*本期督導(dǎo)老師：王倩老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來(lái)自

曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團(tuán)督

在精神分析的分析性治療工作中，會(huì)遇到一類比較困難的“具像化”來(lái)訪者。

王倩老師認(rèn)為，“具像化”表現(xiàn)為把行動(dòng)、內(nèi)在感受以及情緒等體驗(yàn)等同起來(lái)；有的來(lái)訪者是把外部世界的事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)部世界的感受與現(xiàn)實(shí)等同起來(lái)。在這類來(lái)訪者身上我們會(huì)看到邊界不清、把精神世界和物質(zhì)世界的法則混用，甚至是使用同一套法則應(yīng)對(duì)精神與物質(zhì)兩個(gè)世界。并且讓他們?nèi)ダ斫鈨芍厥澜缰g的關(guān)系是非常艱難的。

舉個(gè)例子，來(lái)訪者慣于用實(shí)際行動(dòng)來(lái)結(jié)算很多體驗(yàn)，比如用對(duì)方為自己做了多少件事，或者送了哪些禮物來(lái)結(jié)算自己獲得的愛意。

如果咨詢師遇到這類“具像化”的來(lái)訪者，該如何工作？首先需要思考哪些問題？

來(lái)訪者的可分析性

王倩老師談到，首先需要思考的，是什么樣的來(lái)訪者能夠被納入治療，以及對(duì)應(yīng)的工作方法可能是什么。假設(shè)來(lái)訪者沒有禁忌癥，比如急性精神病發(fā)作、幻覺、妄想等，接下來(lái)需要評(píng)估的就是來(lái)訪者的可分析性，來(lái)訪者頓悟的能力，以及來(lái)訪者是否能做深度的思考，能否建立情感認(rèn)知及關(guān)系的連接。

如果最終的評(píng)估是來(lái)訪者比較具像化，就像文章開頭描述的那樣，咨詢師要如何與來(lái)訪者展開現(xiàn)實(shí)世界與內(nèi)在世界之間的工作？

有成員提到是否可以用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能來(lái)考量來(lái)訪者的可分析性。王倩老師認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)是在區(qū)分主觀與客觀，而“區(qū)分”這個(gè)詞更偏重思維和認(rèn)知的功能。如果來(lái)訪者是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，往往是整體的人格運(yùn)作的功能出現(xiàn)解體。這類來(lái)訪者在極端情況下呈現(xiàn)出來(lái)的是沒法區(qū)分現(xiàn)實(shí)與內(nèi)在幻想，另外的表現(xiàn)是偏執(zhí)，或者非常堅(jiān)持某一些刻板印象，又或者是用歪曲的方式與世界建立聯(lián)系。

而具像化的來(lái)訪者，例如本次的督導(dǎo)案例，呈現(xiàn)出咨詢師與來(lái)訪者之間十分緊繃的節(jié)奏，這時(shí)咨詢師需要思考的是那些需要被封印住的，不能夠出現(xiàn)的感受有可能和什么對(duì)應(yīng)。如果咨詢師做了很多工作，但是咨詢師給予的信息和對(duì)感受的回應(yīng)無(wú)法進(jìn)入來(lái)訪者的內(nèi)部世界，無(wú)法穿透緊繃的防御層，那么在來(lái)訪者的內(nèi)在究竟發(fā)生了什么？緊繃之后的焦慮又意味著什么？

有成員談到是否可以通過(guò)直接談?wù)搧?lái)訪者的幻想達(dá)成接觸。

王倩老師認(rèn)為，如果直接詢問來(lái)訪者：“你想要的，或者你想象的是怎樣的”時(shí)，有可能是接近的策略，但也可能會(huì)造成進(jìn)一步溝通的障礙。因?yàn)楹瓦@類來(lái)訪者工作的困難在于咨詢師與來(lái)訪者之間存在張力，以及無(wú)法觸達(dá)親密，而不是無(wú)法觸達(dá)來(lái)訪者的幻想。并且，來(lái)訪者的幻想也許離咨詢師跟來(lái)訪者完成接觸這個(gè)動(dòng)作是很遠(yuǎn)的。來(lái)訪者談?wù)撟约旱幕孟?，或者從外部世界尋找證據(jù)證明自己的幻想，這個(gè)過(guò)程也許和咨訪關(guān)系沒有明顯關(guān)聯(lián)。

