圖片: 黃仔 | 撰稿：木頭羊 | 責(zé)編: 木頭羊

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最近在留言里看到這樣一個患者故事：

26歲的李小姐，近期因陰道異常出血就醫(yī)，遂確診宮頸癌IIA期，行根治性子宮切除術(shù)，切除了子宮及上1/2陰道，手術(shù)成功，但出院后李小姐因膀胱功能障礙，常漏尿、尿路感染等，此外還存在性功能障礙，如性快感減弱、陰道干燥、性交痛等。醫(yī)生建議李小姐定期復(fù)診，長期隨訪。

從這個真實故事里我們來聊聊早期宮頸癌的預(yù)后問題。

早期發(fā)現(xiàn)別害怕，確診宮頸癌怎么辦？

宮頸癌早期可能沒有任何癥狀，也可能出現(xiàn)陰道異味、黃色或棕色的分泌物，異常陰道出血或性交后出血等【1】。研究顯示，幾乎所有的宮頸癌(99.7%)都與HPV的感染有關(guān)【2,3】，如有HPV感染經(jīng)歷的女性出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。

▲圖片來源：第十一診室自制

如果在檢查時或者察覺癥狀去醫(yī)院就醫(yī)時確診了怎么辦？

先別慌，宮頸癌早期患者居多，預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)80%以上，但一旦發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，預(yù)后急轉(zhuǎn)直下，5年生存率僅為16.5%【4】。

所以平時一定要做好前期預(yù)防和定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題后要積極就醫(yī)治療。

宮頸癌治療后可能存在這些后遺癥

宮頸癌有多種治療方法，其中包括手術(shù)、化療和放療，選取的治療方法取決于宮頸癌的類型及其擴散程度【5】。

那我們怎么判斷宮頸癌的擴散程度呢？目前臨床主要以浸潤深度、病變范圍分期【1】。

而故事里的李小姐經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)癌癥已擴散至陰道上部，確診宮頸癌ⅡA期，行根治性子宮切除術(shù)，切除了子宮及上1/2 陰道。

▲圖片來源：National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer.【6】

留言中的李小姐在治療后出現(xiàn)了一些后遺癥，如因膀胱功能障礙，出現(xiàn)了漏尿、尿頻尿急等。

誠然，早期宮頸癌雖然可以治療，但存在一些后遺癥。

開始宮頸癌治療后，一些副作用可能出現(xiàn)很早，持續(xù)時間比預(yù)期的要長。其他副作用可能直到治療結(jié)束后很久才出現(xiàn)。許多宮頸癌患者會經(jīng)歷腸道、泌尿和性功能的變化。像易疲勞、呼吸困難和睡眠困難（失眠）等更普遍的影響也很常見。至于癥狀的程度，在患者之間差異很大【6】。

主要可能導(dǎo)致的后遺癥有以下這些。

① 腸胃和膀胱變化【6】：宮頸癌手術(shù)或放射治療后可能會出現(xiàn)尿失禁（無法在膀胱中憋尿）和尿急（突然強烈需要排尿）；水樣和/或頻繁排便（腹瀉）也是可能的；排尿或排便時可能會有偶爾的出血。

②不孕：任何類型的子宮切除術(shù)都會導(dǎo)致不孕【7】。

③更年期癥狀【6】：手術(shù)切除卵巢或?qū)⑵浔┞对谳椛湎聲?dǎo)致雌激素和黃體酮的突然下降。這會導(dǎo)致不孕不育，并可能導(dǎo)致更年期癥狀。比如可能會經(jīng)歷停經(jīng)、潮熱、盜汗、體重增加和情緒變化；陰道內(nèi)膜會變得薄、干燥和容易發(fā)炎，也就是陰道萎縮。

④雌激素下降【6】：雌激素不足也會有長期風(fēng)險，包括患上心臟病和骨質(zhì)流失（骨質(zhì)疏松癥）的風(fēng)險增加。

▲圖片來源：第十一診室自制

除此以外，化療、放射治療也可能會引起并發(fā)癥【8】：

• 化療藥物種類繁多，但常用的治療方案可能會帶來神經(jīng)毒性、心臟毒性、發(fā)展為心肌梗塞、心肌梗死、心律失常等重大風(fēng)險；血液癌癥和認(rèn)知功能障礙。

• 放射治療可能會導(dǎo)致長期并發(fā)癥(如纖維化、外陰萎縮)，并可能使患者患上皮下組織和/或輻射區(qū)域近端下層器官的繼發(fā)性癌癥。

• 曾接受盆腔放射治療的患者，可能會存在骨質(zhì)流失，增加骨盆骨折的風(fēng)險。

除此以外，其實還存在一些生理以外的影響，可能是心理上的(如抑郁、焦慮；對復(fù)發(fā)的恐懼、焦慮身體形象的改變等)，也可能是經(jīng)濟上的(如失業(yè)、薪資下降等)，和/或人際關(guān)系（如和親人朋友的關(guān)系、和愛人的親密關(guān)系可能出現(xiàn)問題）【8】。

總體來看，患病和治療對于我們個人和家庭都存在方方面面的消極影響，所以預(yù)防疾病的發(fā)生真的很重要。

術(shù)后需要規(guī)律隨訪

即使是根治性子宮切除術(shù)的術(shù)后仍不能大意，需規(guī)律隨訪。

一項2022年針對武漢4358例宮頸癌患者預(yù)后的長期回顧性隊列研究顯示【9,a】：8.5%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，中位復(fù)發(fā)時間為15.5個月（IQR為5.5~40.0）。因此，手術(shù)之后也需要堅持復(fù)查。

