殖。

世衛(wèi)組織真菌優(yōu)先病原體列表

不確定的未來

在撒哈拉以南非洲等地區(qū)，為HIV藥物的組織提供資金減少、藥物耐藥性增加以及氣候變化，正在為真菌感染創(chuàng)造一個危險的局面，這不僅只針對HIV患者。

約翰·霍普金斯大學布隆伯格公共衛(wèi)生學院分子微生物學和免疫學系主任、微生物學家Arturo Casadevall博士表示，隱球菌病在非洲仍是一個巨大的問題。其中一個擔憂是因特朗普取消相關(guān)資助讓HIV患者無法保證ART依從性，會導致免疫力下降。

與此同時，世界衛(wèi)生組織列出的19種需要關(guān)注的真菌病原體中包括曲霉菌和多種念珠菌。白色念珠菌、耳念珠菌和煙曲霉是公共衛(wèi)生官員需控制和預防的四種關(guān)鍵真菌中的三種（隱球菌位居首位）。

Santos博士表示，我們面臨許多關(guān)于合并感染的問題，不僅是其表現(xiàn)，還有全球變暖，以前未被檢測到的病原體現(xiàn)在在許多地方都被檢測到了。

目前，如果尚未確診HIV，只有一種真菌感染就應將HIV列入鑒別診斷。Santos博士表示，真菌性腦膜炎是一種HIV定義疾病。

低CD4+計數(shù)與HIV患者的隱球菌性腦膜炎感染相關(guān)，仍然是死亡的主要原因。這種感染幾乎總是發(fā)生在未接受ART的人中，通常是因為他們不知道自己已被感染。

Casadevall博士表示，在巴爾的摩，我們每年都會看到幾次這種情況。人們不知道他們患有HIV，他們會因為侵襲性真菌感染進入急診室，然后被診斷出HIV。這種情況在美國仍在發(fā)生。 （紅楓灣）