在大眾認(rèn)知里，偏頭痛或許只是普通頭疼，疼一會(huì)兒就好，忍忍就過去了，也有人覺得偏頭痛只是單側(cè)頭痛，兩側(cè)痛就不是偏頭痛。其實(shí)，這些都是對(duì)偏頭痛的嚴(yán)重誤解。

偏頭痛在人群中十分高發(fā)，全球約 15% 的成年人可能患有偏頭痛，中國(guó)偏頭痛患病率約為 9.3% ，幾乎每 10 個(gè)人里就有 1 個(gè)患偏頭痛。從性別差異來看，女性的偏頭痛終身患病率約為 22%，男性則約為 10%，女性患者數(shù)量幾乎是男性的兩倍之多 。偏頭痛在各個(gè)年齡段均有可能發(fā)病，它可不是一般的頭疼，而是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

主要癥狀有：

（1）搏動(dòng)性頭痛：疼痛往往呈搏動(dòng)性，就像脈搏跳動(dòng)一樣一下一下地疼，這種疼痛通常較為劇烈，嚴(yán)重影響患者狀態(tài)。

（2）單側(cè)或雙側(cè)疼痛：多數(shù)人認(rèn)為偏頭痛只是單側(cè)頭痛，但實(shí)際上，約 60% 病人表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，部分病人兩側(cè)頭部交替疼痛，或者頭痛起于一側(cè)，然后轉(zhuǎn)向另外一側(cè)，也有 40% 左右的病人一開始起病就是雙側(cè)頭痛。

（3）伴隨癥狀：常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。患者在偏頭痛發(fā)作時(shí)，對(duì)光線和聲音異常敏感，普通的光線和聲音都可能讓疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)只能躲在黑暗安靜的房間里，連日?；顒?dòng)都會(huì)加重頭痛。

偏頭痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者頭痛難忍，長(zhǎng)期頻繁發(fā)作還會(huì)影響心理健康，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，甚至還與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關(guān)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

腦神經(jīng)視角下

NO.1

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活和大腦皮層異常興奮等多個(gè)方面。

從腦神經(jīng)角度深入探究偏頭痛發(fā)病機(jī)制，能讓我們更好地理解這種疾病。

神經(jīng)遞質(zhì)的失衡

（1）血清素的關(guān)鍵作用：血清素（5 - HT）是調(diào)節(jié)情緒、睡眠和疼痛感的重要神經(jīng)遞質(zhì) 。偏頭痛發(fā)作前，血清素水平通常會(huì)下降，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和神經(jīng)敏感性增加，從而引發(fā)疼痛。血清素水平波動(dòng)還會(huì)影響其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進(jìn)一步擾亂神經(jīng)系統(tǒng)平衡，加重偏頭痛癥狀。

（2）多巴胺的影響：多巴胺也參與偏頭痛發(fā)作，它與大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)。多巴胺失衡會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元活動(dòng)異常，刺激三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，引發(fā)偏頭痛。一些偏頭痛患者在發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒變化、惡心嘔吐等癥狀，可能與多巴胺失衡有關(guān)。

三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的激活

（1）激活過程：當(dāng)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)被激活，三叉神經(jīng)末梢會(huì)釋放神經(jīng)肽，如降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）。CGRP 是一種強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張劑，它會(huì)使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁上的痛覺感受器受到刺激，引發(fā)頭痛。

（2）炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，使血漿蛋白滲出，導(dǎo)致血管周圍組織水腫，進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢，加重頭痛癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者發(fā)作時(shí)，腦脊液和血液中 CGRP 水平明顯升高，使用 CGRP 拮抗劑可有效緩解偏頭痛癥狀，這充分證明了三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)病機(jī)制中的重要作用。

（△血流動(dòng)力學(xué)變化模式圖）

大腦皮層的異常興奮

（1）興奮閾值改變：大腦皮層興奮閾值改變是偏頭痛發(fā)作的重要原因之一。正常情況下，大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)處于平衡狀態(tài)，但在偏頭痛患者中，由于遺傳、環(huán)境等因素影響，大腦皮層興奮閾值降低，神經(jīng)元更容易被激活，導(dǎo)致過度放電。

（2）皮層擴(kuò)散性抑制：大腦皮層異常興奮會(huì)引發(fā)皮層擴(kuò)散性抑制（CSD），這是一種在大腦皮層緩慢傳播的電生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為神經(jīng)元活動(dòng)短暫抑制和隨后的高代謝狀態(tài)。CSD 會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放、血管調(diào)節(jié)功能紊亂，從而引發(fā)偏頭痛的各種癥狀，如頭痛、視覺先兆等。

