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10月16日-18日，由上海市主辦的“2025可持續(xù)全球領(lǐng)導(dǎo)者大會”于黃浦區(qū)世博園區(qū)召開。

這次會議的級別很高，主辦方分別是世界綠色設(shè)計組織（WGDO）和新浪集團。

并且是由國際財務(wù)報告準則基金會（IFRSFoundation）北京辦公室協(xié)辦，新浪財經(jīng)和世界綠色設(shè)計組織北京代表處承辦。

會議吸引了來自國際組織的代表、學界、金融界、商界等領(lǐng)域的500多位重磅嘉賓參與。

比如《2049：未來10000天的可能》一書的作者、美國未來學家凱文·凱利、2007年圖靈獎得主約瑟夫·希發(fā)基斯、中國銀行行長張輝、東方航空集團總經(jīng)理高飛，貴州茅臺酒廠(集團)有限責任公司總經(jīng)理等。

而作為中國金融“三巨頭”之一的保險業(yè)，自然也不會缺席。

比如，中國人壽的首席合規(guī)官許崇苗就在會議上談到了保險行業(yè)的”可持續(xù)發(fā)展“問題。

不過，引發(fā)網(wǎng)友討論最多的卻是另一家保險公司負責人的發(fā)言。

據(jù)媒體報道，復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司總裁賴曉輝在會議上提出一個觀：

”醫(yī)保應(yīng)該保大病，小額門診應(yīng)個人負擔?！?/p>

他認為，老齡化對醫(yī)保支出有影響，中國醫(yī)保對于老百姓來講福利很好，而且又是在連續(xù)提升，這就進一步加大了支出壓力。

在他看來，那種不是長期必須要治療的慢性病的偶發(fā)性的小額門診費用，應(yīng)該由個人承擔，否則可能會引發(fā)醫(yī)保費用的濫用。

賴曉輝表示，基本醫(yī)療保基本應(yīng)該是保大病，或者是保相對來說經(jīng)濟負擔比較重的，這個才是真正老百姓，從社會公平性，從社會發(fā)展來說最需要的，基本醫(yī)療要解決這個問題。

他的這一觀點，在網(wǎng)上引起民了激烈的爭論。

筆者看了一下多個涉及此事的新聞報道，評論區(qū)留言的觀點里，幾乎都是批評的聲音。

在談?wù)撨@個問題之前，我們有必要先來了解一下門診報銷或者說”門診統(tǒng)籌“的前世今生。

我國是從1998年開始全面實施社會醫(yī)療保險制度，但當時門診報銷僅限于一些費用較高的慢性病、特殊?。ńy(tǒng)稱門診慢特?。?。

其他門診發(fā)生的常見病、多發(fā)病等小額醫(yī)療費用或在定點零售藥店買藥的費用主要還是由個人掏錢。

到了2003年，”新農(nóng)合“的實施，才首次把門診小病納入了報銷范圍。之后陸續(xù)有一些相關(guān)的政策推出。

到了2018年5月31日，國家醫(yī)保局掛牌成立后，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌工作一直是各級醫(yī)保部門每年的重點工作之一。

2019年，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)文，強調(diào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將于2020年底前取消個人賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。

與此同時，職工醫(yī)保個人賬戶改革也在進行中，”建立健全門診共濟保障機制”成為重點。

2023年，在定點醫(yī)療機構(gòu)之外，又將定點零售藥店納入了門診統(tǒng)籌報銷范圍之列。

對于職工醫(yī)保參保人來說，個人賬戶的改革，意味著能直接刷卡使用的錢變少了，一些人覺得吃虧。

但同時，我們也應(yīng)該看到，相比個人賬戶可支配金額的降低，改革后的醫(yī)保門診統(tǒng)籌對老百姓的好處也更多了。

比如，報銷范圍擴大了，除了藥品費用，符合規(guī)定的檢查、檢驗、治療等費用也可以報銷。

又比如，報銷比例越來越高，報銷范圍擴大了，零售藥店也能報銷，老百姓更方便了。

而且，改革后的個人賬戶，不僅參保人本人能用，還可以給配偶、父母、子女等家庭成員使用；不僅能用來買藥和醫(yī)療器械，還能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費。

從整體上說，好處遠遠大過于缺點。

應(yīng)該說，門診統(tǒng)籌的改革，國家是深思熟慮后做出的決定。

一來，如今的門診醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，原先需要住院才能查的病，如今在門診完全能解決。

這樣一來，老百姓對門診的需求大增，原先個人賬戶的有限積累顯然已經(jīng)無法滿足。

二來，慢性病的危害凸顯，已成為影響我國居民健康的主要疾病。

據(jù)央視新聞2024年的報道，慢性病死亡人數(shù)占居民總死亡的比例超過80%，給患者家庭帶來巨大經(jīng)濟負擔。

最后，依然還是老齡化的影響。

老年人舍不得花錢，得了小病不愿去醫(yī)院治療，最后小病拖成大病的現(xiàn)象很常見。

基于上述原因，群眾要求報銷普通門診費用的呼聲越來越高，門診統(tǒng)籌也在勢在必行。

在這種情況下，賴曉輝為什么會說出與國家政策相反的觀點，實在讓人有些費解。

有網(wǎng)友留言，稱其目的就是為了“賣保險”。

確實，賴曉輝也在發(fā)言里提到，現(xiàn)在最大的問題是商業(yè)保險占比太低，還有很大的空間。

他說到一個很現(xiàn)實的問題，如今老百姓缺乏對于商業(yè)保險的認知，往往只有亞健康或者發(fā)病了才想到去買。

這點沒錯，他甚至說的過于溫和，而是很多人對商業(yè)保險的負面印象太過于深刻。

網(wǎng)上有調(diào)侃商保的段子，稱交錢參保容易，但出險想拿錢就難了。保險公司只有兩種情況不保：

“這個不保、那個不保”

現(xiàn)實中這樣的例子不少，不排隊有參保人疏忽大意的問題，但保險行業(yè)粗放的營銷和管理才是主因。

在筆者看來，提高公眾對商業(yè)健康保險的認識，確實需要政府和保險機構(gòu)一起努力。

一是做好宣傳，把保險產(chǎn)品的優(yōu)勢和劣勢說透，把知情權(quán)還給公眾。
二是嚴厲打擊違規(guī)銷售保險的行為，對欺騙民眾參保的代理人，對于保險公司不履行保險合同的做法給予重罰。

而對于保險公司來說，連自己的本職都沒有做好，就去妄談基本醫(yī)保的門診政策，實在有些不知天高地厚了。

如果商業(yè)保險要依靠“關(guān)?！遍T診報銷才能獲得更多的客戶，是不是要反思一下，老百姓不積極，到底是為什么？

對此，大家怎么看？

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新浪財經(jīng)：專家：醫(yī)保應(yīng)該保大病，小額門診應(yīng)個人負擔

中國醫(yī)療保險：門診統(tǒng)籌的前世今生

央視新聞：國家衛(wèi)健委：我國慢性病發(fā)病率總體呈上升趨勢