這時(shí)咨詢師或許可以嘗試的是調(diào)控對(duì)來(lái)訪者的邀請(qǐng)的開放程度。比如咨詢師直接邀請(qǐng)來(lái)訪者到自己這里來(lái)，或者讓來(lái)訪者開門允許咨詢師進(jìn)去，這都是指令。而當(dāng)咨詢師表達(dá)“或許可以停在哪里想一想”，以及“不知道這里有沒有……”這種開放的邀請(qǐng)，是能讓咨詢放慢節(jié)奏的。

比如，咨詢師嘗試著接觸來(lái)訪者的幻想，談?wù)摓槭裁磥?lái)訪者感到靠近或者信任他人很困難，來(lái)訪者開始思考，并且給出了一些聽起來(lái)很合理的理由，還搜羅出一些證據(jù)，甚至驗(yàn)證了自己當(dāng)下的處境就是會(huì)造成難以信任他人。這就使這一次互動(dòng)走進(jìn)了死胡同，咨詢師可以叫停來(lái)訪者，告訴來(lái)訪者：“你說(shuō)的這些都很重要，但是在我看來(lái)，現(xiàn)在我面前的你更為重要?！?/p>

王倩老師談到很多時(shí)候，咨詢師需要在工作中意識(shí)到，和來(lái)訪者探索的旅程中，可能不一定時(shí)刻都有回饋的，也不一定時(shí)刻都能發(fā)現(xiàn)有情感記憶，或者一些緣由放在那里等著被發(fā)現(xiàn)。上面的例子中，來(lái)訪者的描述呈現(xiàn)了來(lái)訪者和咨詢師此時(shí)也處在難以靠近的困難之中。也許可以以此為例，在講述的過(guò)程中如果產(chǎn)生了一些新的困難，咨詢師可以用任何方式開啟一種對(duì)話，以避免讓來(lái)訪者用那些合理的內(nèi)容阻斷來(lái)訪者與咨詢師之間那種緊繃的，充滿張力的，讓來(lái)訪者畏懼甚至無(wú)法透氣、無(wú)法穿越的感受。

圖為王倩老師在給公司咨詢師做內(nèi)部督導(dǎo)

咨詢師的卷入

王倩老師進(jìn)一步展開，有時(shí)，這類來(lái)訪者帶來(lái)的材料就是為了堵住咨詢之間的氣孔，不讓情感生發(fā)開來(lái)。但這些材料有傳遞了一種假象，似乎這些是可以思考和消化的材料，或者來(lái)訪者帶來(lái)的材料都是必須通過(guò)思考消化的，這才叫工作。但事實(shí)上這是一種悖論。因?yàn)樽稍儙煹念^頭腦并不是加工機(jī)器，也不是加工這些“佯裝材料”的，咨詢過(guò)程也不是在做論文，因此來(lái)訪者帶來(lái)的種種從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)體會(huì)、對(duì)自己的某些合理化的判斷以及各種表征的碎片組成的產(chǎn)物不一定需要被置于談話的中心。

面臨這樣的處境時(shí)，咨詢師首先關(guān)注的點(diǎn)是好奇來(lái)訪者出于怎樣的考慮，需要將一些很密集、燒腦，但連來(lái)訪者自己也能感覺到不太有助于建立親密關(guān)系的材料放置在咨詢中，還要求咨詢師得跟著自己一點(diǎn)點(diǎn)梳理、討論。

第二點(diǎn)需要關(guān)注的是，來(lái)訪者使用的詞語(yǔ)，希望這個(gè)詞語(yǔ)代表的意思，和咨詢師對(duì)這個(gè)詞的理解，以及這個(gè)詞大致代表的感覺之間很可能是復(fù)雜、混淆的關(guān)系。比如來(lái)訪者所說(shuō)的親密，以及來(lái)訪者所處的自認(rèn)為的親密的關(guān)系，到底是真的處在親密之中，還是處在一種避免親密的過(guò)程里。如果來(lái)訪者表現(xiàn)出不愿意與咨詢師分離，這必然意味著來(lái)訪者和咨詢師之間的親密嗎？