臨床診斷與鑒別

NO.2

精準(zhǔn)識(shí)別偏頭痛

準(zhǔn)確診斷偏頭痛對(duì)治療至關(guān)重要，康復(fù)師需依據(jù)詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別要點(diǎn)，才能為患者提供有效治療方案。

診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀

國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前臨床診斷的重要依據(jù)：

（1）發(fā)作次數(shù)：至少有 5 次發(fā)作經(jīng)歷，這是為了排除偶爾一次的頭痛可能是其他原因?qū)е碌摹＠?，有些人可能因?yàn)榘疽?、飲酒等偶爾一次出現(xiàn)劇烈頭痛，但這并不一定就是偏頭痛。

（2）持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作持續(xù)4-72 小時(shí)。如果頭痛時(shí)間過短或過長(zhǎng)，可能是其他類型的頭痛。比如，叢集性頭痛發(fā)作時(shí)間通常較短，一般為15-180分鐘 。

（3）頭痛特征（頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的兩項(xiàng)）

疼痛性質(zhì)：呈搏動(dòng)性，像心跳一樣有節(jié)奏地疼痛，這是偏頭痛疼痛的典型特征，與緊張性頭痛的緊箍樣疼痛明顯不同。

疼痛部位：單側(cè)頭痛較為常見，但也有雙側(cè)交替或一開始就雙側(cè)頭痛的情況，并非所有偏頭痛都是單側(cè)痛。

疼痛程度：為中、重度疼痛，會(huì)影響患者日?；顒?dòng)，如走路、爬樓梯等簡(jiǎn)單活動(dòng)都會(huì)使頭痛加劇。

（4）伴隨癥狀：發(fā)作期間伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。有些患者在偏頭痛發(fā)作時(shí)，聞到食物氣味就會(huì)惡心嘔吐，在光線或嘈雜環(huán)境中頭痛會(huì)明顯加重。

與其他頭痛的鑒別要點(diǎn)

（1）偏頭痛與緊張性頭痛

疼痛性質(zhì)：偏頭痛是搏動(dòng)性疼痛，緊張性頭痛是緊縮或壓迫性疼痛，像戴了很緊的帽子一樣。比如，患者描述頭痛像被繩子勒著，那更可能是緊張性頭痛；若描述頭痛像心跳一樣一下一下地跳痛，則更傾向于偏頭痛。

疼痛部位：偏頭痛多為單側(cè)，常見于顳部；緊張性頭痛常為雙側(cè)枕部或全頭部疼痛，疼痛范圍更廣。

伴隨癥狀：偏頭痛常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛；緊張性頭痛很少有惡心、嘔吐，日?；顒?dòng)一般不會(huì)加重頭痛，部分患者可能僅有輕微惡心 。

（2）偏頭痛與叢集性頭痛

疼痛部位：偏頭痛疼痛部位不定，可為單側(cè)或雙側(cè)；叢集性頭痛非常固定，多集中在眼眶周圍或單側(cè)鼻腔周圍，疼痛部位更局限。

疼痛性質(zhì)：偏頭痛是搏動(dòng)性疼痛；叢集性頭痛是劇烈的鉆痛，疼痛程度更劇烈，被稱為 “自殺性頭痛”。

伴隨癥狀：偏頭痛有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀；叢集性頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、流涕等其他癥狀，一般不會(huì)有惡心、嘔吐 。

發(fā)作時(shí)間：偏頭痛起病緩慢，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天；叢集性頭痛發(fā)作迅速，每次持續(xù) 15 - 180 分鐘 ，發(fā)作時(shí)間短但疼痛劇烈。

前沿治療策略

NO.3

多管齊下對(duì)抗偏頭痛

隨著對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的深入了解，治療方法也在不斷創(chuàng)新，如今，臨床上多采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的個(gè)性化治療方案，為患者提供更有效的治療。

藥物治療新進(jìn)展

（1）CGRP 受體拮抗劑：作為偏頭痛治療領(lǐng)域的重大突破，CGRP 受體拮抗劑通過阻斷 CGRP 與其受體結(jié)合，有效抑制偏頭痛發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥。小分子 CGRP 受體拮抗劑，不僅能用于偏頭痛急性期治療，還可用于預(yù)防性治療 ，劑型為口腔崩解片，服用方便、起效快、生物利用度高。還有注射用的單克隆抗體類藥物，每 3 個(gè)月注射 1 次，起效快、療效確切、副作用小，大大提高了患者依從性 。

（2）5 - HT1F 受體激動(dòng)劑：以拉米地坦為代表的 5 - HT1F 受體激動(dòng)劑，不存在曲普坦類藥物收縮血管的不良反應(yīng)，可用于患有心腦血管疾病或有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的偏頭痛病人 。它通過激活 5 - HT1F 受體，抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而緩解偏頭痛癥狀 。不過，該藥物有中樞抑制作用，服藥后至少 8 小時(shí)內(nèi)不能駕駛車輛 。

