我能吃能喝，兒子竟然還讓我用呼吸機(jī)……我直接拒絕了。

可不能大意?。≡撚煤粑鼨C(jī)的時(shí)候一定要用，千萬(wàn)別硬扛！

二氧化碳分壓不超過(guò)60毫米汞柱就不必用呼吸機(jī)吧？

最近，在《看呼吸》患者交流群里，圍繞“什么時(shí)候該用呼吸機(jī)”這個(gè)話題，大家你一言我一語(yǔ)，討論得格外熱烈。

那么，呼吸機(jī)究竟該何時(shí)使用？哪些身體不適是重要提示？正式啟用之前要查明哪些指標(biāo)？在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“如何破解啟用呼吸機(jī)的‘拖’與‘怕’？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝教授針對(duì)這些熱議問(wèn)題，逐一給出了專(zhuān)業(yè)解答。

身體出現(xiàn)這些跡象，是時(shí)候使用呼吸機(jī)了！

是否需要使用呼吸機(jī)可以從一些身體變化中窺見(jiàn)端倪。其中最常見(jiàn)的信號(hào)就是“呼吸不夠用”，這個(gè)信號(hào)通常是緩慢加重的，有時(shí)候甚至本人在不知不覺(jué)中已經(jīng)適應(yīng)了。那該如何發(fā)現(xiàn)呼吸的異常呢？呂教授建議大家與自己既往的呼吸狀態(tài)進(jìn)行比較。

“比如一年前你可能還能輕松步行200米，既不累也不喘，而現(xiàn)在只走100米就必須停下來(lái)休息，需要大口呼吸才能緩解胸悶氣喘，如果再過(guò)一段時(shí)間，連在家中走動(dòng)、穿衣、洗漱這樣的日?；顒?dòng)都變得吃力，那就說(shuō)明呼吸功能正在加速下降。這種情況下及時(shí)使用呼吸機(jī)，可以有效緩解呼吸肌疲勞，延緩呼吸功能進(jìn)一步退化?！?/p>

“另一個(gè)不容忽視的信號(hào)是‘即使晚上夜間時(shí)間充足，白天依然感到極度疲憊’。這種‘越睡越累、怎么也睡不夠’的表現(xiàn)很有可能和長(zhǎng)期夜間打鼾有關(guān)，特別是鼾聲忽高忽低、時(shí)而中斷的打鼾。如果你也嚴(yán)重打鼾，就意味著睡眠過(guò)程中或許出現(xiàn)了呼吸暫停和缺氧?！?/p>

“初期可能問(wèn)題不大，但如果逐漸出現(xiàn)白天越來(lái)越累，明明睡夠了卻依然疲倦不堪，甚至一坐下就忍不住打瞌睡，還伴隨頭暈、頭痛、記憶力下降，那就要高度警惕了。還有些人夜里會(huì)頻繁醒來(lái)，卻不知原因，醒來(lái)時(shí)還可能感覺(jué)胸悶，需要大口喘氣才能緩解。這些表現(xiàn)都可能提示，你的睡眠正被一次次呼吸中斷所干擾，身體正在夜間悄悄缺氧，此時(shí)就非常有必要在夜間使用呼吸機(jī)了?！?/p>

“如果本身就有高血壓或者心臟病，又突然出現(xiàn)腳部浮腫、活動(dòng)耐力下降，稍微一動(dòng)就心慌氣短，再加上前面提到的頭暈、白天嚴(yán)重疲倦、嗜睡和記憶力減退等現(xiàn)象，那么基本可以判斷你需要開(kāi)始使用呼吸機(jī)了?！?/p>

沒(méi)有不適卻更危險(xiǎn)？檢查探測(cè)“隱形缺氧”

對(duì)照了以上癥狀，仍然不確定自己是否需要使用呼吸機(jī)？客觀的醫(yī)學(xué)檢查可以幫大家做決定。

“實(shí)際上，身體開(kāi)始出現(xiàn)明顯不適的時(shí)候，問(wèn)題往往已經(jīng)持續(xù)存在一段時(shí)間了，甚至進(jìn)入了比較嚴(yán)重的階段。早期身體會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)備機(jī)能來(lái)代償，這就導(dǎo)致暫時(shí)察覺(jué)不出異常，但疾病對(duì)身體的損傷卻沒(méi)有中斷，所以說(shuō)，表面無(wú)癥狀的‘隱形缺氧’潛藏著更大的風(fēng)險(xiǎn)?！眳谓淌谥v道。

“不少患者朋友因?yàn)楦哐獕骸⒀钱惓?、尿酸升高、蛋白尿或紅細(xì)胞增多等問(wèn)題去體檢，才被醫(yī)生提醒可能存在睡眠呼吸障礙，進(jìn)而建議進(jìn)行夜間睡眠監(jiān)測(cè)。結(jié)果監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，他們的整夜平均血氧飽和度已低于90%，夜間出現(xiàn)多次呼吸停頓。盡管本人可能還未察覺(jué)到明顯不適，但一旦檢查證實(shí)存在明顯的呼吸暫停和嚴(yán)重夜間缺氧，即使感覺(jué)尚可也應(yīng)該盡快啟動(dòng)呼吸機(jī)治療?！?/p>

具體來(lái)說(shuō)要做哪些檢查呢？“一是肺功能檢查，評(píng)估肺部通氣功能，判斷是否存在限制性或阻塞性通氣障礙。二是動(dòng)脈血?dú)夥治觯t(yī)生會(huì)依據(jù)動(dòng)脈血中的酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，判斷是否存在缺氧或者二氧化碳潴留，進(jìn)而決定是否使用呼吸機(jī)、設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。三是多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，通過(guò)記錄腦電、呼吸、血氧等生理指標(biāo)，精準(zhǔn)捕捉到夜間呼吸暫停、缺氧、心律失常等異常，從而診斷阻塞性睡眠呼吸暫停、區(qū)分呼吸暫停的類(lèi)型，精細(xì)指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)?！?/p>

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國(guó)睡眠研究會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會(huì)主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。

本文完

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排版：張彥

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