咨詢師需要評(píng)估來(lái)訪者的能力，也需要指出這個(gè)過(guò)程中的困難所在。這并不是只要讓來(lái)訪者感到親密，給來(lái)訪者方法使來(lái)訪者得到支撐，來(lái)訪者就能完成蛻變和轉(zhuǎn)化。來(lái)訪者期望著獲得一些方案和答案的路很可能走不通。在這一點(diǎn)上，咨詢師需要評(píng)估面對(duì)那些無(wú)力的感覺，來(lái)訪者是不是能夠工作，是否能運(yùn)作自己的心智。

我們?cè)陂L(zhǎng)程工作中是如何卷入來(lái)訪者的材料與情緒的？很多時(shí)候來(lái)訪者帶來(lái)一些材料，咨詢師前臺(tái)后臺(tái)開啟很多程序，進(jìn)入分析和理解，就像一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器已經(jīng)燒得很燙手了，但如果你能摸到來(lái)訪者那一側(cè)，也許來(lái)訪者的機(jī)器還是很冰涼的。為什么會(huì)這樣？王倩老師說(shuō)很多時(shí)候我們會(huì)被來(lái)訪者放置到一個(gè)區(qū)域里，去做大量的運(yùn)作，以此來(lái)阻礙關(guān)系的建立。所有針對(duì)材料的假設(shè)和推想，都需要在與來(lái)訪者建立關(guān)系后才能有機(jī)會(huì)送達(dá)到來(lái)訪者那一側(cè)，才有機(jī)會(huì)觸動(dòng)來(lái)訪者。如果關(guān)系還沒有建立，來(lái)訪者目前還無(wú)法承載這些，長(zhǎng)程的咨詢師就會(huì)把這些非常溫和的，細(xì)微的感受和解釋都儲(chǔ)備在自己頭腦里，以備在合適的情境下做細(xì)微調(diào)試。咨詢師是在把情境調(diào)試得跟來(lái)訪者的移情情境很匹配，一次次地投放，由此完成修通的過(guò)程。

在某些時(shí)刻和情境中，傳統(tǒng)節(jié)制的精神分析方法可能會(huì)使無(wú)法耐受沉默和挫折或者還未到達(dá)能耐受階段的來(lái)訪者感到無(wú)法承受。在現(xiàn)代特別是低頻咨詢中，優(yōu)先級(jí)的排序困難需要發(fā)生變化。首要目標(biāo)不是做出完美解釋，而是維持一個(gè)開放的，溝通的通道。

與來(lái)訪者的情緒接觸

王倩老師談到我們很在乎情緒接觸，因?yàn)榍榫w接觸達(dá)成，我們就能和來(lái)訪者工作了，沒有這個(gè)部分時(shí)我們很難直接與來(lái)訪者做工作。

如果來(lái)訪者要拼命阻攔這些情緒進(jìn)入交流中，咨詢師可能會(huì)提問題、做各種邀請(qǐng)，或者明示來(lái)訪者注意到這個(gè)部分。但面對(duì)擁有具像化頭腦的來(lái)訪者，很可能沒法負(fù)擔(dān)我們的這種明示。

比如咨詢師和來(lái)訪者說(shuō)：“其實(shí)我們?cè)谇榫w上還很遠(yuǎn)。”有的來(lái)訪者意識(shí)到咨詢師是在提醒自己目前的工作可能是頭腦在轉(zhuǎn)，心沒有跟上；但有的來(lái)訪者感受到的是咨詢師要的是情緒，那就提供情緒給咨詢師，或者提供別的內(nèi)容來(lái)滿足咨詢師；又或者有的來(lái)訪者會(huì)困惑于情緒是什么？我有這些部分嗎？

因此什么樣的情況都會(huì)發(fā)生，假設(shè)與來(lái)訪者直接的情緒對(duì)接無(wú)法達(dá)成，還有什么與來(lái)訪者交流的方法？