非藥物治療手段

（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)療法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）是常用的神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，通過電極片貼在頭皮或頸部皮膚上，發(fā)出低強(qiáng)度電流刺激神經(jīng)，阻斷疼痛信號(hào)傳遞，從而緩解偏頭痛。這種方法安全無創(chuàng)，患者可在家自行使用，方便快捷。還有迷走神經(jīng)刺激療法，通過刺激迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕偏頭痛癥狀，尤其適用于藥物治療效果不佳的患者。

（2）理療：按摩、熱敷等理療方法也能緩解偏頭痛。按摩可放松頭部和頸部肌肉，減輕肌肉緊張對(duì)神經(jīng)和血管的壓迫，從而緩解疼痛。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕血管痙攣，緩解頭痛癥狀。患者可在偏頭痛發(fā)作時(shí)，用熱毛巾或熱水袋敷在額頭或頸部，每次 15 - 20 分鐘，每天數(shù)次 。

康復(fù)治療師的

NO.4

角色與挑戰(zhàn)

在偏頭痛治療中，康復(fù)治療師發(fā)揮著不可替代的作用，他們是患者康復(fù)路上的重要引路人。

在治療中的關(guān)鍵作用

（1）癥狀緩解：康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)患者具體情況，運(yùn)用物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等多種手段，幫助患者緩解偏頭痛癥狀。比如，運(yùn)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）技術(shù)，阻斷疼痛信號(hào)傳遞，達(dá)到止痛效果。

（△腦神經(jīng)訓(xùn)練中的眼球訓(xùn)練）

（△腦神經(jīng)訓(xùn)練中的平衡球訓(xùn)練）

（2）生活質(zhì)量提升：康復(fù)治療師不僅關(guān)注患者身體癥狀，還注重患者心理狀態(tài)和生活方式調(diào)整。他們會(huì)通過心理教育和認(rèn)知行為療法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)偏頭痛，改變消極思維模式，減輕心理壓力。同時(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整作息時(shí)間、改善睡眠環(huán)境、合理飲食等，從多方面提高患者生活質(zhì)量 。

例如，對(duì)于因壓力大、睡眠不足導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作頻繁的患者，康復(fù)治療師會(huì)幫助患者制定減壓計(jì)劃，如學(xué)習(xí)放松技巧、進(jìn)行冥想練習(xí)等，還會(huì)指導(dǎo)患者建立規(guī)律作息時(shí)間表，確保充足睡眠，從而有效減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量 。

面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略

（1）個(gè)體差異大：每個(gè)偏頭痛患者的病情、身體狀況、生活習(xí)慣和對(duì)治療的反應(yīng)都不同，這給康復(fù)治療師制定統(tǒng)一治療方案帶來很大困難。

比如，有的患者偏頭痛發(fā)作與特定食物有關(guān)，有的患者則與壓力、睡眠等因素相關(guān)。應(yīng)對(duì)策略是康復(fù)治療師要全面了解患者情況，包括詳細(xì)病史、生活習(xí)慣、家族病史等，進(jìn)行綜合評(píng)估，為每個(gè)患者制定個(gè)性化治療方案，并根據(jù)患者治療過程中的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案 。

（2）治療周期長(zhǎng)：偏頭痛康復(fù)治療往往需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者可能因看不到明顯效果而失去信心，不配合治療。

例如，一些患者在進(jìn)行康復(fù)治療幾周后，偏頭痛癥狀沒有明顯改善，就會(huì)產(chǎn)生放棄治療的想法?？祻?fù)治療師要向患者充分解釋治療原理和過程，讓患者了解康復(fù)治療是一個(gè)逐漸改善的過程，同時(shí)，定期與患者溝通，根據(jù)患者治療進(jìn)展調(diào)整治療方法，提高治療效果，增強(qiáng)患者治療依從性 。

腦神經(jīng)科學(xué)

NO.5

新征程

偏頭痛從發(fā)病機(jī)制到治療涉及諸多復(fù)雜知識(shí)，這對(duì)康復(fù)師師專業(yè)能力提出了很高要求。

作為治療師，深入學(xué)習(xí)腦神經(jīng)知識(shí)不僅能提升我們對(duì)偏頭痛的理解，還能讓我們?cè)谄渌委熤懈拥眯膽?yīng)手，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

如果你想深入學(xué)習(xí)腦神經(jīng)知識(shí)，提升自己在偏頭痛及其他領(lǐng)域的專業(yè)能力，那么我們誠(chéng)摯邀請(qǐng)你參加5月8 - 11日的實(shí)用腦神經(jīng)康復(fù)課程。

