在前面的文章中，提醒大家在長(zhǎng)期服用他汀期間，不要濫用保健品，以免因?yàn)椴槐匾乃幬锵嗷プ饔脦?lái)他汀的用藥風(fēng)險(xiǎn)或療效改變，有很多朋友在后臺(tái)留言詢問(wèn)了各種保健品或中草藥能否同服的問(wèn)題。

之所以提醒大家服用他汀期間應(yīng)該慎用保健品，是因?yàn)楹芏啾＝∑芳爸胁菟幤涑煞窒鄬?duì)復(fù)雜，其中也有可能含有未知的具有肝毒性或影響肝臟代謝酶的成分，這種情況下，如果正好合用的他汀又是通過(guò)受影響肝藥酶代謝，就有可能會(huì)帶來(lái)不確定的風(fēng)險(xiǎn)。

如果某些成分對(duì)肝藥酶有誘導(dǎo)作用，就會(huì)降低他汀的藥效，影響降脂作用；如果這些成分對(duì)肝藥酶有抑制作用，則可能會(huì)增加藥物的血藥濃度，帶來(lái)藥物副作用增加的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在服用他汀期間，合用任何藥物或保健品、草藥等，都應(yīng)該經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估，并結(jié)合情況做好監(jiān)測(cè)。

對(duì)于大家問(wèn)到的一些保健品，也的確經(jīng)常存在和他汀一起合用的情況，簡(jiǎn)單選取其中有代表性的幾類，和大家一起分享探討一下，與他汀合用是否安全的問(wèn)題。

01

輔酶Q10

輔酶Q10是一種很常見(jiàn)的保健產(chǎn)品，外源性的補(bǔ)充輔酶Q10，可以在一定程度上彌補(bǔ)隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)輔酶Q10水平下降帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，還有研究表明，補(bǔ)充輔酶Q10，能夠有助于降低他汀帶來(lái)的肌肉不良反應(yīng)，因此，在服用他汀的人群中，有相當(dāng)一部分朋友，都在長(zhǎng)期服用輔酶Q10。

通常說(shuō)來(lái)，服用他汀期間，服用常規(guī)劑量的 輔酶Q10是安全性較高的，一般不會(huì)加大他汀的用藥風(fēng)險(xiǎn)，但是輔酶Q10是否能真的降低他汀肌肉疼痛乏力等副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床證據(jù)上還存在分歧。

因此如果我們的目標(biāo)是通過(guò)服用輔酶Q10來(lái)提升他汀的用藥安全性，可以通過(guò)服用期間的自身感受和是否能夠承受用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面綜合考慮，并不是一定要吃。

02

魚油

高純度的魚油中富含健康EPA，DHA等的ω?3不飽和脂肪酸，對(duì)于為身體補(bǔ)充健康脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，改善降低甘油三酯水平等方面，又有一定的獲益作用。服用他汀期間，合用高純度的魚油來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)改善血脂譜，也是一種常見(jiàn)的合用藥物方式。

一般說(shuō)來(lái)，魚油不會(huì)與他汀類藥物產(chǎn)生相互作用，改變他汀的血藥濃度，但需要注意的是，高劑量的魚油制劑，可能在降低甘油三酯的同時(shí)，還會(huì)有一定的抗血小板作用，影響凝血，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果是同時(shí)服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板、抗凝藥物的人群，在服用高劑量魚油時(shí)，應(yīng)該注意魚油與藥物疊加，可能帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的問(wèn)題，做好監(jiān)測(cè)。

除了高劑量的魚油外，還有一些保健品，例如銀杏葉提取物，高劑量的大蒜提取物，高劑量的姜黃素等，都有一定的抗凝作用，如果與他汀同服時(shí)，雖然都不會(huì)與他汀產(chǎn)生藥物相互作用，但都有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，這方面的用藥安全問(wèn)題，應(yīng)該予以關(guān)注。

03

人參或西洋參

人參或西洋參等，也是常見(jiàn)的一種補(bǔ)益性草藥。這類草藥與他汀合用時(shí)，主要考慮的用藥風(fēng)險(xiǎn)是其中的多種活性成分，可能對(duì)肝藥酶造成影響，進(jìn)而與他汀產(chǎn)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前還沒(méi)有明確的證據(jù)，但研究發(fā)現(xiàn)，人參或西洋參在對(duì)肝藥酶影響方面，存在較大的個(gè)體差異，因此，在與他汀合用時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎而且做好肝功能異常，肌肉痛等不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

除了人參以外，還有一些草藥或其提取物可能會(huì)對(duì)肝藥酶造成影響，進(jìn)而影響他汀的血藥濃度。例如貫葉連翹的提取物（國(guó)外保健品叫圣約翰草），它對(duì)肝藥酶有誘導(dǎo)作用，會(huì)降低某些他?。ㄐ练ニ?，阿托伐他汀）的藥效，再比如一些含有蒽醌類物質(zhì)的減肥類產(chǎn)品（瀉藥），也會(huì)影響肝藥酶或肝功能，如果長(zhǎng)期與他汀合用，也要注意做好監(jiān)測(cè)。

西柚中含有的呋喃香豆素，是一種強(qiáng)效的肝藥酶抑制劑，與他汀合用，會(huì)帶來(lái)明確的提升他汀血藥濃度，增加用藥副作用風(fēng)險(xiǎn)的藥物相互作用，因此，服用他汀期間，也應(yīng)該注意避免飲用西柚汁或服用含西柚提取物的保健品。

04

紅曲

紅曲是一種將大米經(jīng)過(guò)特殊的紅曲霉發(fā)酵后形成的傳統(tǒng)藥物，這既是一種我國(guó)的傳統(tǒng)中藥材，在東亞其他國(guó)家等國(guó)家也有著長(zhǎng)期的醫(yī)藥使用歷史，也是經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠渚哂薪抵饔?，?huì)與他汀同服的一種降脂保健品。

但實(shí)際上，并不推薦在長(zhǎng)期服用他汀期間，服用紅曲保健產(chǎn)品。紅曲中發(fā)揮主要降脂作用的重要活性成分是

monacolin K

也就是說(shuō)，當(dāng)我們服用他汀期間，如果再吃紅曲保健品，就等于是疊加服用了兩種他汀類藥物，兩者之間并不會(huì)產(chǎn)生協(xié)同的降脂作用，還相當(dāng)于變相的加大了他汀的用藥劑量，特別是本身就服用高劑量他汀或已經(jīng)是最大耐受劑量他汀的朋友，合用紅曲保健品時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉疼痛乏力，肌酸激酶水平大幅升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率，都有可能會(huì)進(jìn)一步升高。

特別是對(duì)于正在服用阿托伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等他汀類藥物的朋友，在用藥期間，不建議同時(shí)服用紅曲米或含有紅曲的保健品，如果是之前使用了這類保健產(chǎn)品，在啟用他汀藥物治療前，應(yīng)該停用此類保健品一段時(shí)間，并在使用他汀期間，注意做好肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

上述介紹的四類常見(jiàn)保健品和草藥，分別具有一定的代表性，有些可以和他汀安全合用，有些則可能會(huì)帶來(lái)間接的心血管風(fēng)險(xiǎn)，還有的則可能因?yàn)楹退幬锍霈F(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性代謝或疊加劑量而帶來(lái)合并用藥風(fēng)險(xiǎn)，希望能夠?qū)Υ蠹以诜盟∑陂g，安全使用相關(guān)的保健產(chǎn)品能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。