王倩老師提到幾個(gè)重要的，在此之前的準(zhǔn)備工作。比如咨詢師是否有明確對(duì)來(lái)訪者傳達(dá)：情緒很重要，有了情緒再去說(shuō)這些內(nèi)容時(shí)真的會(huì)很不一樣；以及來(lái)訪者跟不上咨詢師時(shí)，來(lái)訪者理解不了或者吸收不了感到挫折，或者這個(gè)過(guò)程對(duì)來(lái)訪者過(guò)于困難時(shí)，咨詢師會(huì)怎樣調(diào)試？咨詢師是否會(huì)認(rèn)為這些沒有跟上的部分是標(biāo)準(zhǔn)，是必須要達(dá)成的嗎？這些很細(xì)微的交互都與交流有關(guān)，來(lái)訪者也會(huì)捕捉到。此時(shí)咨詢師可以嘗試弱化與來(lái)訪者點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交流，比如此刻無(wú)法達(dá)成情感接觸，或者對(duì)某種感受的理解，其實(shí)理解也可以，不理解也可以。來(lái)訪者是可以在某些小節(jié)里遭遇不太順利的交流的。

換句話說(shuō)，有時(shí)來(lái)訪者可能在完成的是和咨詢師之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的收獲的佯裝過(guò)程：來(lái)訪者講一件事，咨詢師給出解釋；來(lái)訪者又講一件事，咨詢師又給出解釋。如果在這樣的輪次里前行，原本就緊繃的，頭腦具像化的來(lái)訪者會(huì)感到這種緊繃的感覺很難松解下來(lái)，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程仍在推進(jìn)來(lái)訪者原有的模式。

對(duì)困難的來(lái)訪者而言，完成一來(lái)一往的言語(yǔ)的象征層面交流也許彼此雙方都接收了很多材料，但關(guān)系上很難緊張。相反，如果咨詢師能展開這個(gè)過(guò)程，讓來(lái)訪者看到在交流的過(guò)程中有那么多的無(wú)法達(dá)成，沒有辦法一下觸達(dá)的，或者搞錯(cuò)了的情況，這種常態(tài)的，正常的交流反而能作為承托來(lái)訪者的焦慮，甚至是焦慮性幻想的很好的過(guò)渡空間。有了這個(gè)空間，來(lái)訪者任何幻想都可以放進(jìn)去校驗(yàn)。但來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)咨詢師在交流無(wú)法達(dá)成的時(shí)候依然很松弛，并且想要繼續(xù)探究，咨詢師這種連續(xù)沒有被挫折打斷的狀態(tài)，可以幫助來(lái)訪者重新校驗(yàn)：“以前我覺得如果一錘子搞不定，就是生死一瞬間。但看到咨詢師，我現(xiàn)在覺得這個(gè)部分沒有想象的那么困難了，在這個(gè)過(guò)程里我們還可以繼續(xù)向下，或者改一個(gè)彎道，或者干脆停下來(lái)等一等。”

這個(gè)過(guò)程，就是咨詢師應(yīng)對(duì)緊繃的來(lái)訪者時(shí)，在抱持的空間里如注入的質(zhì)感，以此呈現(xiàn)抱持的幻覺。此時(shí)，咨詢師意識(shí)到了來(lái)訪者并不擅長(zhǎng)正確使用咨詢師從語(yǔ)言層面輸入到種種解釋、反饋，于是咨詢師把自己當(dāng)作環(huán)境客體，而不是匱乏的客體，不再執(zhí)著于言語(yǔ)層面的交付，也不會(huì)行動(dòng)化地認(rèn)為來(lái)訪者底下一定有東西，于是開始尋找縫隙來(lái)撬動(dòng)一些感受。

最后，王倩老師談到，咨詢師呈現(xiàn)出來(lái)的一些姿態(tài)，能夠讓來(lái)訪者內(nèi)在的力量去相信自己一定能尋找一些通道，能夠找到咨詢師。這是咨詢師準(zhǔn)備好了去抱持來(lái)訪者時(shí)呈現(xiàn)出來(lái)的感覺。

本期督導(dǎo)老師：王倩博士

?中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、青年工作委員會(huì)副主任委員、精神分析專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

?國(guó)際精神分析協(xié)會(huì)精神分析師，直接會(huì)員International Journal of Psychoanalysis China Annual (國(guó)際精神分析雜志中國(guó)年卷）主編

?Psychoanalysis and Psychotherapy in China(精神分析與心理治療在中國(guó)）雜志副主編

?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心國(guó)合基地主任

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