在這個(gè)課程中，你將系統(tǒng)學(xué)習(xí)腦神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)，深入了解各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制、評(píng)估和治療方法。

專業(yè)導(dǎo)師會(huì)通過理論講解、案例分析、實(shí)踐操作等多種方式，幫助你掌握實(shí)用康復(fù)技能，讓你在面對(duì)各種復(fù)雜病例時(shí)都能胸有成竹，為患者帶來更多康復(fù)希望！

探索腦科學(xué)，將神經(jīng)科學(xué)帶入日常生活中，從腦科學(xué)活化細(xì)胞，不吃藥，不手術(shù)，靠一些非侵入性的神經(jīng)治療與生活習(xí)慣的改變，幫助提高人體的治愈力，并推廣正確的健康新思維，廣泛運(yùn)用于慢性病、自律神經(jīng)失調(diào)、體態(tài)及慢性疼痛、失眠、焦慮、抑郁，還有肥胖、自身免疫性疾病等，還運(yùn)用于兒童康復(fù)中包括注意力缺陷、多動(dòng)癥、自閉癥、語言、讀寫、視覺障礙以及發(fā)育遲緩等。

本課程觀點(diǎn)新穎，理念超前。有相對(duì)完整的訓(xùn)練體系，為運(yùn)動(dòng)員、健身愛好者、治療師、醫(yī)生等健康從業(yè)者打開了新的視野，拓展了關(guān)于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)大腦活動(dòng)和大腦指揮運(yùn)動(dòng)的科學(xué)認(rèn)知，為我們帶來了關(guān)于重塑的新思維和新理念，以及新方法。

希望通過培訓(xùn)和指導(dǎo)可以刺激、激勵(lì)我們更多的從業(yè)者來幫助客戶；

“我不喜歡用固有的思維框架進(jìn)行教學(xué)，不想像機(jī)器人一樣，老師更希望大家去理解最基本的常識(shí)，把這些理解的內(nèi)容可以應(yīng)用到所有的人身上?！?/strong>

——林曉展

學(xué)習(xí)腦神經(jīng)科學(xué)

NO.6

的理由

大腦終生可塑的，我們的大腦能夠被改變和優(yōu)化；

如果你掌握了神經(jīng)科學(xué)的底層邏輯和現(xiàn)象背后的神經(jīng)學(xué)原理，你就可以整合你擅長(zhǎng)的方法創(chuàng)造屬于你自己的療法，為客戶制定個(gè)性化的診療方案；

腦科學(xué)實(shí)用性

通過大量常識(shí)隱喻、現(xiàn)實(shí)實(shí)例、幽默軼事的運(yùn)用，以循序漸進(jìn)的方法學(xué)習(xí)，更多地強(qiáng)調(diào)原理而非細(xì)節(jié)；

連接現(xiàn)實(shí)生活中的神經(jīng)科學(xué)的運(yùn)用以及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，讓復(fù)雜的神經(jīng)科學(xué)變得容易掌握；

在本課程中，林曉展醫(yī)生結(jié)合國(guó)際最前沿的研究成果，帶領(lǐng)治療師去探尋亞健康發(fā)生的根源，助力我們打破傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)思維模型，將人作為一個(gè)整體，從根源上理解人體功能與大腦的關(guān)系，使用全新的思維模式去評(píng)估和診治各類肌骨、眩暈、多動(dòng)癥、閱讀理解障礙、語言表達(dá)能力、平衡功能、免疫功能、頭暈頭痛等問題。

腦神經(jīng)科學(xué)

NO.7

課程收獲

• 本期將學(xué)到林曉展醫(yī)生的“腦神經(jīng)重塑”課程；

• 通過案例分析學(xué)習(xí)理論，會(huì)更深刻，不會(huì)學(xué)到后面忘了前面；

• 腦神經(jīng)思維框架，是學(xué)習(xí)后面內(nèi)容的基礎(chǔ)，帶著第一性原理去分析問題，搞明白亞健康背后的底層邏輯，不被各種癥狀表象蒙蔽，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，傾聽和理解來自身體求救信號(hào)；

• 重視主訴-病史-觀察-檢查-治療的閉環(huán)，重視功能目標(biāo)的恢復(fù)，不要過度執(zhí)著于癥狀；

• 像偵探家一樣去找到真相，像狙擊槍一樣去評(píng)估治療；

• 學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)的整體思維框架，更好銜接，實(shí)際轉(zhuǎn)化-運(yùn)用-落地-創(chuàng)造效益；

• 激勵(lì)大家去思考、探索、創(chuàng)造；

• 思考病位所在，創(chuàng)造干預(yù)方法；

• 授之以漁，探索問題背后的神經(jīng)學(xué)原理；