根據(jù)NCCN指南（2025版）建議，檢查間隔為【8】：

• 前兩年，每3~6個月復(fù)查一次；

• 第3~5年，每6~12個月復(fù)查一次；

• 然后根據(jù)患者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，每年復(fù)查一次。

治療之后我們自己也需要注意復(fù)發(fā)問題，宮頸癌復(fù)發(fā)可能會有以下癥狀【6】：

• 陰道分泌物異?；虺鲅?/p>

• 尿血或糞便中帶血

• 食欲不振或體重減輕

• 骨盆、髖部、背部或腿部疼痛

• 咳嗽

• 呼吸急促

• 胃脹或腿部腫脹

▲圖片來源：第十一診室

如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀，一定要盡快就醫(yī)，別拖延，以免延誤了治療時機。

宮頸癌的預(yù)防

宮頸癌很可怕，那是不是很少有人得呢？很遺憾，宮頸癌算是一個高發(fā)的癌種。

2024年5月，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2022年全球癌癥負(fù)擔(dān)（GLOBOCAN 2022）數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四大常見癌癥【10】。

2023年ICO/IARC中國HPV相關(guān)疾病報告顯示：中國有5.824億15歲及以上女性面臨患宮頸癌的風(fēng)險【11】。2022年中國宮頸癌發(fā)病率居中國15-44歲育齡女性惡性腫瘤第三位，死亡率居中國15-44歲育齡女性惡性腫瘤第二位【12】。

目前尚無HPV感染的治療方法【13】。絕大多數(shù)HPV感染為無癥狀一過性感染，超過80%的感染可在6~24個月內(nèi)被機體清除，只有少數(shù)女性HPV持續(xù)感染并發(fā)生宮頸癌前病變和癌變【14】。

具體預(yù)防辦法有哪些？

宮頸癌是一種可以預(yù)防的癌癥，2023年中國《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級預(yù)防策略【1】：

所有接種過HPV疫苗的適齡女性，仍需接受規(guī)范的宮頸癌篩查【1】。

2023年1月21日，我國國家衛(wèi)健委等十部門印發(fā)《加速消除宮頸癌行動計劃 ( 2023-2030 年) 》，其主要特點包括響應(yīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）「消除宮頸癌」倡議、強調(diào)多部門協(xié)作和社會參與、積極推動HPV疫苗接種以及通過效果評估推動加速消除?！缎袆佑媱潯分赋龆嗍》菁俺鞘嘘懤m(xù)出臺了適齡女孩HPV疫苗免費接種政策，起到了良好示范效應(yīng)【15】。

看到這你應(yīng)該也明白了，宮頸癌早期可以治療，但依然存在多種后遺癥和復(fù)發(fā)的可能，而預(yù)防才是重中之重。對于宮頸癌，早預(yù)防早保護(hù)。

愿我們都能遠(yuǎn)離宮頸癌的侵害。

早安，我愛這個世界。

參考文獻(xiàn)

【1】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會.子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2023

【2】喬友林.中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其疫苗預(yù)防前景[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(10):937-940.

【3】Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Mu?oz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9.

【4】高慶蕾,馬丁.轉(zhuǎn)移性婦科惡性腫瘤的治療策略及思考[J].中華轉(zhuǎn)移性腫瘤雜志.2020, 3(4).

【5】American cancer society. Surgery for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer/treating/surgery.html access on[2025-1-23].

【6】National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/cervical-patient-guideline.pdf access on[2025-10-11]

【7】American cancer society. Radiation Therapy for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/radiation.html access on[2025-1-23].

【8】Abu-Rustum NR，Yashar CM，Arend R，et al. NCCN GuidelinesRInsights: Cervical Cancer，Version 1.2025[J]. National Comprehensive Cancer Network.

【9】Li J, Liu G, Luo J, et al. Cervical cancer prognosis and related risk factors for patients with cervical cancer: a long-term retrospective cohort study. Sci Rep. 2022;12(1):13994. Published 2022 Aug 17.

a.研究設(shè)計：對湖南省某腫瘤?？漆t(yī)院1992年1月至2005年12月收治的宮頸癌患者進(jìn)行回顧性隊列研究，隨訪至2010年12月。采用Kaplan-Meier生存分析估計累積復(fù)發(fā)率，采用Cox比例風(fēng)險模型分析影響預(yù)后的危險因素。

研究結(jié)果：共納入4358例患者，中位隨訪時間7.4年（范圍5～19年），372例（8.5%）患者癌癥復(fù)發(fā)。累積復(fù)發(fā)率從出院后第1年的3.8%迅速上升至第5年的8.0%，之后復(fù)發(fā)率保持相對穩(wěn)定，第10年和第15年復(fù)發(fā)率分別降至9.7%和10.8%。中位復(fù)發(fā)時間為15.5個月，四分位距（IQR）為5.5~40.0個月。Cox回歸分析顯示，調(diào)整混雜因素后，流產(chǎn)、臨床分期和接受的治療與宮頸癌復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。復(fù)發(fā)患者的死亡風(fēng)險顯著高于未復(fù)發(fā)患者（HR 2.79，95% CI 2.42~3.22）。

【10】Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (world). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today. access on[2025-1-23]

【11】China Human Papillomavirus and Related Cancers, Fact Sheet 2023.

https://hpvcentre.net/statistics/reports/CHN_FS.pdf access on[2025-1-23].

【12】Cancer TODAY|IAR. https://gco.iarc.who.int/today/en access on[2025-1-23].

【13】EUROPEAN VACCINATION INFORMATION PORTAL. Human papillomavirus (HPV).Fact sheet. https://vaccination-info.europa.eu/en/human-papillomavirus-hpv access on[2025-1-23].

【14】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.

【15】中華人民共和國中央人民政府《加速消除宮頸癌行動計劃 (2023-2030年)》文件解讀. https://www.gov.cn/zhengce/2023-01/21/content_5738365.htm access on[2025-1-23].

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