大家好，我是恩哥

一名婦產(chǎn)科醫(yī)生

如果在50歲左右發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤或子宮腺肌癥，究竟該切除子宮還是“再忍忍，等絕經(jīng)了就好了”？

今天，恩哥分享最近遇到的一個(gè)病例：

一位50歲的姐妹子宮腺肌癥合并多發(fā)肌瘤好多年，最大的子宮肌瘤已經(jīng)8厘米，整個(gè)子宮像懷孕4個(gè)多月那么大，月經(jīng)周期雖然規(guī)律，但經(jīng)量多得嚇人，已經(jīng)中度貧血，痛經(jīng)更甚。

她本想著快絕經(jīng)了，忍忍就過去了，沒想到情況越來越糟……

“快問快答”文字詳細(xì)版

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癥狀嚴(yán)重影響生活，等待絕經(jīng)并非良策

子宮腺肌癥合并肌瘤是一種常見的良性病變，但當(dāng)子宮體積過大時(shí)，往往不會(huì)因絕經(jīng)自行好轉(zhuǎn)。

一方面，子宮體積過大，即使雌激素下降，縮小也非常有限，疼痛與異常出血可能持續(xù)存在；

另一方面，長(zhǎng)期慢性刺激還可能帶來癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要長(zhǎng)期隨訪和管理，反而增加了負(fù)擔(dān)。

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全子宮切除，可能是更徹底的解決方案

考慮到病例中的患者雖然50歲但月經(jīng)還規(guī)律，距離真正絕經(jīng)還有一段時(shí)間，但貧血和疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，全子宮切除其實(shí)是更徹底的選擇，

不過，手術(shù)不必急于一時(shí)。醫(yī)生通常會(huì)先建議使用GnRHa（閉經(jīng)針），打一到三針，使體內(nèi)雌激素暫時(shí)下降，從而讓子宮體積縮小、出血減少，再通過腹腔鏡手術(shù)完成切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、卵巢功能也能得到保留。

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保留子宮的其他可行方案

如果實(shí)在不舍得切除子宮，也可以在醫(yī)生評(píng)估后嘗試其他治療途徑：

藥物維持療法

通過藥物抑制病灶活動(dòng)，維持到自然絕經(jīng)。

消融術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

可部分改善癥狀，減少出血和疼痛。

以上兩種保守方法效果因人而異，差異比較大。

但需明確，對(duì)于這位患者來說，想靠子宮肌瘤剝除術(shù)+腺肌癥病灶切除術(shù)來根治病灶并保存子宮的方案，難度很大。因?yàn)椴≡顝浡掖?，很難切干凈，術(shù)中創(chuàng)面大出血風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后還得打針吃藥，復(fù)發(fā)率也不低。

每位女性的病情不同，治療方案也不能“一刀切”。治療沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，關(guān)鍵是“合適”。

對(duì)于仍未絕經(jīng)、癥狀明顯的患者，應(yīng)盡早干預(yù)，而非一味等待。

無論最終選擇保守治療還是手術(shù)，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合評(píng)估、量身制定方案，目的都是減少痛苦、恢復(fù)生活質(zhì)量。

科學(xué)決策、及時(shí)治療，才能讓身體與生活都重歸輕松與平衡。

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